29 февр. 2012 г.

РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ В ДИАГНОСТИКЕ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Врачи первичного звена часто устанавливают диагноз сопровождающийся нарушением легочной функции на основании клинических симптомов, анамнеза, ограничении физической активности. Опыт показывает, что доверие этим параметрам может приводить как к гиподиагностике, так и ложной диагностике бронхообструкции, не подтверждающейся нарушением функции внешнего дыхания (ФВД) [5]. Бронхообструктивные болезни сопровождаются одышкой, кашлем, хрипами и уменьшенным объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. 

Синдром эмоционального выгорания во фтизиатрии

Синдром эмоционального выгорания это  эмоциональное, умственное и физическое истощение, связанное с работой и профессиональными обязанностями. В Международной классификации болезней МКБ-Х синдром эмоционального выгорания отнесен к рубрике Z 73 - «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни».

Лечение ДЦП и иглорефлексотерапия

Человечество со времени ранних сроков развития цивилизации, когда новорожденные, как
здоровые, так и с отклонениями, имели шанс выжить,  столкнулись с сильным противником,
пагубно  влияющим  на  всю  жизнь  ребенка,  и  окружающих  его  родственников  –  детским
церебральным параличом.
Утверждая,  что  детский  церебральный  паралич  можно  и  необходимо  лечить,  следует
сказать,  что  лечить  это  заболевание  как  можно  раньше-  как  только  появились  весомые
неврологические  признаки  нарушенного  развития  ребенка.  В  этом  случае,  как  нельзя  лучше подходит принцип: «Слишком рано- гораздо  лучше чем слишком поздно».
В первую очередь сейчас уже ясно, что необходимо как можно активнее начать лечение
ребенка  при  выявлении  в    первые  месяцы  его  жизни  психоневрологических  симптомов
отклонения  развитии,  особенно  если  клинические  признаки  подтверждаются  и  данными
практических исследований  (УЗИ головного мозга, свидетельствующие о внутрижелудочковом
кровоизлиянии, перивентрикулярной   лейкомаляции и др. ), ЭХО, ЭЭГ, КТ, УЗДГ сосудов головного  мозга и др.

Респираторные симптомы ХОБЛ

В последние годы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной медицинской проблемой и имеет неуклонный рост распространенности [7]. Имеются сообщения о значительной гиподиагностике заболевания [7]. Раннее выявление ХОБЛ представляет актуальную медицинскую про-блему. Диагностика возможна как при случайном обнаружении болезни среди лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и при проведении целенаправленного скрининга [16].

ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ ЗАКРЫТУЮ ТРАВМУ ЖИВОТА В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Высокая летальность и инвалидность при закрытых повреждениях живота (закрытая травма живота) обусловлены тяжестью травмы, частой их сочетанностью, трудностью диагностики. Большое значение имеет отсутствие единого подхода к оценке тяжести состояния пациентов, выбору хирургической тактики, методам пред- и послеоперационного ведения. Нужно подчеркнуть, что эти проблемы возникают в еще большей степени при поступлении получивших травму в состоянии алкогольного опьянения.

Значение УЗИ в диагностике закрытой травмы органов брюшной полости

Наиболее частым видом закрытой травмы живота являются повреждения, наступающие вследствие механического воздействия. В большинстве случаев имеет место хулиганская травма, на втором месте травма вследствие дорожно-транспортного происшествия, на третьем месте падение с высоты так называемая кататравма, на последнем месте другие виды травмы. Несмотря на разный механизм травмы, диагностические мероприятия имеют практически одинаковый характер. В большинстве случаев травма носит сочетанный характер. Согласно литературным данным, в 56% случаев пациенты получают травму в состоянии алкогольного опьянения.
Диагностика пациентов с закрытой травмой живота имеет свои трудности, а в состоянии алкогольного опьянения более сложна, так как между хирургом и внутренними органами живота имеется стена - брюшная стенка.
Одним из инструментальных методов диагностики ЗТЖ является УЗИ органов брюшной полости. УЗИ диагностика закрытой травмы органов живота применяется достаточно давно, несмотря на это, диагностическая ценность данного исследования имеет 82-89% достоверности.

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ЖИВОТА В СОСТОЯНИИ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

Диагностика повреждений органов брюшной полости при закрытой травме живота в состоянии алкогольного опьянения представляет трудную задачу и является весьма актуальной. Это связано с тем, что опьянение искажает клиническую картину и, зачастую ухудшает прогноз из-за поздней диагностики. Кроме того, в последние годы отмечается рост числа пострадавших в состоянии алкогольного опьянения при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, драках.

Причины и проблем диагностики и лечения пациентов с закрытой травмой живота

Актуальность проблемы обусловлена высокой частотой не диагностированных повреждений органов брюшной полости и напрасных лапаротомий у пострадавших в состоянии алкогольного опьянения.

В последние десятилетия отмечается резкий рост травматизма среди населения, в связи с чем, вопросы своевременной диагностики и рационального лечения повреждений органов при закрытой травме живота (ЗТЖ) становятся особенно актуальными.

Особое место занимают пациенты с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения, последнее маскирует клинические проявления травмы живота, а последствия травмы могут проявиться не сразу, через некоторый период времени. Этот «светлый промежуток» -- удовлетворительное состояние больных непосредственно после травм -- усыпляет бдительность не только самих больных, но и медиков.



Цель исследования. Изучить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой живота.

Материалы исследования. Проведен анализ результатов лечения 65 (средний возраст - 32,23) пациентов, оперированных по поводу закрытых травм живота любой этиологии в ОКБ №2, из них мужчины составили - 54 (83,1%), женщины - 11 (16,9%). Средний возраст мужчин - 26,77 лет; женщин - 36,4. С изолированной закрытой травмой живота поступили - 41 (63%), закрытой травмой живота в сочетании с повреждениями других областей - 24 (37%). Из всех поступивших умерли 15 пациентов, что составило (23%); причиной смерти явился травматический шок. Обращает внимание, что 33 (50,7%) пациента находились в состоянии алкогольного опьянения. Особые трудности были в обследовании данной категории, так как их поведение зачастую было неадекватным, что выражалось в чрезмерном возбуждении и недооценке состояния собственного здоровья, а так же несоответствующая оценка болевого синдрома. У части пациентов (14 человек, что составило 42,42% от числа поступивших с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения), состояние расценено как удовлетворительное, проведенное обследование - общий анализ крови, мочи, УЗИ брюшной полости патологии не выявило. Однако, при динамическом наблюдении состояние их ухудшалось, во время лапаротомии было выявлено повреждение паренхиматозного органа с внутрибрюшным кровотечением. Обращает внимание тот факт, что в первые часы после травмы, показатели красной крови практически у всех пациентов не имели тенденции к снижению. При УЗИ диагностике пациентов с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения в 7 (21,2%) случаях не выявлена патология в брюшной полости. Некоторые пациенты, наоборот, реагировали на боль сильнее, однако во время лапаротомии травмы органов брюшной полости не выявлено.

Выводы. Результаты анализа историй болезней пациентов с закрытой травмой живота в состоянии алкогольного опьянения дают картину отсутствия четкого алгоритма обследования таких пациентов. Объективные методы исследования - УЗИ брюшной полости не всегда дают достоверный результат, что во многом зависит от оборудования и, конечно от квалификации специалиста, выполняющего данное исследование. Все это указывает на трудности диагностики закрытой травмой живота, полученной в состоянии алкогольного опьянения и актуальность вопроса разработки последовательности применения методов диагностики и тактики лечения таких больных.

Спондилез позвоночника

Поражение дегенеративным процессом связочного аппарата позвоночника при спондилезе позвоночника носит строго определенный характер. В патологический процесс вовлекаются только боковые связки любого отдела позвоночника. С возрастом дегенеративные изменения связочно-костных переходов пропитываются солями кальция и выявляются на рентгенограммах в виде массивных разрастаний костной ткани.

Больные жалуются на постоянные тупые боли в спине. При осмотре можно выявить ограничение подвижности позвоночника. Часто спондилез позвоночника сочетается с остеохондрозом или со связочным заболеванием позвоночника, реже протекает как самостоятельное заболевание. У людей молодых и активных, а также у людей в расцвете физических сил спондилез позвоночника протекает без признаков окостенения связок. Характерным проявлением спондилеза до окостенения или на этапе начального отложения кальция являются повторяющиеся эпизоды межреберной невралгии. Корешковый синдром на уровне нижне-грудного отдела позвоночника по-разному трактуется в научной литературе. Межреберная невралгия, как считается, обусловлена разными причинами, в том числе спондилезом позвоночника, остеохондрозом и даже вирусом герпеса. Как бы там ни было, спондилез позвоночника это состояние острое, тяжелое, требующее интенсивных лечебных мероприятий. Поэтому в этом вопросе требуется разобраться подробней.

Оценка использования холодноплазменной аблации (коблации) при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Коленный сустав, испытывая значительные физические нагрузки, имеет сложную конфигурацию с движениями в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях (В.В. Кованов, 1983, Ranger С., 1993, и др.). Различного рода повреждения коленного сустава встречаются часто, составляя до 50% повреждений всех суставов и до 24% повреждений нижней конечности (Гиршин С.Г., 1992, Callaghan John J., 2003).

Травмы коленного сустава и их последствий у спортсменов составляет 60-68% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата (Lui S., 1994, и др.), что связано, в основном, с повышенными нагрузками на него. Так, по данным Д. Шойлев, 1986; С. Anderson, 1992, у штангистов патология коленного сустава отмечена в 50,5%, у волейболистов - в 48,7%; баскетболистов - в 38,3%.

Наиболее эффективным методом лечения большинства тяжелых травм является оперативный. Однако использование общепринятых оперативных методов лечения (артротомия) отличаются травматичностью, что удлиняет сроки реабилитации и в ряде случаев не дают полного восстановления опорности и двигательной активности. Вот почему разработка малоинвазивных методов хирургического лечения является актуальной проблемой спортивной медицины.

