21 июн. 2013 г.

Острый живот - физиология

Активизация симпатико-адреномедуллярной системы при «остром животе» вызывает нейровегетативную реакцию. Послед­няя представляет собой немедленный нейрорегуляторный механизм, который длится непродолжительное время вследствие быстрой инактивации катехола­минов в крови и тканях. При правильном проведении реанимационно-анестезиологического пособия, непременным компонентом которого должны быть меро­приятия по созданию нейровегетативной защиты, удается предупредить исто­щение симпатико-адреналовой системы.

20 июн. 2013 г.

Игровые автоматы онлайн

Как можно зарабатывать развлекаясь? Это очень просто – для этого можно использовать гейминаторы и играть на них онлайн. Горячо – это когда начинаешь играть дома в онлайн игровые автоматы, но чувствуешь себя игроком в казино Лас-Вегаса.

Национальная премия «Призвание» 2013 года

Каждый год уже 13 лет на Первом канале в канун дня медработника лучшим врачам России вручается Национальная премия «Призвание», для которой Минздрав проводит конкурс по 40 номинациям. Премия приятная, денежная: 500 тысяч за первое место, 300 тысяч — за второе и 200 тысяч — за третье место в индивидуальной номинации, и миллион для групповых. По традиции торжественную церемонию вручения Премии ведут Елена Малышева и Александр Розенбаум, поздравить врачей приходят политики, общественные деятели, знаменитые артисты и спортсмены. Открывают церемонию первые лица страны.

Россия на первом месте в мире по употреблению алкоголя

В прошлом году всем миром было выпито 28 млрд литров спирта, на 2% побольше, чем в позапрошлом. Пьют разнообразные напитки, но водка в передовиках – 44,4 млрд литров или почти 90 млрд поллитровок. В 30 раз меньше выпито виски или рома, джина в 100 раз, текилы в 200 раз. Может, водка и не нашим народом придумана – есть открытые вопросы, но она всё равно «русская», и недоброжелателям не возбраняется думать, что стакан с зелёным змием миру подносит именно «рука Кремля».

Мировое потребление алкоголя было подсчитано, и не в первый раз, International Wine & Spirit Research group. Если развивающиеся европейские страны отмечают снижение алкоголизации населения из-за экономического спада, то во все времена россияне увеличивали размер стакана параллельно с падением индивидуальной покупательной способности. На нашу долю, на долю каждого жителя, приходится 13,9 литров водки. Чуть отстают от нас братья белорусы с 11,3 литрами, украинцы водочку не жалуют – 7,7 на душу, возможно, добирают градус самопальной горилкой.

На базе московских больниц стали открывать научно-образовательные клинические центры (НОКЦ)

Заведующие отделениями клинических баз медицинских ВУЗов всегда рассчитывают на профессиональную помощь размещающихся в отделении кафедр, но при этом всячески уничижают результаты их деятельности, доводя кафедральных сотрудников до абсолютного и безоговорочного бесправия. Рабский труд клинических ординаторов и аспирантов пользуется большим спросом у «городских», ещё бы - даром и много. Но иного выхода у кафедральных работников нет, казалось бы, нет. В рамках модернизации медицинского образования на базе московских больниц стали открывать научно-образовательные клинические центры (НОКЦ).

Идея НОКЦ не нова – объединить усилия учёных и практиков, но статус этих центров выше, чем у отдельной клиники или кафедры, а значит, больше свободы действий и возможностей для решения поставленных научных и лечебных задач. Впервые новые научно-образовательные лечебные подразделения появились на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, именно здесь осенью прошлого года возникла уникальная модель соединения научных школ и клинических баз в виде НОКЦ неврологии под руководством академика Николая Яхно. Менее чем за год в университете были созданы ещё около 20 разнопрофильных научно-образовательных клинических центров.

Состояние здравоохранения Приморского края

Врачи крайне не любят, когда в медицинские дела вмешиваются люди малосведущие, и сердятся на обывателя за советы и рекомендации. Возможно, именно поэтому руководитель здравоохранения Приморского края Олег Бубнов неоднократно манкировал приглашением местных законодателей пожаловать с отчётом о проделанной работе. Иногда ответ за главврача региона держала его начальница – вице-губернатор по социальным вопросам Ирина, иногда посылались бумажки с размытой информацией или вообще без таковой.

Но депутаты Законодательного собрания Приморского края люди тёртые, и не просто милостиво ждали непокорного главу, а серьёзно готовились к встрече, запасаясь документальными свидетельствами неблагополучия отрасли. И когда господин Бубнов пожаловал с отчётом: «Средняя заработная плата медика в Приморье сегодня составляет около 30 тыс. рублей», - дали ему жару, депутатов на мякине не проведёшь, ими были представлены публике расчётные листы врачей и среднего медперсонала всего на 17-20 тысяч рублей. «К 2018 году зарплата врачей должна составлять 200% к средней по экономике региона, а это 104 тысячи рублей» - ранее обещал губернатор Владимир Миклушевский.

Борьба с сокращением населения в России

У Льва Толстого было 13 законнорождённых детей, выжило восемь, что при том уровне медицины было нормальным. И никто в вопросе воспроизводства рода не считал его оригиналом. Последних императорских отпрысков тоже было пятеро. В то время ежегодно Россия прирастала 10 миллионами граждан всех сословий. В лучшие годы развитого социализма такой темп не удался даже в десятилетие с 1979 по 1989 годы – до 19 миллионов не дотянули 150 тысяч. Разрешение абортов в 1959 году всё равно позволяло прирастать ежегодно почти на 1,5 миллиона.

Следующий 10-летний период с 1989 по 2009 годы прибыло всего 139 тысяч, потом падение до 2010 года на 5,5 миллионов, и даже увеличение продолжительности жизни в 2006 году не помогло. И наконец, с 2010 года убогий, но рост населения. Через несколько лет рождённые в 90-е и нулевые должны стать родителями, но при стандартных стараниях в 1,58 ребёночка на семью Отечеству обеспечена демографическая яма - колоссальное сокращение трудоспособных возрастов к 2020 году на 7-8 миллионов, к 2050 году - на 26 миллионов.

Прогнозируется, что к середине века местного населения на Дальнем Востоке будет около 4 миллионов, надеяться, что китайские переселенцы будут к нам милостивы нельзя, у них в генах такого не записано. Блондинки, над которыми насмехается народ, будут раритетными, и всем уже будет не до смеха. Продолжительность жизни подрастёт, ни как в Японии, но миллион пенсионеров ежегодно не обещается, уже реально. Хотя треть нынешних 15-летних до своего 60-летнего юбилея не доживёт.

Что делать? «Сейчас пока достаточно высока доля населения трудоспособного возраста. Это уникальный шанс для демографического и экономического прорыва. Действовать надо очень быстро», - считает руководитель рабочей группы по семейной политике Экспертного совета при правительстве РФ Евгений Юрьев. Предлагается создать Фонд поддержки семей и детей, пополняемый акцизами на алкоголь и табак, как делают французы. Из фонда должны выплачиваться семейные пособия, материнский капитал при рождении третьего и более ребёнка, финансироваться услуги по уходу за детьми до 3 лет и другие меры поддержки семьи.

