Как правило, сам характер
облитерирующего поражения инфраингвинальных артерий, его распространенность и
локализация ставят под сомнение целесообразность применения открытой или
эверсионной эндартерэкомии, заведомо предполагая высокую травматичность,
трудоемкость и сложность этих способов дезоблитерации. В связи с этим вряд ли
есть основания говорить о преимуществах данных хирургических вмешательств в
отношении их эффективности. Мы нередко применяем локальную открытую
эндартерэкомию из общей бедренной или подколенной артерии, но обычно лишь как
дополнение или этап какой-либо другой артериальной реконструкции. Среди методов
эндартерэктомии наибольший интерес представляет полузакрытый способ, который в
последние годы вновь все шире применяется в хирургии артерий ниже паховой
связки как в качестве самостоятельного хирургического вмешательства, так и в
сочетании с другими реконструктивными или восстановительными операциями.
Сам принцип метода и техника
операции представлены выше при описании эндартерэктомии из наружной подвздошной
артерии. В связи с этим мы остановимся на тех особенностях, которые связаны с
применением данного способа в хирургии артерий бедренно-подколен-ного сегмента.
Они обусловлены двумя факторами: большой протяженностью сегмента, пораженного
окклюзирующе-стенозирующим процессом, что создает дополнительные трудности при
выделении бляшки, и необходимостью в большинстве случаев продвижения рингстриппера
по ходу кровотока, а не ретроградно, как делается при дезоблитерации петлевыми
инструментами наружной подвздошной артерии. Последний фактор создает риск
попадания в дистальные отделы сосудистого русла свободных фрагментов
атерогенных, тромбогенных масс или обрывков интимы после запуска кровотока в
конечность. В связи с этим мы считаем необходимым обнажать подколенную артерию
ниже щели коленного сустава. Под артерию подводится турникет и затем на нее
накладывается зажим типа «бульдог». Если она не стенозирована, то просвет не
вскрывается. Эндартерэктомия начинается от проксимального отдела поверхностной
бедренной артерии, рингстриппер продвигается в направлении подколенной артерии
по ходу кровотока. После удаления бляшки, не снимая зажима с подколенной
артерии, баллонным катетером проверяют проходимость дезоблитерированного сосуда
и одновременно удаляют остатки атерогенных масс, обрывков интимы. Артерия
заполняется раствором и вновь проводится баллонный катетер, удаляя мелкие
фрагменты тканей. Затем зажим снимается, в артерию вводится гепаринизированный
раствор, рана бедренной артерии закрывается (обычно аутовенозной заплатой) и
запускается кровоток.
Цилиндрический, эластичный, без
существенного кальциноза конгломерат атерогенных масс даже большей
протяженности (20-25 см) достаточно легко удаляется рингстриппером со стороны
устья поверхностной бедренной артерии. Пережатие подколенной артерии необходимо
лишь в качестве страховки, для предупреждения попадания в дистальные отделы
сосудистого русла свободных фрагментов тканей или бляшек. Однако если все же не
удается произвести эндартерэкто-мию из просвета поверхностной бедренной
артерии, подколенная артерия может быть вскрыта и встречным продвижением
рингстриппера в ретроградном направлении удаляется бляшка из подколенной
артерии и дистальных отделов поверхностной бедренной артерии. Просвет
подколенной артерии раскрывается также в том случае, если в ней пальпируется
локальная изолированная атеросклеротическая бляшка, требующая проведения
открытой эндартерэктомии. Артериотомическая рана закрывается с помощью
аутовенозной заплаты.
Комментариев нет:
Отправить комментарий