Результаты лечения после пластики передней крестообразной связки

В данной статье приведены результаты лечения пациентов с повреждениями передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава, полученные в результате 2 летнего опыта использования в качестве трансплантата сухожилия полусухожильной и тонкой мышц и связки надколенника с костными блоками. Были оценины результаты лечения у 60 пациентов, которым была выполнена пластика передней крестообразной связки в период с 2008 по 2011 гг. Клиническое и рентгенологическое обследование проводилось минимум через 8 месяцев после оперативного вмешательства. Были получены хорошие и отличные результаты (I и II группа) у 93,3 % пациентов (по рейтинговой шкале Lysholm). Средний результат по шкале составил 92 балла (диапазон 85-100 баллов). Однако результаты исследования на артрометре KT-1000 показали, что у 4 из 30 пациентов II группы (10%) смещение голени кпереди составило больше 5-мм, чем при мануальном исследовании. При оценке рентгенографического исследования выявлено развитие ранних признаков деформирующего артроза у 50 % пациентов.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Образование эрозивно-язвенных дефектов на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и красной кайме губ является частым симптомом многих хронических воспалительно-дистрофических заболеваний полости рта. В числе последних, по нашим данным (О.С.Гилева и соавт., 2005), у населения Пермского края доминируют красный плоский лишай, хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), острый герпетический стоматит и декубитальные язвы. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая (КПЛ) максимально манифестна по степени болевого симптома и эстетико-функциональным нарушениям, возможным осложнениям при отсутствии своевременного и адекватного лечения. Больные с проявлениями осложненных форм КПЛ, ХРАС, декубитальными язвами практически в 100% случаев нуждаются в лечении зубов и пародонта, которое следует проводить на определенных этапах лечения основного заболевания с использованием рациональных, безопасных и эффективных методик. Специалисты также выделяют особенности ортопедического и хирургического лечения этих пациентов. Вопросы эффективного и безопасного инструментально-технологического обеспечения терапевтической санации полости рта у больных с эрозивно-язвенными поражениями СОПР изучены недостаточно.

ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ РИСКА СИСТЕМНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ У ЛИЦ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Болезни пародонта относятся к числу наиболее распространенных форм стоматологической патологии, выявляются в разных социально-демографических группах населения различных стран и РФ (ВОЗ, 1980, 1986; F.Carranza, M.Newman, 1996; П.А.Леус, 1997). Острые и хронические воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) с манифестными клиническими проявлениями могут быть пусковым и поддерживающим механизмом развития системной патологии, что особенно значимо для населения старше 40 лет, имеющего ту или иную форму ВЗП практически в 100% случаев.
За последние 20 лет было предложено более 10 различных классификаций пародонтита, однако ни в одной из них не была предложена градация заболеваний пародонта по степени воздействия на остальные системы организма через механизм хронического гематогенного бактериального инфицирования грамотрицательной флорой. Традиционная классификация пародонтита по степени тяжести, а также методы определения его тяжести по степени деструкции костной ткани альвеолярных отростков челюстей не отражают возможности системного инфицирования при заболеваниях пародонта. В то же время, такой наиболее распространенный клинический индикатор воспалительного процесса, как индекс кровоточивости для отражения степени тяжести гингивита, чаще может быть отражением наличия поддесневого воспалительного процесса и определенного потенциала системного воздействия ассоциированной микрофлоры пародонтального кармана.
Материалы и методы. С точки зрения специалистов (S.O.Geerts et al., 2002; E.H.Rompen et al., 2001; О.С.Гилева, 2009), лучшим индикатором оценки риска системного воздействия пародонтальной инфекции может стать измерение глубины пародонтальных карманов с количественным учетом всей поддесневой поверхности, находящейся в прямом контакте с активной бактериальной флорой мягких и твердых зубных отложений. С этой целью зарубежными исследователями применяется оценка пародонта по индексу PIRI (S.O.Geerts et al., 2002; E.H.Rompen et al., 2001). Мы эффективно использовали этот индекс для оценки риска системного инфицирования у больных с КПЛ-ассоциированными заболеваниями пародонта (10 женщин и 2 мужчин в возрасте от 48 до 65 лет). При подсчете индекса PIRI (Periodontal Index for Risk of Infectiousness) - пародонтального индекса риска инфицирования - учитывают 2 параметра: число и глубина пародонтальных карманов, число и степень поражения фуркаций (РП №2463 от 11.01.2009г.). Интерпретируется индекс как низкий, средний или высокий риск системного инфицирования.
Результаты и обсуждение. Подавляющее большинство пациентов с КПЛ (91,6%) имели заболевания пародонта. Наблюдалась зависимость между тяжестью пародонтита, формой КПЛ и количеством сопутствующих системных заболеваний. Так, легкая степень тяжести пародонтита была выявлена в 27,3% случаев, средняя - в 54,5%, тяжелая - в 18,1%; типичная форма КПЛ - в 33,3%, эрозивно-язвенная форма КПЛ - в 66,6%. Причем, чем тяжелее была форма пародонтита, тем большее число различных форм сопутствующей патологии выявлялось (заболевания ЖКТ - 100%, гипертоническая болезнь - 91,6%, аллергопатология - 41,6%, ревматизм - 33,3%, сахарный диабет - 8,3%). Установлено, что пациенты, имеющие значения индекса PIRI в диапазоне от 6 до 10 баллов, страдали тяжелым и средним пародонтитом, чаще имели эрозивно-язвенную форму КПЛ и более широкий спектр сопутствующей соматической патологии в сравнении с теми, у которых индекс риска системного инфицирования был в пределах 6 баллов.
Вывод. У больных с более тяжелыми формами КПЛ отмечаются более тяжелые заболевания пародонта, что коррелирует со значениями индекса PIRI. Индекс отражает наличие и степень межсистемных взаимодействий у больных КПЛ и может быть использован для выявления риска системного инфицирования, отражает степень этого риска до лечения и возможность его снижения в процессе комплексного лечения сочетанной патологии.

Ангина

Ангина - острое инфекционное заболевание, относящаяся к группе аэрозольных антропонозов, имеющая преимущественно стрептококковую этиологию.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗОВ У ДЕТЕЙ

Анестезиологическое обеспечение корригирующих операций, относится к числу наиболее сложных и недостаточно решенных проблем современной вертеброхирургии. В частности, сохраняют актуальность поиски путей и способов реализации высокоэффективной анестезиологической защиты, разработки более информативного интраоперационного мониторинга состояния функции спинного мозга, поиск возможностей снижения интраоперационной кровопотери, рационального выбора режимов ИВЛ, интраоперационного контроля кардиогемодинамики и состояния гемодинамики в легких.

Диагностика когнитивных нарушений при болезни Паркинсона и синдромах паркинсонизма

Как известно болезнь Паркинсона (БП) среди нейродегенеративных заболеваний по частоте встречаемости занимает второе место. На первом месте находится болезнь Альцгеймера (Б.А. Чухловин, 2007).В настоящее время распространенность болезнь Паркинсона в различных странах колеблется, но в среднем она составляет 0,3%. Причем с возрастом количество больных болезнью Паркинсона возрастает. Среди людей старше 60 лет данный показатель достигает 1% и 3% среди лиц старше 80 лет.

Нами было проведено нейропсихологическое обследование больных с болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма с целью изучения особенностей когнитивных нарушений при данной патологии, а так же проследить взаимосвязь выраженности этих нарушений с формой и стадией заболеваний, возрастом, полом, временем начала заболеваний, тяжестью и длительностью и пр.

В результате обследования, которое проводилось в соответствии с критериями диагностики болезнь Паркинсона и синдромов паркинсонизма, бала выявлена следующая этиологическая структура паркинсонизма: болезнь Паркинсона была выявлена у 64% больных, синдром сосудистого паркинсонизма - у 19%, лекарственного - у 10%, посттравматического - у 5%, токсического - у 2%. причем обследовано было 100 человек. Следовательно, у большей части пациентов была диагностирована болезнь Паркинсона или идиопатический паркинсонизм.

Средний возраст больных паркинсонизмом находился в пределах 67,8+1,2; причем у женщин данный показатель соответствовал 68,5+1,4, а у мужчин - 66,4+2,2, при этом достоверная разница не была выявлена (p>0,05). Длительность заболеваний по группе составила 5,0+0,4, соответственно у лиц женского пола 4,8+0,5, у лиц мужского пола - 5,4+0,7, разница была недостоверна (p>0,05). Возраст дебюта паркинсонизма тоже достоверно не отличался у лиц женского и мужского полов (соответственно 63,7+1,3 и 61,0+2,2), p>0,05, и составлял - 62,8+1,2. Среди всех обследованных большую часть составили лица с ригидно-дрожательной формой заболевания, у женщин - 58,1%, у мужчин 60,9%, p>0,05.

В ходе обследования была использована унифицированная рейтинговая шкала оценки проявлений паркинсонизма (УРШОПП). Причем УРШОПП по разделу 2, благодаря которому возможно оценить поведенческую активность больных, суммарный показатель составил у лиц женского пола - 12,4+0,7, у лиц мужского пола - 12,8+0,9 (p>0,05), а среднее значение составило 12,6+0,5. УРШОПП по разделу 3, который позволяет оценить двигательный дефект, у женщин сумма баллов составила 23,2+1,0, а у мужчин - 24,7+1,4 (p>0,05), среднее значение - 23,7+0,8. Показатель шкалы кумулятивного индекса (CIRS), которая оценивает уровень коморбидности, составил 2,5+0,2. Причем у мужчин данный показатель был достоверно выше, нежели у женщин (3,05+0,33 против 2,2+0,2, p0,02); превалировала патология органов дыханий и мочеполовой системы. По данным обследования по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) общий балл у женщин был равен 24,3+0,8, а у мужчин - 22,9+1,2, а достоверная разница не выявлена (p>0,05); в группе данный показатель составил 23,8+0,2. Ухудшение памяти было обнаружено в 100%, причем слуховая память страдала в большей мере, чем зрительная. Помехоустойчивость, концентрация и избирательность внимания страдали у 67% больных. А случаи нарушения ориентировке в месте, времени, пространстве, собственной личности и речи не выявлены.

В итоге обследования когнитивной сферы лиц, страдающих болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма, было обнаружено доминирование предметных когнитивных нарушений.