Депутаты тоже серьёзно озаботились, по возрасту не все способны участвовать в гонке рождений, но часть вполне может порадеть за государство и в семье и на стороне. Тем более что ныне замуж хотят идти только 25% женщин, готовы женится 43% мужчин. Заодно депутаты на себе проверят действенность принимаемых ими законов и подправят что-нибудь совсем уж неважнецкое. Председатель Комитета Госдумы по вопросам семьи, женщин и детей Елена Мизулина к Новому году обещала решить вопрос с «Бабушкиным (дедушкиным) капиталом».

По аналогии с материнским, при рождении четвёртого или последующего внука бабушкам и дедушкам единовременно будут выплачивать 100 тысяч рублей. По мнению депутата, для воспитания благополучных детей важно общение с бабушками, что уменьшает агрессивность внуков и улучшает социальную адаптацию. «Материальная заинтересованность станет стимулом больше заботиться о внуках, чтобы разгрузить их родителей», - считает депутат Мизулина. Мне идея нравится, надо бы дочерей поторопить.

Посмотрите на демографическом атласе России на сайте Минтруда, как обстоят дела в вашем регионе.

Для комплекса здоровья населения важное значение имеет зрение, и для коррекции его недостатков можно использовать контактные линзы .

Стимуляция яичников перед ЭКО

На ежегодной конференции Общества эндокринологии ENDO 2013 в Сан-Франциско презентовали результаты клинических испытаний нового способа стимуляции яичников перед ЭКО. В качестве ведущего «восстановителя» репродуктивной функции у женщин с низким уровнем половых гормонов был использован гормон кисспептин. Название белка ни в коей мере не отвечает его функциям, четырнадцать лет назад его открыли в Пенсильвании, где производят знаменитые конфеты «Kisses».

Белок кисспептин или метастин кодируется геном kiSS-1 - супрессором метастазирования меланомы. При меланоме с метастазами экспрессия кисспептина отсутствует или незначительна, предполагают, что это действие связано с индукцией апоптоза в опухолевых клетках. Позже выяснили, что кисспептин является лигандом для G-протеин-спаренного рецептора-54. Оба, кисспептин и рецептор GPR54, говорят о прогностически благоприятном раке яичников. И оба ответственны за активацию нейронов системы гипоталамус-гипофиз-гонады, приводящему к высвобождению гонадолиберинов и половому созреванию.

19 июн. 2013 г.

Эксперименты испанского трансплантолога

Пока россияне вяло обсуждают закон о донорстве органов и радостно рапортуют о единичных трансплантациях, в мире активно пересаживают конечности и лица. Даже близкие нам поляки выдвинулись в трансплантационный авангард, не преминув слегка отчудить, пересадив спецназовцу женские кисти. Пальма первенства по частоте удачно приживлённых конечностей отдана испанскому хирургу Педро Кавадас-Родригезу. В 2006 году он пересадил пациентке из Колумбии сразу обе руки, которых она лишилась в 1978 году при взрыве в химической лаборатории. Спустя некоторое время 48-летняя женщина уже могла управлять конечностями и даже публично пришивала пуговицу.

Интересные факты о дирофиляриозе

Почему-то подкожного паразита дирофилярию считают афроазиаткой, хотя существо это вполне европейское, с удовольствием обитающее в животных и человеческих особях Италии, Испании, Франции, Греции, всего на территории 37 государств. Скоро будем считать её и вполне российской нематодой, расползающейся из южных регионов страны: Волгоградской, Астраханской и Ростовской областей, Краснодарского края, Республики Калмыкия. В 1999-2003 годы инвазия выявлена у 150 россиян, но в последние три года произошла активизация эпидемического процесса. Сегодня северная граница ареала распространения Dirofilaria достигла 53-57° северной широты, и намедни у трёх постоянных жителей Костромской области местный Росздравнадзор зарегистрировал цветущий дирофиляриоз.

Известно около 200 филярий животных и человека, из них 7 паразитируют только у человека, а Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis прекрасно выживают и у человека и у мелких домашних животных. Это единственная нематода, передающаяся трансмиссивным путём - комарами родов Culex и Anopheles, в изобилии расплодившихся с началом сезона. Определённую роль в циркуляции дирофилярий в природе играют и другие кровососущие насекомые - клещи, блохи, вши, слепни. Очень плодовитая половозрелая дирофилярия, длиной 20-30 см и диаметром 1,2-1,5 мм, заселяется под кожу и во всевозможные органы, в крови и лимфе «катаются» личинки 300-320 мкм в длину и 6,8 мкм в толщину – микрофилярии.

У рыжих тараканов есть коллективный разум

Столетиями человек живёт рядом с тараканами, но мало что знает о них, и даже толком не известно, являются ли эти насекомые переносчиками каких-либо человеческих болезней. Проще прихлопнуть противную животинку тапком, чем разбираться в перипетиях его жизнедеятельности. Да и с наименованием таракана возникла большая путаница. Исключительный по внешним характеристикам экземпляр рыжего таракана привезли Карлу Линнею из Германии, где он был раритетом. Великий швед назвал его Blattella germanica, на самом же деле этот вид зародился в Юго-Восточной Азии. На Руси рыжих домашних бестий называли «прусаком» из-за дивных усов, как у натуральных уроженцев Пруссии, которых любили не больше насекомых.

Совсем недавно выяснилось, что насекомое это коллективного разума и образа жизни. Скоординированные действия - жизнь в одном укрытии и совместная добыча пропитания - повышают шансы на выживание. Совсем не нуждаясь в руководстве со стороны одной особи с лидерскими качествами или необычайных размеров, тараканы распределяются на демократически управляемые группы для наиболее удобной реализации определённой задачи. Специалисты колледжа королевы Марии при Лондонском университете считают, что тараканы подают друг другу сигналы при помощи «феромона» питания - некоего вещества, возможно, входящего в состав слюны, либо при помощи углеводорода, вырабатываемого организмом.

Прогноз эволюции человека

Взгляды человека меняются очень быстро, на трансформацию болезней человечества уходят годы и десятилетия, над изменением облика человека природа трудится века, тысячелетиями меняется череп. Процесс этот никогда не останавливается, продолжаясь в будущем. Наш мозг развивался и рос, вместе с ним изменялось вместилище дум - голова. Сегодня человеческий мозг в три раза превышает размер такового наших предков-приматов. Череп постепенно расширялся, а черты лица становились менее выпуклыми. Как выглядели наши предки - мы уже знаем, а как будут выглядеть потомки?

Исследователь и художник Николае Ламм обсудил вероятные изменения человеческого образа с доктором вычислительной геномики Вашингтонского университета Аланом Кваном. После обсуждения Ламм создал серии изображений, в которых отобразил возможную эволюцию человеческой расы в течение следующих 100 000 лет.

Вспомогательные репродуктивные технологии в России

Почему становятся акушерами-гинекологами: тяжёлая работа в совершенно специфической атмосфере с истеричным орущим контингентом, который в случае неудачи процесса все свои грехи норовит переложить на чужие плечи, покрытые белым халатом? По идее, рейтинг профессии – хуже некуда, но многие десятилетия попасть в акушеры крайне сложно, преимущественно, по блату и родству. И при ограниченности специализации, когда с курса берут в профессию не более 5% - перепроизводство кадров.

