Больной Б., 76 лет. Диагноз при поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренных сегментов с обеих сторон. Ишемия единственной нижней конечности III степени. Ампутационная культя правого бедра.
Ампутация выполнена 1,5 года назад. Культя конической формы, клинических признаков ишемии культи нет. Со стороны сохраненной конечности - признаки артериальной недостаточности III степени; лодыжечное артериальное давление - 40 мм рт. ст. По данным аорто-графии, проходимость аорты удовлетворительная; со стороны культи бедра - окклюзия подвздошных и бедренных артерий; со стороны сохраненной конечности - стеноз общей подвздошной, окклюзия наружной подвздошной, стеноз бедренных артерий.
После проведения обследования и необходимой подготовки больной взят в операционную.
Предпринята попытка проведения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошно-бедренного сегмента слева. Продвижение рингстриппера в области устья наружной подвздошной артерии затруднено. Произошел отрыв дистального фрагмента атеро-склеротической бляшки, и дальнейшее проведение эндартерэктомии оказалось невозможным. Выполнено подмышечно-бедренное шунтирование слева с наложением дистального анастомоза по типу «конец-в-конец» с общей бедренной артерией. После восстановления кровотока пульсация глубокой и поверхностной бедренных артерий удовлетворительная. Однако в ближайшие часы после операции у больного развились признаки острой почечной недостаточности на фоне стабильных параметров центральной гемодинамики и удовлетворительного кровообращения в конечности. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, признаки почечной недостаточности прогрессировали. Верифицирован тромбоз инфраренального отдела аорты. Через одни сутки после операции больной умер. Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие тромбоза подвздошных артерий, восходящего тромбоза инфра-ренального отдела аорты и почечных артерий.
Комментариев нет:
Отправить комментарий