Болезнь Паркинсона

В последние десятилетия наблюдается тенденция к росту случаев болезни Паркинсона и синдромов паркинсонизма.

Медицинская и социальная значимость данного заболевания обусловлена широким спектром изменений в функциональном состоянии различных органов и систем, что требует комплексного обследования, длительного лечения и улучшения «качества жизни» пациентов.

Важным моментом являются нарушения когнитивных функций, представляющие интерес в связи с возможностью применения оценки их состояния в диагностике и выборе методов лечения этого заболевания.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений и когнитивными нарушениями (первичный или идиопатический паркинсонизм).

Выделяют также вторичный паркинсонизм, причинами которого могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, травмы, энцефалиты, избыточный прием лекарственных препаратов.

Паркинсонизм описан английским врачом Джеймсом Паркинсоном в XVIII веке; в настоящее время встречается у 1% населения до 60 лет и у 5% более старшего возраста.

Многие известные люди, участвующие в разных сферах деятельности страдали болезнью Паркинсона - глава католической церкви Иоанн Павел Второй, известный боксер Мохаммед Али, основатель КНР Мао Цзэдун, лидер палестинской автономии и лаурят нобелевской премии Ясер Арафат, художник Сальвадор Дали и многие другие.

В международной классификации МКБ-10 болезнь Паркинсона входит в экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, где выделяют болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и паркинсонизм при других заболеваниях.

ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНОЙ С ПСОРИАТИЧЕСКИМ ПОЛИАРТРИТОМ

Псориатический полиартрит является одной из наиболее тяжелых форм псориаза, который сопровождается различными изменениями в костно-суставном аппарате. У большинства больных поражения суставов возникают спустя 5-6 и более лет после первых псориатических высыпаний [1]. Вариантов классификаций псориатического полиартрита предложено уже много, но единой общепринятой пока не существует и объясняется это, главным образом, отсутствием четких данных о патогенетических механизмах псориаза, что и определило многообразие методов лечения [7]. Для лечения псориатического полиартрита применяются химиотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения, которые в той или иной мере уменьшают клинические проявления заболевания и удлиняют сроки ремиссии [1, 11]. Однако, течение заболевания в большинстве случаев прогрессирует, а лечение этих больных представляет собой сложную проблему практической дерматологии. Основные проявления псориатического полиартрита ─ боль в суставах, чувство скованности сохраняются в течение десятилетий, сменяясь периодами ремиссий [1]. В этой связи наблюдение динамики болевого симптома у больной с псориатическим полиартритом при мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) ─ методе, повышающем содержание опиоидных и других регуляторных нейропептидов в ликворе и плазме крови [4, 5, 10] заслуживает внимания.

28 февр. 2012 г.

Острый приступ подагры - симптомы, лечение.

Острый приступ подагры - это самостоятельное воспалительное заболевание суставов изучено недостаточно. Подагра как причинный фактор вызывает развитие разных по механизмам заболеваний. Одним из них является острый приступ подагры. Еще одно проявление подагры - вторичный остеоартроз метаболический - будет рассмотрен в отдельной статье. За рамками нашего рассмотрения подагры останутся последние два связанные с ней заболевания суставов. Речь идет о хронической подагре и хроническом подагрическом артрите. Воспалительный характер, приступ подагры, несмотря на многообразие форм подагры, имеет только одно заболевание - острый приступ подагры.

Воспалительный процесс в суставах и приступ подагры возникает у человека с нарушенным обменом минеральной части белковой жизнедеятельности организма, наиболее большой по своей структуре. На этапе дезаминирования предусмотрено ответвление от основного хода превращений. В нем существует природная необходимость, продиктованная включением в синтез белка молекул некоторых микроэлементов. Принимают участие в этих реакциях и молекулы железа. В организме источником железа является животный белок. Образуясь в виде молекулярного вещества, железо активно включается в синтез нового белка из компонентов конечного звена пищеварения. Все синтезированные в организме собственные белки содержат железо в количестве от десятков до нескольких сотен молекул. Подобные ответвления в синтезе белковых молекулярных цепей предусмотрены природой и для двух других микроэлементов, входящих в структуру любого белка организма - меди и лития. В конечном итоге прошедшие весь цикл ответвлений синтезирующиеся молекулы белков вливаются в основной механизм окончательной сборки. Она позволяет создавать полноценные белки человеческого организма, отличающиеся структурой и функцией от белков высших животных.

ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

В последнее время отмечается рост судебных исков граждан к медицинским работникам. Доля претензий к специалистам хирургического профиля составляет 20-50%. Сравнение этих данных с исследованием Ю.Д. Сергеева (1988) показывает, что частота предъявления исков к представителям хирургических специальностей за прошедшие два десятилетия не только не уменьшилась, но и приобрела тенденцию к увеличению. Это свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы и необходимости продолжения исследований (Новоселов В.П., 2001; Ерофеев С.В., Новоселов В.П., 2008; Рыков В.А., 2002; Пашинян Г.А., Ившин И.В., 2006; Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2006; Томилин В.В., Соседко Ю.И., 2000, 2002; Савельев В.С., 2008; Сергеев Ю.Д., 2001, 2002, 2007, 2008).

В настоящее время имеет большое значение как можно более раннее выявление и лечение острой абдоминальной хирургической инфекции. Также необходимо как можно более раннее и точное выявление дефектов в диагностике и лечении острой абдоминальной хирургической инфекции. Насущность данного вопроса связана с недостаточно высоким уровнем оказания экстренной медицинской помощи больным хирургического профиля. Тем не менее, современных публикаций по данной теме очень мало.

Лечение плеврального выпота при раке яичников

 При раке яичников верификации плеврального выпота придается особое значение.
В  зависимости  от  причины  плеврального  выпота,  меняется  стадия  заболевания  и,
соответственно, тактика терапии.   Истинное метастатическое поражение плевры при раке
яичников бывает не очень часто – до 10% (1). Чаще всего причина выпота – пропотевание
асцитической  жидкости  через  микропоры  диафрагмы,  в  этом  случае  введение
химиопрепарата  в  плевральную  полость  ничего,  кроме  неблагоприятных  последствий  -
образования плевральных спаек - не даст. При регрессии асцита в результате системной
химиотерапии плевральный экссудат самостоятельно рассасывается. 
 Большие  опухолевые  конгломераты  в  брюшной  полости  оказывают  негативное
действие  на  деятельность  всех  основных  систем  организма,  нарушают  нормальное
соотношение  и  «добрососедские  взаимоотношения»  брюшной  и  плевральной  полостей,
поэтому      сердечно-лѐгочная  недостаточность,  в  той  или  иной  степени,  имеется  у  всех
больных раком яичников. Ограничение экскурсий диафрагмы, еѐ высокое стояние, крайне
тяжело  отражаются  на  состоянии  больной  даже  при  небольшом  плевральном  выпоте.    
Когда предполагается лечение цисплатином на режиме гидратации, у пациенток пожилого
возраста,  даже  при  отсутствии    полисерозита,    возможен  переход  «скрытой»  сердечно-
лѐгочной недостаточности в стадию с клиническими проявлениями. Поэтому врач должен
чѐтко  рассчитать прогноз и принять решение в пользу плевральной пункции даже при
небольшом  выпоте,  вопрос  о  целесообразности  введения  химиопрепаратов  в  полость
плевры должен решаться отдельно. 
             Если  доказано  метастатическое  поражение  плевральных  листков  и  количество
экссудата  невелико,  также  не  следует  торопиться  с  локальной  химиотерапией,
невозможно  дифференцировать    какой  процент  экссудации  обусловлен  метастазами  по
плевре, а какой – пропотеванием асцитической жидкости из брюшной полости. Проведите
1-2  курса  системной  химиотерапии  «золотого  стандарта»,  первая  линия  часто  бывает
весьма результативной.  Не смотря на возможность локального действия цитостатика  на
опухолевые  клетки,  основная  роль  в  реализации  эффекта  принадлежит  воспалению 
плевральных  листков  с  последующей  облитерацией  полости,  что  имеет  типичные
клинические проявления – боли и ограничение дыхательных экскурсий.  Сколько бы ни
говорили  о  минимальных  токсических  реакциях,  возникающих  при  инстилляции
химиопрепаратов, они есть и степень их тяжести индивидуальна. Поэтому при обширном
опухолевом  поражении  брюшной  полости  и  малого  таза  первые  несколько  дней  после
внутриполостного введения цитостатиков не удаѐтся видимо улучшить состояние больной
и купировать патологическую сердечно- лѐгочную симптоматику.
            При  рецидиве  рака  яичников,  особенно  раннем,  надежда  на  успех  системной
терапии меньше. В этой ситуации целесообразен режим выжидания – при выпоте более
500  мл  разумно  терапию  начать  с  плевральной  пункции,  провести  системное  лечение,
сделать через 1-2 недели после цикла рентгенологический контроль  и уже тогда принять
решение о  целесообразности введения химиопрепарата в полость плевры.

          При раке яичников  по степени убывания эффекта цитостатики можно расположить
следующим образом:
                                                      цисплатин,
циклофосфан, тиофосфамид,
этопозид, блеомицин,
доксорубицин, митомицин,
митоксантрон,
фторурацил.