А в Британии – наоборот, не хватает 5 тысяч акушеров. Захлестнувший мир бэби-бум, вдвое повысил рождаемость в королевстве и поставил английских рожениц перед неразрешимой проблемой – как захватить койку в родильном зале, если родильные отделения персистентно закрыты на приём. Так, например, за два года два госпиталя в Лидсе были вынуждены закрывать свои родильные отделения на приём новых пациенток 353 раза, то есть через день. Мы иронизируем по поводу строительства российских перинатальных центров, но оказаться в схватках перед закрытой дверью роддома – незавидная перспектива.

Наших же женщин захлёстывает не столько бэби-бум, сколь возможность стать суррогатной матерью для россиян и иностранцев. Суррогатное материнство законодательно запрещено в Дании, Испании, Франции, Германии, Швеции, Норвегии, Италии, Японии и Турции. В Австралии, Греции и Великобритании разрешено безвозмездное суррогатное материнство. В четырёх штатах США закон не воспрещает платного суррогатного материнство, за что можно получить около 25 тысяч долларов, но цены падают из-за активного приобщения к делу жён воинского ближневосточного контингента. Будущие американские родители выкладывают за счастье от 40 тысяч долларов.

Инвалидов призывного возраста обязали проходить дополнительную экспертизу

Во время призыва тяжко не только обриваемым в солдатики и их опечаленным родителям, но и некоторым докторам, соблазнившимся возможностью заработать на игре интеллекта с законом. Иногда побеждает закон, тогда интеллект на некоторое время ищет применение на неврачебной ниве. В июле прошлого года так проиграл замгпавврача одной орловской больницы, взятый на получении 100 тысяч рублей за воспомоществование в уклонении от возможности стать защитником Отечества, дело недавно направили в суд.

Честно говоря, преступившего закон доктора немного жаль, без сомнений, аферист, но с нищенской зарплатой. Хоть и в когорте администрации, но по совместительству подрабатывающий хирургом не от большого достатка. И соблазнял на преступление не он, а его, небось, родители призывника долго уговаривали доктора на служебный подлог, а после пожалели денег. Трусливые родители не могут быть уверены, что отпрыск выживет в армейских буднях – яблоко от яблони, вот и ищут способы откосить и находят. В этом году сделать инвалидность призывнику тоже можно, но просочиться через контроль будет сложнее.

18 июн. 2013 г.

Окклюзионные заболе­вания артерий конечностей

Широкая распространенность и тяжесть окклюзионных заболе­ваний артерий конечностей ставит указанную патологию в ряд особо важных медицинских и социальных проблем. Облитери­рующий атеросклероз (ОА), диабетическая ангиопатия (ДАНК), облитерирующий эндартериит (ОЭ) в настоящее время являются наибо­лее распространенными заболеваниями, которые вызывают тяжелую ишемию конечностей и приводят к инвалидизации больных. Частота ампутаций при окклюзионных заболеваниях весьма высока и колеб­лется от 14 до 40%.

Ежегодно в развитых странах мира выполняется 12-22 ампутации на 100000 населения по поводу сосудистой патологии, причем этот пока­затель не имеет тенденции к снижению. Успехи в лечении окклюзионных заболе­ваний артерий конечностей, достигнутые за последние годы, связаны, главным образом, с совершенствованием хирургических методов лечения: ре­конструктивных операций на сосудах, микрохирургической техники, операций на органах нервной и эндокринной систем, внедрением но­вых методов детоксикации.

Хирургические успехи в известной степени способствовали сни­жению интереса исследователей к дальнейшему изучению этиологии и патогенеза окклюзионных заболе­ваний артерий конечностей. Однако, восстановление регионарного кровообра­щения - задача трудная и не всегда выполнимая, а медикаментозные препараты, применяющиеся для лечения сосудистых заболеваний, до­рогостоящи и не всегда дают желаемый эффект.

17 июн. 2013 г.

Опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли женских половых органов составляют, по данным ВОЗ, до 24% всех опухолей у женщин. В большинстве стран Европы и Америки в последнее десятилетие наметились зна­чительные изменения в структуре опухолевых заболеваний. При на­метившейся тенденции к снижению частоты развития рака шейки матки на роль «лидера» по распространенности претендует рак эндо­метрия.

16 июн. 2013 г.

В Британии обсуждают пользу маммографии

Неприятно, когда люди «ни уха, ни рыла» в медицинской проблеме, или вообще, в медицине, вдруг начинают публично обсуждать и давать рекомендации. Так было с мастэктомическими «деяниями» Джоли, когда многие доктора высказывали осуждение, кроме молчавших онкологов, которым была абсолютно понятна мотивация и адекватность выполненных превентивных мер. И ещё раз, как онколог, скажу – правильно Анджелина сделала.

Теперь в британской прессе обсуждается вопрос «неоправданности» маммографии в скрининге рака молочной железы, что однозначно повлечёт отказы от обследования. Камень бросила профессор акушерства-гинекологии из лондонского King's College Сьюзан Бьюли, осенью 2011 года написавшая открытое письмо ведущему онкологу королевства сэру Майку Ричардсу. Дама публично отказывалась от регулярных обследований собственного организма, пренебрегши семейной историей рака молочной железы.

14 июн. 2013 г.

РМЖ - рак молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) не только составляет наиболь­ший удельный вес в общей структуре злокачественных опухолей у женщин, но и становится главной причиной их смерти в большин­стве стран. Стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в Западной Европе — 84,6, Японии — 32,7. Высокая заболеваемость наблюдается в Эстонии, Литве и Латвии, а низкая — в республиках Средней Азии. В РФ в 2005 году заболело почти 50 ООО женщин (40,8 стандартный показатель на 100 000 женского населения).

В большинстве стран идет увеличение заболеваемости РМЖ, что определенным образом связано с увеличением средней продолжи­тельности жизни. Однако одними возрастными изменениями нель­зя объяснить темпы роста заболеваемости. Благодаря маммографическому скринингу в развитых странах удалось снизить смертность от РМЖ более, чем на 30%.

Медицинский блог в Твиттер

Медицинский блог в Твиттер https://twitter.com/iqforum

Allmassag ворует контент

Allmassag ворует контент из http://www.medzapiski.ru

Репродуктивная система мужчины

Система гипоталамус-гипофиз-яички у мужчин является постоянно функционирующей замкнутой круговой системой, обеспечивающей биологическую надежность репродуктивной функции, производя несколько миллионов сперматозоидов (сперматозоидов) ежедневно. Зрелые мужские половые клетки состоят из головки, шейки и хвостовика. Головка имеет форму овоидов длиной 4,5 мкм, шириной 2,5 мкм, содержит большое ядро. Хвостик обеспечивает активную подвижность клетки в половых путях женщины. Энергию, необходимую для движения, сперматозоиды получают путем метаболизма эндогенных и экзогенных субстратов. Механизм моторной функции сперматозоидов чрезвычайно сложный, каждое колебание представляет собой энзима-ионно-двигательный комплекс. Спермальной флагелярна аксонема - структурно и химически сложная органеллы, способна генерировать ундулирующая волны из энергии гидролиза АТФ.

