Для сравнительных целей необходимо
иметь возможность оценить степень изменений клинического статуса по отношению к
до-лечебному. Продолжая эту мысль, можно отметить, что в тех случаях, когда
требуется индивидуальная оценка эффективности лечения, важную роль будет играть
максимально точное определение прогноза и конкретизация задач реваскуляризации
в дооперационном периоде. Именно это в последующем позволит более объективно
охарактеризовать результаты реконструктивно-восстановительного лечения.
Еще более проблематична оценка
результатов лечения при ишемии культи бедра или голени. Сложность обусловлена
отсутствием стандартизированных (количественных) гемодинамических критериев
артериальной недостаточности культи и выраженными нарушениями мобильности, не
позволяющими оценить восстановление статодинамической функции. В данной
ситуации реально могут быть применены лишь следующие градации и их критерии.
Улучшение - купирование клинических
признаков критической ишемии культи (исчезновение болей в покое, заживление
трофических язв, возможность проведения реампутации в пределах сегмента с
формированием функциональной культи при наличии гангрены культи).
Без изменений - отсутствие динамики
клинического статуса пациента.
Ухудшение - прогрессирование
симптомов критической ишемии культи. Необходимость проведения реампутации на
уровне верхней трети бедра.
Применение таких понятий, как
«гемодинамический успех» или «неудача», у больных с постампутационными
дефектами нижних конечностей еще более проблематично, поскольку во многих
случаях отсутствует возможность стандартизированного сравнения гемодинамических
параметров, в первую очередь лодыжечно-плечевого индекса дои послеоперационного
периодов.
В последние годы для характеристики
эффективности лечения принято рассматривать не только те или иные «клинические»
критерии, но и такую категорию, как «качество жизни». С этой целью предлагается
применять различные опросники, среди которых наибольшее распространение
получили Ноттингемский профиль здоровья (NHP), краткие формы опросника по 36 и
12 пунктам (SF-36 и SF-12), Европейский опросник качества жизни (EUROQOL),
Индекс качества жизни (Quality of life Index). Российский консенсус рекомендует
применение опросника SF-36. Обоснование необходимости оценки качества жизни
выглядит вполне убедительно. Мнение больных об эффективности проведенного им
лечения далеко не всегда согласуется с динамикой клинических результатов. Они
более склонны анализировать по отношению к проведенному лечению свое
самочувствие, социальные аспекты, взаимоотношения с семьей и близкими людьми.
Все наиболее известные опросники в значительной мере отражают субъективную
оценку больными своего здоровья, а точнее, социального, психологического,
физического состояния. Последнее нередко становится причиной неожиданных и, на
первый взгляд, нелогичных результатов оценки параметров качества жизни. Так, по
некоторым пунктам опросника SF-36 показатели качества жизни оказались примерно
одинаковыми у больных с критической ишемией конечности, независимо от вида
приведенного лечения, несмотря на то, что уровень мобильности, которая во
многом и определяет возможности социальной адаптации пациента, после
реваскуляризации выше, чем после ампутации конечности. Подробный анализ
объективных и субъективных факторов, влияющих на результаты оценки качества
жизни больных с критической ишемией конечности, проведен В. В. Савиным.
В широком понимании хирургическое
реконструктивно-восстановительное лечение ишемии культи или единственной нижней
конечности следует рассматривать как составную часть всего комплекса
реабилитации, направленного на восстановление статодинамической функции и
создания оптимальных условий для повышения социальной адаптации пациента.
Рассматривая проблему с этих позиций, для больных с постампутационными
дефектами конечностей более целесообразно оценивать эффективность всего
комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий. В следующей главе мы
вернемся к подробному обсуждению этих вопросов.
Комментариев нет:
Отправить комментарий