Основным  лимитирирующим  фактором  применения  цисплатина  является
нефротоксичность,  которая  достигает  20-30%  после  дозы  50  мг/М2,  при  двукратном
увеличении дозы – свыше 75% (2). Снижение почечного кровотока регистрируется уже на
дозе  цисплатина  20  мг/М2  (3,4).  Умеренное,  но  стойкое  снижение  гломерулярной
фильтрации отмечается и в отдалѐнные сроки после системной терапии (5). Многократное
введение  цисплатина  приводит  к  кистозной  дегенерации  и  интерстициальному  фиброзу
почек (5). Параллельное системное и локальное применение цисплатина  в стандартных
дозах  чревато  тяжелой  почечной  токсичностью,  поэтому  системно  надо  вводить
цисплатин,  а  локально  –  препарат  другой  группы.  Карбоплатин    обладает  значительно
меньшей  почечной  токсичностью,  но  если  его  использовать    совместно  с
внутриплевральным  введением  цисплатина    50-70  мг/м2    3-4  раза,  то  тубуло-
интерстициальный  некроз  почечных  канальцев  не  заставит  себя  ждать.  А  вот  все
остальные препараты можно параллельно применять и для системного и для локального
введения  без  тягостных  последствий.  При  доказанной  резистентности  к  препаратам
платины, не следует их применять для лечения плеврита, нельзя сказать, что эффекта не
будет, но выраженность его  определяется  только  степенью соприкосновения листков
плевры, их асептического химического повреждения и скоростью экссудации.
Таксаны  высоко  результативны  при  раке  яичников,  но  при  наличии  опухоль-
ассоциированного  полисерозита  использовать  доцетаксел  по  причинам,  изложенным
ранее (раздел  «Лечение плеврального выпота при раке молочной железы») не   следует.
Паклитаксел,  при  таком  же  эффекте,  переносится  лучше  и  сочетаем  со  всеми
инстиллируемыми в плевру препаратами. 


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.  Лайт Р.У. Болезни плевры/М.: Медицина,1986
2.  Finley R.S.,Fortner C.L., Grove W.R./Cisplatin nephrotoxicity:a summary of preventative interventions/ Drug Intel. And
Pharm.,1985,v.19, N.5, 362-367.
3.  Fjeldborn P.,Soenser J., Helkajer P.E./The long-term effect of cisplatin on renal function/ Cancer,1986,v.58?N10, 2214-2217.
4.  Fillastre J.P., Raguener-Viotte G/Cisplatin nephrotoxicity/ Taicol.Letter,1989,v.46,n1-3,163-165.   
5.  Hamilton C.R., Briss J.M., Horwich A./The late effects of cisplatinum on renal function/ Eur.J.Cancer,1989, v.25,N 2,185-189.

Помощь больным с кардиогенным шоком

По данным клинических исследований смертность при инфаркте миокарда (ИМ) снизилась с 23% в 1986 году (GISSS-I) до 5-9 % (ASSENT-3 и CAPTIM) за период 2001-2005 гг. По данным «мониторинга Минздравсоцразвития России и Регистра ОКС» в 12 регионах нашей страны смертность от ИМ в 2008 и 2009 гг. составила соответственно 32,7 и 19,9%. Снижение летальности исследователи связывают с активным применением различных методов ранней, в том числе и догоспитальной, реперфузии (GUSTO I-III, S-MASH, CAPTIM, PRAGUE II и др.).

В месте с тем, не смотря на очевидное продвижение совершенствования оказания медицинской помощи этой категории больных, кардиогенный шок (КШ) по-прежнему остается одним из основных причин смерти больных ИМ. КШ диагностируется в среднем у 7% больных с острым ИМ, а уровень его госпитальной летальности составляет не менее 50-90% случаев. По данным SHOCK registry он составляет 15-30% у больных с ИМ без элевации сегмента ST, среди пожилых больных - до 77%, у больных с ИМ с элевацией сегмента ST 70-85%. Применение ранней реваскуляризации позволяет снизить 30-дневную летальность больных с КШ до 39%. По данным CAPTIM эффективность ТЛТ, проведенная первые 2 часа от начала болевого синдрома, сравнима с ангиопластикой, оба метода уменьшили уровень развития кардиогенного шока на 20%.

Сравнительная характеристика некоторых способов комбинированной пластики при послеоперационных вентральных грыжах с использованием прямых мышц.

Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) возникают у 2-20 % больных, перенесших лапаротомию, и по частоте занимают второе место после паховых грыж [2]. Лечение ПОВГ остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии, о чём свидетельствует большое число рецидивов заболевания, доходящих до 20% и более в общехирургических стационарах и в интервале от 1 до 5% в специализированных герниологических центрах [1,4].
Современная герниология не мыслима без использования сетчатых синтетических материалов [6]. При этом эндопротез используют в одном из нескольких вариантов расположения по отношению к мышечно-апоневротиче-скому слою передней брюшной стенки: onlay, sublay, inlay.
Основным недостатком пластики сетчатым протезом является развитие послеоперационных осложнений: нагноение, серома, гематома, отторжение протеза, формирование кишечных спаек и свищей [3,4,5,6,7].

ВСТУПЛЕНИЕ В МЕДИЦИНСКИЕ НАУЧНЫЕ ОБЩЕСТВА МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ И СТУДЕНТОВ (НОМУС): СПОСОБЫ ПРИВЛЕЧЕНИЯ И МОТИВАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ

Большинство научных исследований в медицинских вузах производится учеными с законченным высшим образованием. Тем не менее, студенческая наука каждый год приобретает все большую и большую значимость не только для студентов-членов молодежных научных кружков (далее - МНК), но и для вузов в целом. Безусловно, главную роль в привлечении студентов и молодых ученых к выполнению научно-исследовательских работ (далее - НИР) на кафедрах вуза в АГМУ выполняет Координационный совет Научного общества молодых ученных и студентов (далее - КС НОМУС).
Ни для кого не секрет, что основная доля студентов, занимающаяся выполнением НИР, приходится на старшекурсников, в то время как студенты младших курсов составляют лишь небольшой процент от общего количества студентов занимающихся НИР. Процесс привлечения студентов на ранних этапах вузовского обучения (1-2 курсов) остается весьма проблематичным. Большинство студентов вступают в НОМУС на 4-6 курсах обучения, что объясняется переходом на клинические кафедры, обучение на которых вызывает у студентов больший интерес. Так же немаловажную роль играет меньшая учебная нагрузка и, конечно, ориентированность студентов в выборе будущей специальности.

РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ (ОДЫШКА, КАШЕЛЬ )КАК ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

В последние годы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной медицинской проблемой и имеет неуклонный рост распространенности [7]. Имеются сообщения о значительной гиподиагностике заболевания [7].Раннее выявление ХОБЛ представляет актуальную медицинскую про-блему. Диагностика возможна как при случайном обнаружении болезни среди лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и при проведении целенаправленного скрининга [16]. Каждый из указанных методов имеет свои недостатки и преимущества [16]. Показана важность оценки респираторных жалоб в верификации ХОБЛ [GOLD]. Диагноз ХОБЛ следует предполагать у всех пациентов, имеющих кашель, выделение мокроты и одышку, а также анамнестические данные на воздействие факторов риска [GOLD]. Результаты исследований свидетельствуют о значимости респираторных симптомов в качестве предиктора бронхиальной обструкции [13,16], в оценке прогноза развития, прогрессирования ХОБЛ [5,6]. В связи с этим, их оценка должна использоваться при отборе лиц, которым необходимо провести спирометрию [13]. По данным Фремингемского исследования, распространенность одышки в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста (изучались лица 37–70 лет) составляет 6–27% [15]. Проведение Российского эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности («ЭПОХА-ХСН») показало, что больных, которые имеют одышку в РФ – 11,7%, и варьирует от 7 до 17% в различных регионах [1].В общей популяции взрослых, частота встречаемости хронического кашля и выделения мокроты составляет 15-44% среди мужчин и 6-17% среди женщин [14,17].Материалы и методыИсследование проводилось в период с 2004 года по настоящее время в Рязанской области в соответствии с протоколом, представленным ВОЗ. В 2004-2005 гг. проведено анкетирование лиц, обратившихся за медицинской помощью в выбранные лечебные учреждения в течение месяца и проживающих на территории выбранных населенных пунктов при подворных обходах; клиническое обследование с проведением спирографии и экспертную оценку эффективности диагностики и лечения. Методом случайной выборки были отобраны 25 учреждений первичного звена медицинской помощи (ФАП, участковые больницы, врачебные амбулатории, мед. пункт, поликлиника) в Скопинском районе Рязанской области для включения в исследование. Популяционную выборку лиц для анкетирования при подворном обходе формировали на основе поименных списков населения района с использованием метода случайных чисел. В 2008 году проведено повторное анкетирование и клиническое обсле-дование 200 человек из числа лиц, включенных в исследование в 2004 году. Доля мужчин составила 31%. Возраст обследованных находился в пределах от 22 до 70 лет, составив в среднем 53 года. Анкетирование проводилось с использованием валидизированного оп-росника Всемирной Организации Здравоохранения. Он учитывал данные о демографических показателях, факторах риска развития болезней органов дыхания, респираторных симптомах, диагностированных заболеваниях и сопутствующей патологии. Целью настоящего исследования является оценка значения респира-торных симптомов в диагностике ХОБЛРезультатыДанные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о высокой частоте встречаемости респираторных симптомов среди обследованной популяции. Одной из распространенных респираторных жалоб является кашель. Выявлены значительные колебания его встречаемости в разных возрастных группах, составив в среднем 26%.Положительный ответ на вопрос о наличии одышки, вынуждающей останавливаться при ходьбе по ровной дороге, зафиксирован в 12,5% заполненных анкет. Отмечается увеличение частоты встречаемости и выраженности одышки с возрастом (рис. 1). Рис. 1. Распределение одышки по степени выраженности в различных возрастных группах 1 - одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге;2 - одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге после 100 мет-ров;3 - одышка настолько сильная, что не позволяет выйти из дома или возникает при переодевании.В числе обследованных, предъявляющих жалобы на одышку и кашель курильщиками являются 33% и 54% опрошенных соответственно. Индекс пачек-лет в среднем среди лиц мужского пола - 36, и 10,5 у женщин. Распространенность табакокурения среди мужчин достигает 63%.Среди лиц, с нормальной функцией внешнего дыхания распространен-ность кашля составила 23%. Жалобы на одышку, вынуждающую останавливаться при ходьбе по ровной дороге, предъявляют 16% опрошенных из числа лиц с нормальными значениями ОФВ1. А среди лиц, имеющих нарушение функции внешнего дыхания (значение ОФВ1 менее 80% от должных значений), 63% опрошенных указали на наличие постоянного кашля, 66% - на наличие одышки возникающей при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшой холм а 27% лиц одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге. Причем у 4,5% респондентов одышка настолько сильная, что не позволяет выйти из дома или возникает при переодевании.Причиной одышки 6% опрошенных считает наличие бронхиальной астмы, 12% - хронического бронхита, 3,6% - ХОБЛ, 6% - избыточной массы тела, 7,3% - заболеваний сердца, 2,5% перенесенный туберкулез легких. Обсуждение результатовРезультаты ряда исследований [16, 13] свидетельствуют о значимости оценки ключевых респираторных симптомов в качестве показателя возможной бронхиальной обструкции. Medbø A. с соавт. отмечают, что кашель с выделением мокроты, одышка и свистящее дыхание являются независимыми предикторами ограничения воздушного потока [13]. CP van Schayck с соавт. указывают, что хронический кашель является более важным предиктором бронхиальной обструкции, чем другие респираторные симптомы, такие как одышка и свистящее дыхание [16]. Результаты проведенного ими исследования показали, что из 105 обследованных пациентов, имеющих один из следующих симптомов: хронический кашель, одышку и свистящее дыхание, 23 (22%) имели ОФВ1 менее 80% от должных значений. Из 59 пациентов с наличием двух из указанных респираторных симптомов, 17 (29%) имели ОФВ1 менее 80% от должных и из 23 пациентов со всеми указанными жалобами, 8 (35%) имели ОФВ1 менее 80% от должных. [16].Таким образом, наличие двух и более респираторных симптомов у пациента увеличивает вероятность обнаружения у него бронхиальной обструкции. Однако, согласно данным National Health and Nutrition Examination (NHANES III), до 80% пациентов, которые обращались к врачу в течение года и имели респираторные симптомы не была проведена спирометрия [12].В отношении значимости одышки в качестве предиктора бронхиальной обструкции нет однозначного мнения. По данным Красновой Ю.Н., у лиц, имеющих одышку выявлены достоверно более низкие показатели ОФВ1. [4]. Результаты исследования Добрых В.А. с соавт. показали, что степень выраженности одышки не имела корреляции с показателями функции внешнего дыхания [3]. При осуществлении анкетного скрининга ХОБЛ среди населения, наи-большей чувствительностью и специфичностью обладают вопросы о возрасте, наличии одышки при физической нагрузке и хрипы [8].Таким образом, исследование респираторных симптомов является важным при верификации диагноза ХОБЛ, оценке прогноза заболевания [10, 9].Всем пациентам, имеющим респираторные жалобы необходимо проведение клинического обследования, включая исследование функции внешнего дыхания.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ - кашель, одышка, свистящее дыхание.