Изменение подвижности сперматозоидов происходит параллельно с приобретения фертилизуючих свойств - капацитации. Этот процесс начинается еще в епидидимиси, где незрелые сперматозоиды приобретают качественно новые характеристики и превращаются в зрелые, подвижные формы, и завершается в половых путях женщины, куда сперма попадает после эякуляции.

Обсуждение проекта закона о трансплантации

Минздрав вывесил для всенародного обсуждения проект закона о трансплантации органов и тканей, сайт предложил для ознакомления краткую версию оригинала. Российская Православная Церковь, желая поднять уроненную священнослужителями всех рангов репутацию, активно внедряется в светскую жизнь, посему не обошла вниманием и нововведение, разместив на сайте Московской Патриархии свой ответ Минздраву.

РПЦ поддерживает добровольное донорство, ссылаясь на пример «Господа нашего Иисуса Христа, Который пришёл в этот мир, чтобы добровольно принести Себя в жертву, отдать Свою плоть и кровь для спасения мира». Но предлагает исключить из списка выполняющих трансплантации лечебных учреждений, частные, ибо считает, что там возможны злоупотребления. Не ценит паству свою, сомневается в ней. Вряд ли частные клиники смогут взять на себя трансплантологию – очень затратное дело и по деньгам и по кадрам. Да и государственное уже давно не является синонимом порядочности, не раз демонстрировали беспредельную вороватость государевых людей.  

Борьба против инфекций, переносимых комарами

Нынешним летом полуостров Крым пахнет ванилью, так посоветовал отпугивать комаров местный геннадийпетрович, хоть именно ваниль не входит в спектр противокомариных средств. Комары используют разные рецепторы для разных запахов, часть функционирует в полёте, а другие включаются лишь при посадке на кожу. На всякий случай, из народного помогает помидорная ботва, цветы базилика, черёмуха, ветки бузины, пырей, анис, гвоздика, валериана, эвкалипт, лаванда, чабрец, герань, мята и кедровое масла. Входящие в состав репеллентов диэтилтолуамид (ДЭТА) и пикаридин современными комарами пока унюхиваются и почти безопасны для детей и взрослых.

В Волгоградской области уже начался сезон конго-крымской лихорадки (КГЛ), двое местных подцепили болезнь в конце мая. Обработку водоёмов ещё не проводили, а их в регионе более 160, но и комар – переносчик лихорадки Западного Нила (ЛЗН) ещё не вылуплялся, он выходит в мир несколько позже обыкновенного анофелеса. Вирус активен при высокой температуре, всплеска ждут в начале июля, когда установится температура под 40. По результатам 2010-2012 годов Волгоградская область лидирует по ЛНЗ, уступив первенство США. А впервые заболевание в регионе было зарегистрировано в 1999 году, тогда заболело более 300 человек, из которых 30 скончались.

Внесение поправок в закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»

Зампред правительства Аркадий Дворкович дал поручение ускорить согласование проекта поправок в закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», которые внесут прививки против пневмококковой инфекции в российский Национальный календарь, основной массе родителей препарат не по карману. Спасибо, по-видимому, надо сказать массово заболевшим в Ростове-на-Дону детишкам. Спору нет, вакцина - дорогая, но без вакцинации борьба за жизнь обходится много дороже.

Причиной заболевания воспитанников ростовских детских садов № 83 «Теремок» и № 86 стала микст-инфекция - из биологических сред были выделены пневмококк, гемофильная палочка и энтеровирус. Один из воспитанников детсада умер от острого гнойного менингоэнцефалита, 34 малышей заболели менингитом, энтеровирусная инфекция выявлена у 135 детей. Продолжаются поквартирные обходы: с 7 июня по 12 июня первично осмотрено 3817 детей.

Детские сады находятся в районах, прилежащих к китайскому рынку, многие родители детишек работают там. Энтеровирус достоверно оттуда – китайский. Последнее десятилетие из Китая по миру рассеивают всякую заразу, и конца-края этому не будет. Опять же, спросить за эту инфекционную вспышку будет не с кого и все затраты лягут на государство, чиновники которого не смогли построить противоэпидемический заслон, не удосужились включить вакцинацию против пневмококка в обязательные.  

Пневмококковая инфекция признаётся ВОЗ ведущей причиной заболеваемости и смертности, поэтому цивилизованные страны включили вакцинацию в покрываемые страховым тарифом, сократив заболеваемость на 64-100%. Пневмококковые заболевания имеют печальную репутацию убийц детишек до двух лет, до 5-летнего возраста от пневмонии погибает больше детей, чем от СПИДа, малярии и кори. Другая группа риска – пожилые люди и хронические больные.  

Ясно, что вакцинацию не включали в календарь, дожидаясь коммерческого производства отечественной 13-валентной противопневмококковой вакцины, обеспечивающей максимальный охват серотипов, и возможно, меньшей цены, хоть, это бывает далеко не всегда. Производственный процесс почти полностью готов, можно надеяться, что подстёгивание Дворковича «упало» не в пустоту и вот-вот начнут делать бесплатные прививки, дети и старики перестанут болеть.

Но ничего не проходит бесследно, тем более, болезнь ребёнка.


12 июн. 2013 г.

Диагностика рака легкого

При диагностике рака легкого важно тщательно собрать анамнез. Повторяющиеся пневмонии, кашель, боль в груди, кровохарканье и охриплость голоса являются основными признаками рака легкого, особенно среди заядлых курильщиков старше 40 лет. Некоторые случаи опухоли, в частности периферических форм, долгое время могут быть бессимптомными. В более запущен­ных случаях выражены одышка вследствие ателектаза и распростра­нения по плевре, синдром сдавления верхней полой вены или пе­рикардиальной тампонады. У других больных могут быть признаки поражения центральной или периферической нервной системы, кос­тей, печени или паранеопластические синдромы. 

Распространенность рака легкого

Более 2/3 больных к моменту первичного обследования явля­ются уже распространенными и неизлечимыми. Точное определение стадии заболевания имеет целью выбор метода лечения, определение прогноза и после­дующую оценку результатов лечения.

Мелкоклеточный рак легкого описывают либо как «ограниченный», либо как «обширный», поскольку выживаемость при нем не соотносит­ся с самой подробной градацией по стадиям заболевания. Ограни­ченной считают такую опухоль, которая в пределах грудной клетки инфильтрирует плевру, поражает лимфоузлы средостения, нижней части шеи по ходу лестничных мышц. Все другие проявления вне грудной клетки относят к категории обширного заболевания. Точ­ное стадирование требует проведения компьютерной томографии органов брюшной полости и биопсии костного мозга. Сканирова­ние головного мозга проводят в случае, если имеются клинические признаки дисфункции ЦНС.

Симптомы рака легкого

Диагностика рака легкого на ранних этапах развития на основе клиниче­ских проявлений крайне затруднительна. Следует знать, что период от возникновения опухоли до начала ее клинического проявления может длиться 2—3 года. Детальный расспрос позволяет выявить время появления каждого симптома и динамику его развития.

