Больной А., 69 лет. Диагноз при
поступлении в клинику: атеросклероз. Окклюзия подвздошно-бедренного сегмента
справа. Ишемия конечности IV степени. Ампутационная культя левого бедра.
Из анамнеза: ампутация около 2 лет
назад по поводу критической ишемии левой нижней конечности. Объективно: культя
на уровне границы средней и нижней трети бедра конической формы, кожные покровы
теплые, обычной окраски. Пальпаторно пульсация бедренной артерии под паховой
связкой не определяется, однако клинических признаков ишемии культи нет. Со
стороны сохраненной нижней конечности пульс под паховой связкой не
определяется, клинические признаки тяжелой артериальной недостаточности
конечности, трофическая язва в области I пальца левой стопы. Артериальное
давление у медиальной лодыжки не определяется, магистральный кровоток не
лоцируется. По данным аортографии проходимость аорты удовлетворительная; со
стороны культи бедра - выраженный стеноз общей подвздошной, окклюзия наружной
подвздошной, бедренной артерий; со стороны сохраненной конечности - стеноз
общей подвздошной, окклюзия наружной подвздошной, стеноз общей бедренной,
окклюзия поверхностной бедренной артерий.
Выполнена операция: полузакрытая
эндартерэктомия из подвздошно-бедренного сегмента справа, профундопластика. В
процессе операции выделена бляшка из наружной и общей подвздошной артерий,
причем «эффект провала» отмечен уже при попадании рингстриппера в просвет
аорты. Атерогенные массы удалены из просвета артерий. Операция завершена
профундопластикой с помощью лоскута, выкроенного из поверхностной бедренной
артерии. После снятия сосудистого зажима отмечена хорошая пульсация глубокой
бедренной артерии дистальнее заплаты.
Уже непосредственно после
завершения операции отмечена бледность кожных покровов культи бедра. Проводится
интенсивная медикаментозная терапия. Однако симптомы острой ишемии культи бедра
нарастают. Выполнена реампутация культи на уровне верхней трети бедра. Тем не
менее, признаки острой ишемии прогрессируют. На фоне тяжелого состояния
больного и нестабильной гемодинамики возникает тромбоз подвздошно-бедренного
сегмента со стороны сохраненной конечности, тромбоз аорты. Состояние
терминальное. На 3-и сутки после первой операции больной умер на фоне
прогрессирующей полиорганной недостаточности.
Причиной развития ишемии культи
послужило отслоение бляшки в зоне бифуркации аорты, обтурация стенозированного
устья общей подвздошной артерии со стороны культи с последующим ее тромбозом.
Комментариев нет:
Отправить комментарий