Врачи первичного звена часто устанавливают диагноз сопровождающийся нарушением легочной функции на основании клинических симптомов, анамнеза, ограничении физической активности. Опыт показывает, что доверие этим параметрам может приводить как к гиподиагностике, так и ложной диагностике бронхообструкции, не подтверждающейся нарушением ФВД[5]. Бронхообструктивные болезни сопровождаются одышкой, кашлем, хрипами и уменьшенным объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Традиционно тяжесть бронхообструкции определяется % снижения ОФВ1, а не отношением ОФВ1/ФЖЕЛ[4].

ГБО в комплексном лечении осложненных форм панкреатита

Острый панкреатит в настоящее время занимает ведущую позицию среди заболеваний поджелудочной железы и в структуре экстренной хирургической патологии в целом. До сих пор недостаточно полно определены прогностические критерии динамики острого панкреатита, адекватности и полноты проводимой терапии заболевания, что обусловливает постоянный поиск новых диагностических способов. Летальность при остром панкреатите составляет 4,5 - 5,5 %; а при деструктивных формах 40 - 70 %. Острый деструктивный панкреатит представляет собой первично асептический некроз поджелудочной железы с последующей воспалительной реакцией на очаги сформировавшегося некроза. Ведущим патофизиологическим механизмом острого панкреатита является альтеративно-экссудативная реакция с выбросом в кровоток активированных ферментов, биогенных аминов, медиаторов воспаления, продуктов активации калликреин-кининовой, плазминовой, тромбиновой систем. В результате происходит изменение проницаемости сосудистой стенки, выход жидкой части плазмы крови в интерстиций, плазморрагический отек, сладжирование и микротромбозы. Результатом этих процессов являются нарушения микроциркуляции, гипоксия и некроз ткани поджелудочной железы.

характеристика ВИЧ-инфекций у пациентов с гемоконтактными гепатитами и наркоманией

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - важнейшая мировая проблема ХХ-ХХI веков. ВИЧ - инфекция вошла в число 5 ведущих причин смертности населения в мире. По оценкам специалистов ЮНЭЙДС более 62 млн. человек к 2005 г оказались вовлеченными в пандемию ВИЧ/СПИДа, одна треть из них - в возрасте от 15 до 24 лет. Эпидемия ВИЧ-инфекции гетерогенна даже в пределах одной страны, на скорость ее развития влияют экономические, политические, социальные факторы [Онищенко Г.Г., 2003].
Смена социально-экономической и политической ситуации в России привела к резкому изменению привычных стереотипов, чрезвычайной остроте социальных конфликтов, сформировала ощущение безысходности, неуверенности в завтрашнем дне.
По заключению ВОЗ в России отмечаются самые высокие темпы роста ВИЧ-инфекции. Расчетное количество ВИЧ-инфицированных в России приближается к 1, 4 млн. человек, хотя зарегистрировано только 329 тыс. случаев [Покровский В.В., 2005].
В Петербурге по состоянию на 01.09.05. выявлено более 27 тыс. пациентов с ВИЧ/СПИДом [Волкова Г.В. и др., 2005].

Современные методы лечения гнойного артрита коленного сустава

Гнойный артрит коленного сустава - это инфекционно-воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения в полость сустава патогенной микрофлоры.
От момента начала заболевания до появления первых признаков деструкции суставного хряща проходит всего несколько суток, поэтому при любом подозрении на развитие инфекционного артрита коленного сустава следует незамедлительно начинать комплекс лечебных мероприятий [5, 7].
В большинстве случаев гнойный артрит приводит к инвалидизации пациентов. Процент инвалидизации больных, перенесших гонит, достигает более 50%. Все это требует доработки существующих методов диагностики и лечения данного заболевания с использованием современных методик.
Целью настоящей работы была оптимизация диагностики и методов лечения гнойных артритов коленного сустава с использованием артроскопической техники.

Организация протезно-ортопедической помощи населению

Проблемы травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы, и как следствие - высокий уровень инвалидности, непосредственно влияющие на показатели здоровья населения, представляют собой одну из приоритетных задач не только здравоохранения, но и всего государства. По данным ФГУ ЦИТО им.Н.Н. Приорова, в результате временной нетрудоспособности от травм, а также болезней костно-мышечной системы, ежегодно теряется более 120 млн. рабочих дней и свыше 18 тыс. человек исключается из трудовой деятельности. За последние 10 лет первичный выход на инвалидность возрос почти на 20% с тенденцией омоложения возраста пациентов [5]. Анализ статистических данных свидетельствует, что неблагополучие в этой области обусловлено как социально-экономическими факторами, так и состоянием медицинской, в том числе специализированной, помощи.

ВЛИЯНИЕ КЛЕЕВОЙ ФИКСАЦИИ КОЖНОГО ЛОСКУТА НА РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ОБЩЕПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ НА УХЕ.

Известно, что реабилитация больных после общеполостных операций на ухе теснейшим образом связана с процессами эпителизации и эпидермизации трепанационной полости. Несмотря на успехи отохирургии данная проблема остается актуальной и многогранной. Разрешением этих вопросов занимаются специалисты различных областей медицины, так как суть ее заключается в регенеративных и репаративных процессах, идущих в заведомо инфицированной полости. Результаты проведенных исследований и способов лечения остаются неоднозначными.
Хирургические подходы при проведении общеполостных операций и методы пластики послеоперационной полости постоянно совершенствуются. Однако, основной принцип - сообщение аттико-антральной полости со слуховым проходом- оставался незыблемым («открытый» метод).

СОСТОЯНИЕ СОСУДИСТО-ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ

Пролапс гениталий (ПГ) - частное облигатное проявление синдрома генерализованной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) на уровне женской репродуктивной системы, встречающееся с частотой 28-38,9% и требующее хирургической коррекции [4,8]. Между тем, другим патогномоничным для синдрома ДСТ проявлением служит впервые выделенная З.С. Баркаганом [1] группа геморрагических диатезов, генетически ассоциированных с аномалиями развития соединительной ткани - группа геморрагических гематомезенхимальных дисплазий (ГМД), характеризующихся повышенной кровоточивостью, или, что встречается реже, тромбофилическими состояниями [7]. Они могут иметь субклиническое течение и реализоваться только при воздействии определённых индукторов (оперативное лечение, травмы), что необходимо учитывать при прогнозировании гемостазиологических осложнений оперативных вмешательств и при назначении средств, влияющих на гемостаз [3,6].
В связи с этим изучение состояния сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (СТГ) при наличии ПГ, особенно в свете планируемых коррегирующих инвазивных вмешательств, представляет несомненный теоретический и практический интерес в плане оптимизации методов вмешательства, а так же алгоритма пред- и послеоперационного ведения таких пациенток [6].

РОЛЬ СЫВОРОТОЧНОГО МАГНИЯ В ГЕНЕЗЕ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ

Недержание мочи - состояние, влекущее за собой существенное снижение качества жизни пациенток. Среди основных патогенетических причин развития стрессового недержания мочи (СНМ) часто называется функциональная несостоятельность, или дисплазия соединительной ткани (ДСТ), а магний, в свою очередь, имеет существенное влияние на метаболизм соединительной ткани за счёт регулирования активности Mg-зависимых АТФ-аз фибробластов.

ДИСТАНЦИОННОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ - МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее распространенной урологической патологией. Это связано с множеством экзо/эндогенных факторов, которые приводят к относительно однородным изменениям физико - химического состава мочи (перенасыщение солями), кристаллурии, а затем и камнеобразованию [1-4].

За истекшие с момента внедрения дистанционной литотрипсии (ДЛТ) более 20 лет, этот метод в силу своей неинвазивности и малой травматичности прочно вошел в клиническую практику, что привело к резкому снижению количества открытых операций при МКБ в мире [1-4]. Осваиваемые в настоящее время методы контактного (чрезкожный, трансуретральный доступ) разрушения камней с помощью различных методов визуализации, позволят в будущем вообще отказаться от открытых операций [3,4].