Клиническая симптомы рака легкого определяется локализацией опухо­ли, ее величиной, формой роста и гистологическим строением.

Рак мягкого неба, носа, носоглотки и гортани

Мягкое небо
Наряду с фактом наличия язвенно-инфильтративного или экзо­фитного образования (ФНОО) рак мягкого неба может проявляться затрудненным глотанием, болями, судорожным сжатием челюстей. Последнее обычно наблюдается при прорастании крылонебной впа­дины. Небольшие опухоли можно лечить облучением либо удалять хирургически (частота излечения 60—70%); более крупные опухоли лечат комбинированными методами (выживаемость — 20%).

Что следует знать о саркоме Капоши ?

Впервые во время вспышки СПИДа многочисленные случаи саркомы Капоши (поражавшей преимущественно мужчин) наблю­дались в Центральной и Южной Африке. Эта опухоль развивается в коже и в подкожных тканях, медленно прогрессируя с вовлечением в процесс внутренних органов.

Саркома Капоши также наблюдается среди пациентов, перенес­ших трансплантацию органов и получающих иммуносупрессоры. Предрасполагающими факторами являются длительный отек конеч­ностей и ионизирующие воздействия.

Что изменил День России в медицине ?

Всех россиян поздравляем с Днём России! Тех иностранных граждан, кто с нами по жизни, приглашаем присоединиться к нашей радости. Праздник этот совсем молодой – всего-то 19 раз отмечаем, причём большую часть совершенно несознательно, как обычный выходной, и название его не всегда всплескивалось - просто «12 июня». Да и как было запомнить ельцинское «День принятия декларации о государственном суверенитете России». Опросы населения тех лет демонстрировали полное отсутствие понимания россиянами сути праздника, патриотизм тоже был мёртв.

12 июня 2001 года из уст президента Путина прозвучало странное и неосознаваемое тогдашними гражданами: «С этого документа (Декларации) начался отсчёт нашей новой истории». Но через год праздник неудобоваримого названия переименовали в День России, чуть позже стали устраивать всенародные концерты-гуляния на Красной площади, внедряя торжество в массы. А патриотизм расправил свои крылья года как три-четыре, и мы понемногу стали гордиться своей принадлежностью к России.

Мы стали другими, жизнь стала другой, мы иначе относимся к Родине и её праздникам. Чтобы понять, что изменилось, надо сравнить – непреложное медицинское правило. Давайте, вспомним, что было в 1994 году и сравним с настоящим, может, тогда полнее осознаем, что Россия – великая держава, прошедшая за полтора десятка лет огромный путь от нищего развитого социализма в достаточное и сытое настоящее. Начну, а вы присоединяйтесь.

Тогда в институте был венгерский компьютерный томограф «для головы», на котором за год смотрели единичные мозги, всё остальное время он стоял в ремонте. Зарплата была нерегулярной, народ убегал-уезжал куда угодно, но в основном за границу, где поначалу было ещё хуже. Противоопухолевых лекарств не было ни в институтской аптеке, ни в городе, так: отечественные метотрексат и циклофосфан, финский тамоксифен, венгерские винкаалкалоиды, иногда доставался итальянский адриабластин – но очень редко, на пару-тройку больных.

11 июн. 2013 г.

Принципы лучевой терапии рака

Лучевая терапия является не только основным методом консер­вативного лечения многих злокачественных опухолей, но и важным компонентом комбинированного или комплексного лечения. В ка­честве самостоятельного метода лучевая терапия применяется при определенных стадиях рака кожи, губы, полости рта, гортани, шейки матки.

Основными показаниями для использования ионизирующе­го излучения в лечебных целях являются радиочувствительность и местное распространение злокачественных опухолей.

ПИНА (привычно-избыточное напряжение аккомодации)

В настоящее время СПАЗМ аккомодации-острый процесс, чаще всего возникающий после ЧМТ, стрессов, хронической интоксикации, ожоги(шок). Для него характерны недокоррекция (то есть максимальная острота зрения с коррекцией меньше 1,0) и склонность к рецидивам.

ПИНА это привычно-избыточное напряжение аккомодации. Это хронический процесс (то, что в простонародье ошибочно  называют спазмом аккомодации). И здесь появляется тот самый "минус", которого раньше не было, но при этом острота зрения при коррекции 100%!!! "Привычно–избыточное напряжение обусловлено стойким сокращением цилиарной мышцы, обеспечивающим фокусировку глаза на объекты, расположенные на удалении 20–30 см от него. Этот стабильный гипертонус циркулярной мышцы развивается вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерноблизком расстоянии до объекта: игр с мобильными телефонами, компьютерами, чтением литературы с избыточным наклоном головы.

Общие принципы лечения рака

Следует ли показания для лечения онкологического больного определять как жизненно важные, не терпящие отлагательств на неопределенный срок с учетом целесообразности и способности па­циента перенести это лечение на данном этапе?

Эозинофилы и бронхиальная астма

Эффекторная функция эозинофилов обусловлена выбросом токсичных белков гранул, активных форм кислорода (АФК), цитокинов и липидных медиаторов. Эозинофилы традиционно рассматриваются как цитотоксические эффекторы, совсем недавно была продемонстрирована их роль в защите от респираторных вирусов. Способность эозинофилов накапливать предварительно продуцированные цитокины, хемокины и факторы роста позволяет инициировать и поддерживать иммунные реакции при воспалении, помимо эпителиальной барьерной функции влиять на процессы ремоделирования тканей и преодоление врожденного и адаптивного иммунитета. Локальные скопления эозинофилов участвуют в патогенезе аллергических заболеваний.

Аллергическая астма связана с эозинофильным воспалением дыхательных путей, когда  выделяемые эозинофилами провоспалительные медиаторы становятся основной причиной воспаления, в том числе приводят к повреждению  и потере эпителиальных клеток дыхательных путей,  дисфункции холинергических  рецепторов, гиперчувствительности, гиперсекреции слизи и к ремоделированию дыхательных путей, что характеризуется фиброзом и отложением коллагена.

В настоящее время термин "эозинофильная астма" используется для описания фенотипа с преобладанием эозинофилов в дыхательных путях, и этот фенотип также может быть идентифицирован по количеству эозинофилов периферической крови.

Дополнительный оплачиваемый отпуск медработникам

Вчера Дмитрий Медведев подписал постановление об оплачиваемом ежегодном дополнительном отпуске медработникам, работающим с психически больными, ВИЧ-инфицированными и больными туберкулезом. В документ включили дискриминированный контингент, забытый в предшествующих документах. Врачу, медицинскому психологу и сестре-хозяйке, непосредственно участвующей в уходе за пациентами психоневрологических интернатов,  нейрохирургических и наркологических ЛПУ, добавляется к отпуску по 35 дней.

По две недели к отпуску добавили всем, кто работают с ВИЧ-инфицированными, а также врачу, младшему и среднему персоналу, оказывающим фтизиатрическую помощь. Врачу-фтизиатру, систематически выполняющему рентгенодиагностические исследования в тубдиспансерах дали 21 день. Естественно, все прошлые документы, регламентирующие отпуска этих категорий тружеников, теряют силу.