К вопросу о дефектах диагностики и лечения абдоминальной хирургической инфекции.

В структуре хирургической заболеваемости пе­ритонит и вызывающие его деструктивные поражения орга­нов брюшной полости занимают одно из первых мест. Причиной интраабдоминальных инфекционных процес­сов может быть поражение различных органов. Некроз и перфора­ция органов брюшной полости -- наиболее частая причина аб­доминальной инфекции [1].
Осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде, яв­ляются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Развитие внутрибрюшных осложнений чаще всего требует выполнения релапаротомии, как единственного способа их устранения и спасения жизни пациента. Наиболее частым показанием к релапаротомии является развитие внутрибрюшных инфекционных осложнений. Так послеоперацион­ный перитонит составляет 35-56% ранних внутрибрюшных ослож­нений. Смертность при послеопе­рационном перитоните чрезвычайно высока и достигает 47% и более. Частота развития осложнений после экс­тренных операций достигает 62,3%. Однако, не только высокий риск развития осложнений в неотлож­ной абдоминальной хирургии обуславливает актуальность данной проблемы. Чрезвычайно важным фактором является стёртость клини­ческой картины внутрибрюшных осложнений. Сложность ранней диа­гностики внутрибрюшных осложнений приводит к несвоевременному по­вторному хирургическому вмешательству и, как следствие, к неблаго­приятному результату лечения. Таким образом, сложность своевременной диагности­ки и безусловная необходимость их профилактики свидетельствуют об актуальности данной проблемы [2,3].

К ВОПРОСУ О ДЕФЕКТАХ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

Голова и шея чаще других анатомических областей тела поражаются инфекционно-воспалительными заболеваниями (ИВЗГШ), большинство из которых сами по себе являются показанием для проведения экстренного оперативного вмешательства [1].

Актуальность проблемы профи­лактики, диагностики и лечения ИВЗГШ остается высокой. Данное утверждение основано на том, что на протяжении последних десятилетий количество больных этими заболеваниями не только не уменьшалось, но в определенные периоды увеличивалось, несмотря на постоянное развитие и совершен­ствование медицинской науки.

Лечение больных хроническим остеомиелитом костей голени, с использованием методик реконструктивной тибиализации

Проанализирован опыт лечения 27 больных (5 женщины и 22 мужчина) с хроническим остеомиелитом голени, пролеченных в отделении гнойной ортопедии методом чрескостного остеосинтеза.
По этиологическому фактору пациенты распределились следующим образом: хронический гематогенный остеомиелит - 6, посттравматический - 21 (12 после открытых переломов костей голени).
В результате проведённых бактериологических исследований содержимого ран и свищей установлено, что микробным агентом является: Staphilococus aureus - 61%, другие возбудители - 25%, Staphilococus aureus в сочетании с другими микробными возбудителями - 14%.
Средний возраст больных составил 26,7 лет (от 5 до 59 лет), из них 17 пациентов трудоспособного возраста.

Опыт лечения пострадавших с ранениями ягодичной области

В настоящее время в республике Дагестан имеет место всплеск террористической активности, беспорядки гражданского характера, техногенные катастрофы, в частности ДТП. В связи с чем в стационарах республики большой поток раненых и пострадавших, с различными травмами. Из них хотим выделить ранения и травмы ягодичной области, которые являются опасными для жизни пострадавших, а также вносят затруднения в тактику хирурга. С хирургической точки зрения, мы считаем что оперативные вмешательства должны быть направлены на спасение жизни пациентов и окончательной остановке кровотечения. 

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ НИЗКОПОТОЧНОЙ ИНГАЛЯЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ

Внедрение современных галогенсодержащих препаратов, минимально влияющих на сердечную деятельность, быстро метаболизирующихся в организме без развития нежелательных последствий, с коротким периодом индукции и пробуждения является достаточно актуальным, учитывая, что в детской анестезиологической практике объем ингаляционных способов обезболивания к неингаляционным высок и колеблется в пределах 80%.
Тем не менее, одним из недостатков использования ингаляционных анестетиков последнего поколения в условиях традиционной анестезии с высоким потоком газов - была высокая стоимость данной методики
Учитывая это, была разработана методика низкопоточной анестезии, которая позволила существенно снизить расход препарата, обеспечивая при этом, адекватную анестезию, поддержание искусственной вентиляции легких и газообмена [1,2,3]
Низкопоточная анестезия (с газотоком 1,0 - 0,5 л/мин) является безопасным и эффективным методом ингаляционной анестезии у детей разного возраста, который позволяет существенно снизить расход кислорода и анестетика, не влияя на качество проводимого пособия, не ухудшая микроклимат в дыхательном контуре, уменьшая загрязненность воздуха в операционной

Применение ларингеальной маски у детей

Основная задача анестезиолога состоит в обеспечении безопасности пациента, как во время операции, так и в ближайшем посленаркозном и послеоперационном периоде, в выключении сознания больного в процессе операции, в защите пациента от операционной травмы. Исходя из этого, в арсенале анестезиолога должен быть большой набор препаратов, методов, средств для проведения адекватного наркоза.
В практике детского анестезиолога, когда выключение сознания пациента обязательно, вопрос о выборе средств поддержания проходимости дыхательных путей остается очень важным.
Среди всех способов обеспечения проходимости дыхательных путей во время анестезии всегда доминировали лицевая маска и эндотрахеальная трубка. Несмотря на то, что интубация трахеи остается «золотым стандартом» в отношении надежности обеспечения проходимости дыхательных путей и достижения адекватной ИВЛ, ее проведение требует от исполнителя наличия опыта и определенного мастерства, а также прогнозирование и ожидание ряда грозных осложнений, как во время операции, так и после нее (гипердинамический ответ сердечно-сосудистой системы на интубацию, однолегочная вентиляция, нарушение функции реснитчатого эпителия и продукции мокроты, возникновение ларингитов, фарингитов, трахеитов в послеоперационном периоде).
Внедрение в детскую анестезиологическую практику ларингеальной маски позволило избежать подобных проблем. Она стала альтернативой применения как воздуховода, так и эндотрахеальной трубки. Однако ларингеальная маска используется в детской практике с осторожностью, особенно у детей младшего возраста.

Особенности ультразвукового мониторинга в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники.

В клинике военно-полевой хирургии удельный вес сонографических исследований, проводимых поступающим по «скорой помощи» и находящимся на лечении раненым, пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой, а также больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости, заболеваниями кровеносных сосудов и другими достигает 65,4%. УЗ оценка состояния внутренних органов и сосудов нижних конечностей у больных и пострадавших реаниматологического профиля прочно вошли в систему динамического наблюдения. Особенностью исследований при наличии скелетной травмы явились ограничения подвижности пострадавшего в постели. В связи с невозможностью произвольных поворотов пациентов выработан алгоритм комплексного обследования.

Возможности скрининговых методов исследования в диагностике бронхиальной обструкции

Диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является актуальной проблемой современной медицины. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно от ХОБЛ погибают около 3 млн. человек. И только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно [1]. По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ (2003г.) в стране зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ, а по данным эпидемиологических исследований, фактическое число больных в России может превышать 11 млн. человек. [2]
На ранней стадии болезни состояние больных относительно удовлетворительное, а возникающие симптомы рассматриваются больными или лицами групп риска как несущественные, и интерпретируются как возрастные или какие-либо иные изменения. [3] Так, например, хронический кашель считается ожидаемым следствием курения или воздействия факторов окружающей среды [4]. Это приводит к поздней обращаемости за медицинской помощью, чаще всего при тяжелой или средней тяжести течения болезни [5].

Экспресс-ортезирование в лечении взрослых пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата.

В реабилитации пациентов, особенно трудоспособного возраста с повреждениям опопрно-двигательного аппарата одним из важных компонентов является ранняя мобилизация поврежденного сегмента, и более того, смежных с ним суставов.
Проблемы длительного амбулаторного лечения пациентов с постиммобилизационными контрактурами и нейротрофическими осложнениями, длительность временной утраты трудоспособности и психоэмоциональный настрой больного, а соответственно, и качество его жизни в процессе лечения - вот далеко не все вопросы, которые можно попытаться решить при помощи экспресс-ортезирования.
Первое упоминание об ортезе, найденное нами в литературе, относится к ортезированию верхней конечности - в Национальном собрании Королевской хирургической коллегии в Лондоне хранится мумия, насчитывающая около 4500 лет, перелом костей предплечья которой зафиксирован пальмовыми листьями [1].
Однако ортезы на верхние и нижние конечности, полиамидные или кожаные, хотя и были широко представлены в номенклатуре протезно-ортопедических изделий, изготавливались относительно редко. Функциональность и внешний вид подобных изделий оставляли желать лучшего [2].

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТА НА ОСНОВЕ КРЕМНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В структуре заболеваемости детского возраста болезни желудочно-кишечного тракта продолжают занимать одно из лидирующих мест. Одновременно, в последние десятилетия, значительно возрос уровень сочетанной патологии органов пищеварения и аллергических заболеваний. Происходящие при этом в организме ребенка нарушения адаптационных и компенсаторных обменных процессов способствуют активному накоплению эндотоксинов, биологически активных веществ, которые, в свою очередь, усиливают проявления заболевания. Это определяет большой интерес к различным направлениям терапии, методам комплексного лечения аллергических за­болеваний, в том числе, протекающих в сочетании с поражением гастроинтестинального тракта.
Одно из важных мест, среди применяемых при этих состояниях лекарственных средств, занимают энтеросорбенты. В практике врача-педиатра рекомендованы и широко используются энтеросорбенты многих фармакологических групп. Например, препараты на основе диоктаэдрического смектита, лигнина, активированного угля, альгинатов, кремния. Все они отличаются друг от друга органолептическими свойствами, уровнем растворимости и, как следствие, клиническим эффектом.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИНТРААРТЕРИАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ПАПАВЕРИНА С ЦЕЛЬЮ КУПИРОВАНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ВАЗОСПАЗМА, ВОЗНИКШЕГО НА ФОНЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ

Спазм сосудов головного мозга, развивающийся в результате субарахноидального кровоизлияния (САК) и приводящий к ишемии головного мозга, является ведущей причиной инвалидизации и смертности при данном виде острого нарушения мозгового кровообращения.
Профилактика вазоспазма основана на применении нимотопа, эффективность которого подтверждена большим рандомизированным исследованием. Другие препараты (Nicardipine, Diltiazem, Tirilazad) и применение профилактической гиперволемии не показали свою эффективность.
Терапия вазоспазма включает комбинацию, как медикаментозных методов лечения (нимотоп, интраартериальное введение вазодилататоров), так и эндоваскулярных методик (транслюминальную баллонную ангиопластику). Важное место в терапии вазоспазма занимает внутриартериальное введение спазмолитиков. Эффективность интраартериального введения папаверина показана во многих работах. Суточная доза папаверина в приведенных исследованиях достигала 300 мг. Концентрацию папаверина для артериального введения не рекомендуют применять выше 0,3%. Папаверин нельзя смешивать с контрастами или гепарином, так как это может привести к выпадению кристаллов. Осложнения, описанные при введении папаверина (исчезновение зрения на один глаз, транзиторное расширение одного зрачка, развитие судорог), проходили при прекращении инфузии препарата.