Изменения в сфере присуждения учёных степеней

В августе прошлого года был сформирован состав ВАК, утверждённый правительством, при этом ВАК остался общественной организацией, эксперты которой, а в президиуме 75 членов, не получают материального вознаграждения за работу, то есть зарплаты. На днях глава ВАК Владимир Филиппов провёл онлайн интервью, где рассказал о дальнейшей политике в сфере присуждения учёных степеней, предлагаем квинтэссенцию его ответов на вопросы слушателей.

После скандала с 11 фиктивными диссертациями, была приостановлена работа большей части диссертационных советов, в настоящее время разрабатывается концепция и нормативно-правовая база передачи некоторым ведущим университетам и отраслевым институтам права присуждать учёную степень по какой-либо одной специальности с выдачей государственного диплома.

Забастовка врачей скорой помощи в Архангельске

Пока на тёплом юге Отечества сотрудники ставропольской детской больницы увлечены самооправданием, придумывая обоснование действиям уволенного главврача, на суровом севере 50 докторов СМП решили положить конец рабской покорности судьбе. С 1 июня врачи станции скорой помощи в Архангельске больше не работают на 2 и 2,5 ставки, потому как работа эта была совершенно дармовой. Работать решено в рамках функционала, но строго не более положенного.

Естественной причиной отказа от дополнительных ставок стала мизерная зарплата в неудовлетворительных производственных условиях. Переработка и ранее оплачивалась лишь на 70%, с 1 июля 2013 года за дополнительные ставки решено было сотрудников «скорой» перевести на 30% оплаты, будто бы только треть человека участвует в рабочем процессе. Этого показалось мало, упразднили компенсационные надбавки, а доплату «за категорию» фиксировали. Никого из руководителей не поставил в тупик вопрос «зачем тогда работать за двоих?»

В Москве продолжается оптимизация системы здравоохранения

В Москве продолжается оптимизация системы здравоохранения, начавшаяся с обеспечения отремонтированных ЛПУ необходимым современным оборудованием и перетекшая в создание амбулаторно-поликлинических объединений. Это позволило присоединённому населению высокотехнологичное обследование при кратном сокращении никому не нужного административного персонала. «У нас самая высокая зарплата у врачей, но в проценте валового регионального продукта — самая низкая», - признал зачинщик модернизации Леонид Печатников.

События в ставропольской детской больнице имени Филиппского

Достаточно терпимое к несправедливости медицинское сообщество локально демонстрирует протестное настроение. Нет, не в борьбе за свои права, с этим полная безнадёга. С попранием личных интересов и прав россияне генетически смирились, чему пример 300-летие татарского ига. Биться за какую-то сферу жизни, равную времени, отводимому организмом на сон, не принято вообще. Даже при давлении на всех фронтах – рабочем и семейном – склоняемся не к бунту, а к рюмке с «зелёным змием».

Тем более удивителен бунт 123 сотрудников недобро поминаемой на прошлой неделе  ставропольской детской больницы имени Филиппского. Невропатолог коей осчастливил справками о тяжких болезнях 18 выпускников городских школ, на основании которых педагогам ничего не оставалось, как предложить досрочно сдать ЕГЭ в «специально созданных условиях». Беззастенчивое потворство докторов и педагогов вызвало подозрения прокуратуры о попрании закона, впрочем, сомневались только участники действа, все остальные были убеждены.

Три основных правила диагностики ранних форм рака

Запомните три основных правила диагностики ранних форм рака:

Ранние и малые формы рака — это клинико-морфологическое понятие, диагностика их невозможна без цитологических и гистоло­гических исследований.
Необходимо тщательно обследовать всех обратившихся при от­сутствии или наличии жалоб, начиная с применения физикальных методов.
Активно проводить профилактические осмотры, формируя груп­пы повышенного риска для целенаправленного и углубленного их обследования с определенной периодичностью.

Сколько стоят брекеты ?

Не так много людей имеют идеально ровную улыбку от рождения. Больше половины населения страдает от неровного прикуса. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения при искривлении зубов и неправильном прикусе являются брекеты, которые могут использоваться в любом возрасте.

10 июн. 2013 г.

Патофизиология опухолевого роста

Рост злокачественных опухолей во многих случаях является дли­тельным процессом (в среднем 3—5 лет), особенно на первых этапах, что принципиально важно для организации ранней диагностики рака.

Первичный опухолевый очаг возникает обычно при трансфор­мации какой-либо одной клетки (возможна мультицентричность). Каждая вновь возникшая опухолевая клетка образуется при делении «материнской» клетки на две «дочерние» (из одной клетки образуют­ся 2, из двух — 4, из четырех — 8). Установлено, что первичная опухолевая клетка диаметром в среднем 10 мкм за время 30 удвоений достигает условно диагностируемого размера, равного 1 см.

Принято считать, что опухоль размером 1 см, хотя и не являет­ся ранней, находится на границе доклинической и клинической фаз развития. После 40 удвоений вес опухоли достигает 1-1,5 кг и на­ступает гибель больного. Таким образом, 40 удвоений, как правило, является максимальным временем существования опухоли.

Механизмы канцерогенеза

80—90% всех форм рака у человека — результат действия факто­ров окружающей среды: химических веществ, вирусов, физических агентов (рентгеновских, радиевых и ультрафиолетовых лучей).

По определению экспертов ВОЗ (1979), «канцероген — это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызвать необратимые изменения и повреждения в тех частях гене­тического аппарата, которые осуществляют контроль над соматиче­скими клетками».

Воздействие факторов среды может быть связано:
  • с питанием — 35%;
  • потреблением табака, курением — 30%;
  • метаболитами репродуктивных органов — 10%;
  • инсоляцией — 5%;
  • алкоголем — 2%.
На промышленные канцерогены, вирусы и другие пути и факто­ры воздействия приходится 18%.

8 июн. 2013 г.

Программа для детей и подростков «Разговор о правильном питании»

Всемирная организация здравоохранения отмечает, что в развивающихся странах 100 миллионов детей до 5 летнего возраста имеют пониженную массу тела, 165 миллионов малышей отстают в росте, а 43 миллиона страдают от избыточного веса или ожирения. Три четверти ожиревших проживают в бедных странах, за 20 лет на африканском континенте удвоилось число тучных детей. Детское ожирение является одной из самых серьёзных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением XXI века. Причина ожирения детей, как и взрослых, кроется в нарушении энергетического равновесия между потребляемым и расходуемым - результат нездорового питания и недостаточной физической активности.

Эксперты ВОЗ призывают государства к формированию здоровой окружающей среды и обеспечению доступности для детей и подростков полезных продуктов питания, подготовке специальных программ. В России с каждым годом тоже становится всё больше и больше толстых детей. Многие ошибки детского питания, которые могут сказаться на здоровье, зависят от заблуждений взрослых, а порой и вопиющей безграмотности и откровенной лени. Для облегчения жизни родители переходят на полуфабрикаты и фаст-фуд, не считаясь с особенностями детского организма, позволяют высококалорийные сласти, ведь если не купишь киндер-сюрприз, значит, не любишь своё чадо.

В 1999 году Институт возрастной физиологии Российской Академии Образования по инициативе и при финансовой поддержке компании «Нестле Россия» разработал специальную обучающую программу для детей и подростков «Разговор о правильном питании». Консультационную поддержку программе оказывает Институт питания РАМН, внедрение и работа программы осуществляется при поддержке Министерства образования и науки, региональных управлений и департаментов образования. К настоящему времени Программа работает в 46 регионах России, ежегодно в ней участвует 800 000 детей разного возраста. За все годы с ней познакомилось 5 миллионов детей и подростков.

Фиктивные медицинские справки для ЕГЭ

Казалось бы, что ругаемый всеми ЕГЭ никак не связан с медициной, тем более с врачебной репутацией. Но только на первый взгляд неискушённых и неразвращённых родителей, положившихся на судьбу в столь ответственном деле, как генеральный отчёт ребёнка о полученных в школе знаниях. Но не все готовы экзаменационный процесс пускать на самотёк, что грозит стране тотальным замещением бюджетных мест престижных институтов выпускниками дагестанских школ и через 5-6 лет окончившие институты «специалисты» начнут гробить Отечество и народ.

Ставрополье стало «золотым» интеллектуальным центром России, где обнаружилось семеро из восьми российских 100-бальников, блестящих знатоков русского языка. Экзаменационные задания не так страшны, как принято считать, сама проверила на прошлогоднем тестовом задании по русскому языку – решила на «четвёрку» 30 лет пребывая в статусе выпускника школы. Но это в спокойной обстановке и без лимита времени, играючи и безответственно, на официальной сдаче едва ли возможно было получить такой приличный балл.

6 июн. 2013 г.

Мария Ковригина - выдающийся деятель здравохранения

В нише роскошного коридора ректората РМАПО стоит красивый бюст некрасивой женщины, возглавлявшей Центральный институт усовершенствования врачей с 1959 по 1986 годы - Марии Дмитриевны Ковригиной.

До своего 27-летнего ректорства в ЦОЛИУв, с благодарностью вспоминаемого нынешними сотрудниками РМАПО, Мария Дмитриевна была «выдающимся организатором отечественного здравоохранения, видным государственным и общественным деятелем». Что абсолютная правда, без всякой иронии. В феврале 1953 года М.Д. Ковригина была назначена первым заместителем министра здравоохранения СССР, а через год – министром. Благодаря ей руководство страны впервые обратило внимание на экологию, санитарное состояние водоёмов и строительство очистных сооружений.

Дискогенные боли в спине - причины, диагностика, лечение

Хроническая боль в пояснице - серьёзная медико-социальная проблема и одна из распространенных причин инвалидности, по данным американского Национального центра статистики здравоохранения на неё приходится 14% госпитализаций и 13 миллионов больных. Около 3% всех выписанных из больницы имеют симптоматические боли в пояснице.

Необходимым условием успешного лечения поясничной боли является выявление её причины. Несмотря на многолетнее изучение этиологии хронической боли в пояснице, диагностические процедуры способны выявить её источник у 90% пациентов.

Причиной хронической боли в пояснице может быть в 31% случаев патология суставных отростков, 18% - крестцово-подвздошных суставов и наиболее распространенным этиологическим фактором является патология поясничных дисков - 42%.

Коррупция в кардиохирургии Кирова

Не свезло кировчанам с кардиохирургией. То их по весям отлавливали варяги из пермского Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, пытавшиеся с помощью населения соседних областей выйти на ежедневную мощность в 40 коронарографий. Пермские кардиологи брали пациентов с направлением от любого врача, брали и без, и на 3 сутки отправляли домой, после треть неразумных обследованных с осложнениями осваивала коечный фонд уже своей территории. Специалисты Кировской области роптали, депутаты слали запросы в местечковый «минздрав» и получали оттуда отписки с фигами.
В прошлом году с конкурсной помпой был назначен новый глава департамента здравоохранения Кировской области Елена Утёмова. Однозначно красавица и умница, едва перешагнувшая 40-летний возрастной рубеж и за два года сделавшая головокружительную карьеру от простого больничного клинического фармаколога до головы региональной отрасли. Она то и «отдала» вятичей пермякам для выполнения «всего чего ни пожелаете», посылая ропщущих местных докторов куда подальше, но это отдельная история.

Упомянутая дама с марта 2010 года работала начальником отдела материально-ресурсного обеспечения департамента здравоохранения Кировской области, обеспечивая регион всем необходимым. Но так получалось, что электрокардиостимуляторов хронически не хватало. Честно говоря, про место, где их в достатке, не слыхала, может, и есть такое. Недостаток аппаратиков оборачивался листом ожидания длиной в квартал, потому как в Кировской областной клинической больнице устанавливали только кардиостимуляторы, полученные по разнарядке.

Провал диспансеризации

Минздрав недоволен: врачи формально относятся к диспансеризации, объявленной главной задачей российского здравоохранения. Не исполняется инструкция по полноте осмотра, не составляются индивидуальные планы оздоровления – посетовала замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева. Не будет откровением предположить, что большинство докторов и инструкции не прочитало, у них забот по лечению хронического контингента меньше не стало, а на эту книжку времени надо ой как много.

«Результаты диспансеризации характеризуются очень низкой частотой выявления факторов риска», - печалится красавица замминистра. Пока же диспансеризация 2 700 000 россиян выявила кое-какие болезни у 430 тысяч (15,9% от всех обследованных): сахарный диабет – у 5 960 (0,22%) человек, ИБС – у 10 748 (0,4%), высокое АД – у 75 972 (2,81%), злокачественные новообразования – у 860 (0,03%), туберкулёз – у 136 (0,005%) человек. Явно нельзя надеяться на снижение смертности от социально-значимых болезней.

Особенности УЗИ у детей

Качественное выполнение УЗИ требует оп­ределенной подготовки, особенно при обсле­довании детей.

Если необходимо обследовать ребенка ран­него возраста, которому трудно переносить го­лодание, его можно покормить из бутылочки сонного примерно в 3—4 ч ночи, тогда к 9—10 ч утра он не будет испытывать чувства острого голода и необходимые временные па­раметры будут соблюдены.

Если ребенок получает специальное меди­каментозное лечение, которое требует строго­го по времени принятия лекарств через рот (гормонозависимые дети), то время проведе­ния УЗИ следует подбирать индивидуально.

Часто назначаемая во взрослой практике схема подготовки к УЗИ брюшной полости в ви­де бесшлаковой диеты за 3 дня до исследова­ния — использование слабительных и очисти­тельных клизм накануне — у детей применяет­ся нечасто и почти исключительно у тучных подростков, которые по размерам тела соотве­тствуют взрослым пациентам.

4 июн. 2013 г.

Изобретения в области стоматологиии - узнайте об этом на нашем сайте

Ежегодно 4 июня во всем мире отмечается Международный день борьбы с самым распространенным заболеванием на планете – кариесом. Меньше двух столетий понадобилось, чтобы перевести стоматологические процедуры из жёстко необходимых мероприятий, в нужные с приятными последствиями.