Сравнительная оценка комплексной терапии нейрогенной гиперактивности детрузора у больных болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое идиопатичесокое, медленно прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией нигростриальных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев, что приводит к уменьшению в ЦНС нейромедиатора дофамина. БП входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Распространенность БП в популяции 100 на 100000. Причем их количество возрастает с возрастом. Так, в возрасте 70-79 лет распространенность от 300 до 1800 на 100 000. К началу заболевания средний возраст составляет 54,8 + 9,9 лет (Шток В.Н., Федорова Н.В. 1997).

Ядром клинической картины БП является классическая триада симптомов гипокинезия, ригидность и тремор покоя. В последующем симптоматика генерализуется, присоединяются изменения позы, нарушения содружественных движений. Речь становиться замедленной. Постуральная неустойчивость с частыми падениями, когнитивные нарушения и вегетативная дисфункция обычно присоединяются на сравнительно поздней стадии заболевания (по классификации Hoehn and Yahr 2,5 и выше).

ПРИМЕНЕНИЕ СУБПЛЕВРАЛЬНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ПЛЕВРОПНЕВМОНИЕЙ

Орлов Евгений Анатольевич

Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук 

Проблема лечения пневмонии в силу распространенности заболевания и относительно высокой смертности является одной из наиболее актуальных как в нашей стране, так и за рубежом. Пневмония была и остается одним из наиболее распространенных заболеваний. В России среднестатистические показатели заболеваемости колеблются в пределах 10-15 %0 (Е. В. Никонов, А. Л. Чирков, А. Г. Чучалин, 1993). Е. В. Никонов и соавт. (1997) сообщают, что каждое пятилетие острая пневмония поражает около 10 % взрослого населения. Установлено, что среди воинского контингента наибольшая заболеваемость пневмонией отмечается среди солдат первого года службы (Ивашкин В. Г. и соавт., 1989). В последние годы в нашей стране отмечается устойчивая тенденция к увеличению смертности от пневмонии, и к середине 90-х годов этот показатель достиг отметки 18/100 000 населения. Если от внебольничных пневмоний летальность в последнее время составляет 5 %, то среди госпитализированных пациентов, она равняется 21,9 % (Laurichesse et al., 2001), а среди пожилых людей достигает 46 % (Новиков Ю. К., 1999). По данным Л. М. Клячкина (1996), основанным на анализе докладов 6-го национального конгресса по болезням органов дыхания, смертность от пневмоний в Европе колеблется в пределах от 7 до 13 %, в США она достигает 19 %. Велика заболеваемость пневмониями и в РФ (В. Г. Ивашкин и соавт., 1993). При этом отмечается возрастание процента тяжелого течения пневмоний, требующих лечения в условиях отделения интенсивной терапии. Растет процент летальных исходов, чаще наблюдается переход пневмонии в хронические неспецифические заболевания легких.

27 февр. 2012 г.

Помощь пациентам с хроническими вирусными заболеваниями.

Жужгова И.В., Улюкин И.М., Хмелькова И.А.

С середины 90-х годов прошлого столетия отмечается увеличение числа больных хроническими вирусными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, хроническими формами гепатитов В, С, Д). Данные диагнозы на сегодняшний день являются синонимом неилечимого заболевания, т.к. нет возможности излечения и средства специфической профилактики (ВГС, ВИЧ-инфекция). При этом, развитие ВИЧ-инфекции характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, вследствие необратимого поражения иммунной системы; инфицирование гепатитами С, В, Д - исходом в цирроз печени и гепатокарциному, что позволяет отнести эти заболевания в одну категорию с онкологическими. Значительная часть летальных исходов при ХВИ (до 42%) обусловлена сочетанным инфицированием. Необходимо учитывать, что в отличие от онкологических пацентов, в данную эпидемию вовлечены преимущественно лица молодого возраста (19-39 лет), в большинстве своем употреблявшие или употребляющие наркотические вещества, имеющие одно или несколько социально значимых заболеваний (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, наркопотребление, алкоголизм), психические нарушения (среди пациентов с ВИЧ-инфекцией у 94,2% больных), в т.ч. выраженные личностные расстройства, психопатоподобное поведение с социальной и морально-нравственной деградацией. Для них характерно отсутствие сознания болезни, социальная дезадаптация, отсутствие установок на поддержание здоровья и навыков длительного общения с медицинскими работниками в режиме диспансерного наблюдения, асоциальный и антисоциальный характер поведения, которые осложняют течение инфекционного процесса, терапию заболевания (достижение приверженности лечению) и создают серьезные препятствия для организации разносторонеей помощи. [2,4,7,8, 10,21,24,28].

О страховой медицине

А с чего это страховые компании должны проверять лечебные учреждения и что проверять?

По идее, доктор, проведя лечение, предоставляет счет за свои услуги, больному или страховой компании. А компания, решает, оплатить или не оплатить этот счет. В спорной ситуации и нужны какие то стандарты или рамки оказания помощи.
Есть заболевание, есть методы его лечения, описаны они в стандартах или в учебнике. Как правило, они мало чем отличаются от учебника к учебнику, от стандарта (схемы) к стандарту (схеме). Если лечение конкретного больного  вписывается в эти рамки или отход от рамок можно внятно объяснить, то лечение соответствует медицинским стандартам. И у страховой компании нет причины отказать в оплате. Тоже при "индивидуальном" подходе: у больного с ожирением или сахарным диабетом операция будет больше стоить.

Гомеопатия

Гомеоптаия - это место дискуссии знающих и не понятно почему отрицающих (скорее незнающих). Я лично прошла путь от последних к первым и не жалею! Так получилось, что жизнь заставила идти и учиться на гомеопата, потому что аллопатия со своими методами не помогала, а загоняла лишь глубже, снимала симптомы, не имея механизмов патогенетического воздействия (Денис, назовите мне хоть одно лечение в нашей классической медицине, действующее на этиопатогенетическое звено ЭФФЕКТИВНО? И я не знаю!) Преподавание медицины в ВУЗах настолько поверхностно, что я даже не буду это обсуждать. Медицинская наука не имеет механизмов борьбы с болезнью, лечение лишь вводит в ремиссию, и то не всегда. Вся эта из пальца высосанная доказательная медицина за более 10-летний опыт ее внедрения так толком ничего и не доказала. Если вы почитаете Боткина и Вирхова (особенно) - эти два великих человека высказывали множестов мыслей, сходных с Ганеманом. До революции в России сущестовала большая гомеоптаическая школа со своими звездами. Денис, поверьте, это работает. Я была первым скептиком, берясь за это дело. Работая с пациентами, я никогда не говорю вперед, чего я жду от действия этих средств, дабы исключить эффект плацебо. И работает, рабоает так как писал Ганеман. Сложность состоит в том, что в нашей стране нет достойных школ, процветает Шанкаран (туда двинли проворные психиатры и помогают людям, которым нужны психотерапевты. Наш народ скорее пойдет к гомеопату, чем к психотерапевту. Но и этим людям тоже нужна помощь. Поэтому процветает Шанкаран и ему подобные). Я занимаюсь гомеопатией три года. До этого длительное время проработала кв крупном терапевтическом стационаре. Гомепатией заниматься продолжаю и всем советую, хотя бы для расширения своего медицинского кругозора.

Влияние психотерапевтических методов на эффективность генерализованного тревожного расстройства и коморбидных с ним пограничных психических состояний.

В данной работе изучались этиологические и стрессогенные (психогенные) факторы в развитии генерализованного тревожного расстройства, психопатологии, интегративный клинический анализ (оценка психопатологического и соматического состояния с учетом клинической симптоматики), также была оценена динамика генерализованного тревожного расстройства коморбидного с соматоформной вегетативной дисфункцией, влияние ГТР на качество жизни таких пациентов, изучение вопросов профилактики, психотерапевтической и психофармакологической коррекции, наблюдение эффективности применяемых психофармакологических и психотерапевтических методов.

ПСИХОТЕРАПИЯ: Как найти и взращивать внутреннее «качество жизни» больных?

Традиционно медицина ориентирована на объектное: телесные ощущения, результаты инструментальных исследований, в лечении - на физическое действие аппаратов и приспособлений, лекарственные средства и т.д. Между тем, результат исцеления пациента во многом определяется его личной заинтересованностью в профилактике рецидивов. Автор предлагает структуру, с равнозначностью элементов, хотя и полярных подходов и более пристально рассматривает субъектный из них.
Структура позволяет рассматривать как норму, так и патологию, в теории и применительно к практике. В частности, приводится пример преодоления патологической зависимости.
Данная структура, применительно к психотерапии, позволяет «найти» и «рассмотреть» субъективность человека, взращивать внутреннее качество жизни человека, активизировать заинтересованность своим здоровьем в целом, системно. Дать общие представления для профилактики, или, по крайней мере, комплексному снижению значимых, разрушающих организм воздействий.

ЛЕЧЕНИЕ ГТР КОМОРБИДНОГО С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

 Все 48 пациента, 29 (60,4%) женщин и 19 (39,6%) мужчин получали определенную психофармакотерапию и психотерапию, в зависимости от имеющегося психопатологического регистра заболевания. Большая часть больных получали терапию в ЛРЦ “Атлант” (30 человек -- 62,5%), другая часть пациентов приходила на прием амбулаторно в диспансерное отделение РПНД (18 человек-37,5%).
Также некоторым пациентам был предложен стационарный вариант терапии, который осуществлялся с учетом, прежде всего пожеланий пациента и в ряде случаев с учетом медицинских показаний к госпитализации, когда значительная степень выраженности симптомов тревоги, статус пациента в целом требовали ежедневного наблюдения и контролирования результатов лечения. Когда тревога имела деструирующий характер, нарушающий весь уклад жизни пациента, настоятельно рекомендовалась госпитализация. 

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (ГТР)

Общая характеристика группы больных с генерализованным тревожным расстройством.
Тревога - это аффективная реакция, которая представляет собой беспочвенное, не поддающееся пониманию больного волнение, внутреннюю, смутную, неопределенную опасность, с ощущением внутреннего напряжения и душевного дискомфорта. В отличие от страха, при тревоге нет реального объекта опасности.
В клинической картине больных с генерализованной тревогой характерным являлось наличие чрезмерной, немотивированной тревоги, беспокойство, необоснованных предчувствий беды, ожидание худшего. Данные симптомы присутствовали большую часть времени, в течение шести и более месяцев и касались различных сфер деятельности больных: семьи, работы, учебы и т.д. Взаимоотношений с окружающими людьми: с родителями, сослуживцами, супругами, детьми, друзьями, с посторонними людьми. Каждое новое событие, не зависимо от наличия угроз или опасности, вызывало у пациентов дурные предчувствия, чрезмерную эмоциональную напряженность, что в итоге отражалось на поведении больных. Все без исключения больные старались избегать вновь возникающих ситуаций. При невозможности этого сделать, состояние резко дестабилизировалось. Усиление тревоги и внутреннего напряжения лишали больных целенаправленной деятельности.

Понятие соматоформной вегетативной дисфункции

«Надо думать, что изменения фун­кции сердца сплошь и рядом не идут пропорционально с анатомическими изменениями в самом сердце, а не­редко находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов, состояние которых в свою очередь зависит во многом от условий окру­жающей среды».
С.П. Боткин
Что же касаетсятакого психического пограничного расстройства, как соматоформная вегетативная дисфункция (СВД), то следует остановиться на определении и самой структуре СВД. Положение этого заболевания, мягко говоря, несколько странное, поскольку с равным успехом, с равной уверенностью и, главное, с равным правом его считают и чисто психическим, и чисто соматическим недугом. Одно и то же состояние, один и тот же феномен называется абсолютно по-разному: в сомати­ческой медицине это заболевание получило название вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, в психиатрии оно ранее чаще всего проходило под вывеской обсессивно-фобического невроза, теперь, по МКБ-10, называется соматоформной вегетативной дисфункцией.

Особенности протекания игровой зависимости у «химических» аддиктов

В период с 2005 по 2008 гг. нами проводился опрос среди лиц, обращавшихся за консультативно дагностической помощью по поводу психических и поведенческих нарушений, вызванных немедицинским приемом опиатов. Среди общего числа пациентов было выявлено 38 мужчин в возрасте (М ± SD) 27,4 ± 4,3 года, которые отметили наличие у них игровой зависимости (гэмблинг) по критериям ICD-X и DSM-IV TR. Инструментом для изучения компульсивного гэмблинга послужил тест, разработанный H. Lesieur и S.Blume (1992) «The South Oaks Gambling Screen» (SOGS), где пригодность шкалы составила a = 0,69. Депрессивные проявления оценивались по шкале Бека (a = 0,84), также анализировались абстинентные проявления (Бохан Н.А. и др., 2005) на момент госпитализации (a = 0,80). Эти шкалы достаточно специфичны Sp = 98 % и чувствительны Se = 43 %. Замечено, что 44 % игроманов (И) имели судимость по сравнению с 26 % неигроманов (неИ). 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

С точки зрения клинической практики - поверхностные формы рака мочевого пузыря (Та, T1, Tis) являются наиболее перспективными в плане возможности эффективной органосохраняющей тактики лечения онкологического заболевания. Учитывая возможность частого рецидивирования и высокий риск в отношении возможного перехода в инвазивные стадии, появляется необходимость в поиске наиболее эффективных способов ранней диагностики и не менее эффективных способов лечения. [1;2;3;4;5].
Для лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря используется трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Однако частота рецидивов в течение 1-го года составляет в среднем 50%. При выполнении ТУР мочевого пузыря не всегда можно говорить о радикальности и абластичности вмешательства [7]. Эффективность ТУР опухолей мочевого пузыря увеличилась после внедрения в клиническую практику флуоресцентного контроля, что позволило снизить вероятность рецидивирования до 10-15%, но это, по прежнему, не может считаться удовлетворительным результатом [8;9;10;11]. Для профилактики рецидивов при определенных показаниях применяется химиотерапия и иммунотерапия. В последние годы популярность химиотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря значительно уменьшилась за счет широкого распространения иммунотерапии [12]. Недостатком химиотерапии и иммунотерапии является токсичность препаратов, необходимых для их проведения и их высокая стоимость, невозможность использования у людей пожилого и старческого возраста, а также у людей с осложненным соматическим статусом. [13;14]

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Н.С.Лубская


Введение. Энтеровирусные инфекции (ЭИ) являются распространенной группой инфекционных заболеваний. Актуальность данной проблемы определяется тем, что энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) в ряде случаев с развитием тяжелых форм болезни с серьезными последствиями и длительным восстановительным периодом. Почти все энтеровирусы могут вызывать как спорадические случаи заболевания, так и быть причиной крупных вспышек или даже пандемий. Полиморфизм клинических проявлений, создающий трудности для своевременной диагностики, большой процент бессимптомных и легких форм способствуют широкому распространению возбудителя во внешней среде и риску появления массовых случаев манифестных форм инфекции. По данным эпидемиологических исследований бессимптомно ЭИ протекают у 85 % больных, у 12-14% - в виде лёгких лихорадочных заболеваний и у 1-3% регистрируется тяжелое течение. За последние 12 лет в инфекционных отделениях МУЗ Городской больницы №5 г. Барнаула из 552 больных с ЭИ только 172 пациента были направлены данным диагнозом, что свидетельствует о состоянии диагностики на догоспитальном этапе.

23 февр. 2012 г.

Операция Монастырского

   Холецистоеюностомия (операция Монастырского) показана для разрешения механической желтухи, вызванной сдавлением терминального сегмента общего желчного протока неоперабельной опухолью головки поджелудочной железы или БДС. Эту паллиативную операцию выполняют при хорошей проходимости пузырного и печеночного протоков. Вначале электроотсосом удаляют содержимое из перерастянутого желчного пузыря. Для анастомоза берут выключенную по Брауну петлю тощей кишки длиной 50-60 см, начиная от трейтцевой связки, и проводят ее через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки справа от средней ободочной артерии. Петлю кишки фиксируют несколькими серозно-мышечными узловыми швами ко дну спавшегося желчного пузыря. После вскрытия просвета пузыря и кишки длиной 2-2,5 см сшивают края разрезов узловыми кетгутовыми швами. Затем накладывают второй ряд серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза (рис. 19). К анастомозу подводят страховочный дренаж. Межкишечное соустье длиной 4 см формируют ниже брыжейки поперечной ободочной кишки. Выше этого анастомоза петли кишок фиксируют швами в окне брыжейки ободочной кишки. Если в большом сальнике мало жировой ткани, то петлю кишки для анастомоза, выключенную по Брауну или Ру, можно провести впереди поперечной ободочной кишки.

Антисептики та їх ефективність в профілактиці і лікуванні гнійно-септичних ускладнень хірургічних захворювань органів черевної порожнини.


Хірургія як наука і дисципліна в історичному аспекті розпочиналася з лікування ран та їх ускладнень. А першим і найчастішим ускладненням рани було її нагноєння, тобто споконвічний вплив якогось, спочатку невідомого, а потім і дослідженого мікробного чинника на макроорганізм.
За більш як 60-річний період свідомої боротьби з інфекціями певний оптимізм науковців щодо антибіотиків змінився на раціонально-прагматичне розуміння їх можливостей. Тому беручи до уваги потужні, і на сьогоднішній день ще далеко не пізнані можливості мікроорганізмів до адаптації і виживання, з іншого боку працюючи над найновішими антибіотиками лікарі-хірурги звертаються до «старих та добрих» методів антисептики, як одного з дієвих засобів боротьби з хірургічною інфекцією.

Пероральна антибіотикопрофілактика в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу


Проведена порівняльна оцінка ефективності пероральної антибіотико профілактики (АТП) комбінованим препаратом «Ципротін» та цефтріаксоном в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу. 172 пацієнти основної групи з метою профілактики гнійно-запальних ускладнень отримували таблетований препарат «Ципротін». 331 хворих контрольної групи для АТП отримували цефтріаксон за загальноприйнятою методикою. У пацієнтів основної групи відмічалось 5(2,9%) гнійно-септичних ускладнень. У хворих контрольної групи гнійно-запальні ускладнення мали місце у 8(2,4%) випадках.
Достовірної різниці ефективності АТП у хворих обох груп не має. Простота дозування та застосування, висока протимікробна активність, низька частота ускладнень та помірна вартість, дозволяє рекомендувати «Ципротін» як ефективний АТП засіб в лапароскопічній хірургії хронічного холециститу.

21 февр. 2012 г.

Электронейромиография

Как известно, нервная система человека состоит из двух важнейших отделов, неразрывно связанных анатомически и функционально.
 Это центральная нервная система (она образована головным и спинным мозгом, расположенными в костных вместилищах – полости черепа и спинномозговом канале позвоночника) и периферическая нервная система, представленная нервными корешками, нервными сплетениями и самими нервами, расположенными  почти во всех органах и тканях тела.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...