Человечество с древних времён вынужденно прибегало к удалению поражённых зубов, есть свидетельства сверления коронки в IX веке до нашей эры, правда, цель не ясна. Древние с готовностью замещали зубные дефекты разнообразными красивенькими пластинками и мостиками чужеродных зубов. А до 1700 года, можно сказать, что стоматологии вовсе не было, челюстно-лицевая хирургия была, а зубоврачебным ремеслом занимались цирюльники, банщики, кузнецы – все душевно готовые, к несколько садистским, манипуляциям. Да и процесс лечения был единообразен – удаление.

Стоматологию даровала миру Франция, вернее, указ Людовика XIV об учреждении специальности хирурга-дантиста с разрешением на зубоврачебную практику после специального экзамена авторитетной хирургической комиссии. Через 20 лет зубоврачебную науку начал радикально менять француз Пьер Фошар, гений которого зиждился на высочайшем креативном профессионализме и чисто французской страсти к внешнему шику. Он привнёс во рты коронки, очень-очень близкие к оригиналу, но животные, выделил 102 разновидности зубных болезней и ещё много что. О нём будет отдельный сказ.

В чем источник счастья людского ?

В Гарвардском университете подведены итоги одного из самых масштабных научных исследований по источникам людского счастья. Проект Study of Adult Development был начат в 1938 году психиатром Медицинской школы Гарвардского университета Арли Боком и профессором психологии Уильямом Грантом, констатировавшим отсутствие интереса медицинской науки к здоровому населению и полным незнанием «что хорошо человеку».

У 268 выпускников Гарварда 1938 года отследили широкий спектр психологических, антропологических и физических признаков, начиная с IQ-тестов и характерологических типов, заканчивая семейными отношениями и сексуальным поведением. Во время Второй мировой войны, когда большая часть выпускников служила в армии, исследования были приостановлены, после Победы удалось найти почти всех участников, и работа возобновилось.

Шестеро выпускников стали президентами транснациональных корпораций, четверо - сенаторами, один работал в Белом доме, другой стал наиболее продаваемым романистом. Но изначальная причастность к «твидовой элите» не стала гарантом жизненного успеха. Уже через 10 лет у 20 респондентов были зафиксированы симптомы тяжёлых психических расстройств, к 50 годам у каждого третьего участника были выявлены психические заболевания.

3 июн. 2013 г.

Пневмомастография

Пневмомастография. Помогает уточнить вид опухоли. В ткань молочной железы соответственно расположению опу­холи вводят 200—300 см3 кислорода. Выполняют рентгеногра­фию железы в прямой и боковой проекциях. Кислород в виде ободка просветления полностью окружает доброкачественную опухоль. Вокруг злокачественной опухоли вследствие инфильтативного роста подобный ободок из газа не образуется (Н.Н. Кукин, 1972). Пневмомастография в настоящее время приме­няется редко.

Пневмокистография

Пневмокистография. Показанием к исследованию являются изолированные кисты молочной железы, заполненные жидко­стью. Они обнаруживаются путем пальпации и ультразвуково­го исследования. Тонкой иглой выполняют пункцию кисты, аспирируют содержимое, которое подвергают цитологическому исследованию. В опорожненную полость вводят воздух или кислород и проводят рентгенографию молочной железы в пря­мой и боковой проекциях. На фоне газа отчетливо виден кон­тур внутренней поверхности кисты, что позволяет диагности­ровать внутрикистозную опухоль. Аспирация жидкого содер­жимого и введение газа оказывают лечебных эффект. По дан­ным И.М. Фролова и соавт. (1999), киста после пневмокистографии исчезла в 82,4% наблюдений.

Когда начинать и когда продолжать сердечно-легочную реанимацию (СЛР) ?

Один из самых трудных моментов для реаниматолога –принятие решения о целесообразности продолжения реанимации и необходимости её прекращения. Эта дилемма является предметом сессии  Ежегодного конгресса Европейского общества анестезиологии.

Директор отделения  реанимации и интенсивной терапии барселонской больницы Дель-Мар и председатель комитета по этике доктор Хосе Сольсона описывает ситуации, в которых рекомендуется не начинать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), в том числе при наличии «завещания о жизни». В целом выживаемость после СЛР составляет 8% и 20%, если она выполняется в стационаре, однако,  90% случаев СЛР приходится на негоспитальные условия.

Безусловно, следует начать СЛР, если медицинский работник становится свидетелем остановки сердца, во всех остальных случаях решение о начале СЛР будет зависеть от свидетеля, способного уточнить время фатального происшествия. Если остановка случилась более 10 минут назад, СЛР проводиться не должна. Если свидетелей нет или есть сомнения, то начинают реанимацию. «СЛР также не должна начинаться, если она представляет опасность для медицинского персонала», - добавляет доктор Сольсона, как пример, остановка сердца пациента в бассейне и врач не умеющий плавать.

Вступил в силу запрет на курение

Кто-нибудь заметил, что с субботы страна бросает курить? Если бы по телеку не известили о начале действия закона о запрете курения, ни за что не догадались бы о начавшейся серьёзной борьбе за чистый воздух.

Раньше тоже действовал законодательный запрет на курение в лечебных учреждениях, но все непарадные лестницы, чёрные выходы и ординаторские с сестринскими были задымлены. А куда деваться 62% курящих медработников? Теперь под запретом даже курилки, и курильщику надо отбегать от здания на 15 метров, в многопрофильных больницах с несколькими корпусами, вероятно, рекреационную зону следует отсчитывать от забора. В принципе, ЛПУ – юридическое лицо, и может быть причислено к «ответственному за нарушение закона» и, соответственно, оштрафовано за курильщиков, обитающих на территории. А уж как наказанное юрлицо будет воспитывать нарушителей, зависит от личной приязни руководства этой дурной привычке.

Прогноз при раке толстой кишки, возникающем при язвенном колите

Рак толстой кишки, возникающий при язвенном колите, обычно малодифференцированный и чрезвычайно инвазивный, часто обнаруживается на поздних стадиях развития. В общем 5-летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет менее 20%.

Диагностика рака толстой кишки при язвенном колите

Диагностика рака толстой кишки у больных язвенным коли­том затруднена, особенно на ранней стадии, когда опухоль пло­ская и небольших размеров. Даже когда опухоль имеет полипо­видную форму, ее можно принять за «воспалительный» полип или «псевдополип».

Влияние рентгеновского облучения и лекарственных средств на возникновение рака кишечника

Многочисленные ирригоскопии, рентгенологические исследо­вания желудка и других органов, проводимые больным хрони­ческими колитами, оказывают кумулятивное лучевое воздейст­вие, которое следует принять во внимание при обсуждении воз­можных причин неопластической дегенерации. Некоторые авто­ры специально поднимали вопрос о действии облучения при диагностических процедурах как факторе, повышающем риск формирования раковой опухоли, и предлагали регистрировать все рентгенологические исследования, проводимые в течение всей жизни больного, чтобы иметь возможность измерить суммарную дозу рентгеновского облучения. Риск ракового поражения распро­страняется при этом и на другие органы и костный мозг, попа­дающий в зону облучения.

Дисплазия слизистой оболочки при язвенном колите

В настоящее время неизвестно, приводит ли язвенный колит неизбежно к раку толстой кишки, поэтому было бы неправильно утверждать, что предрак, или выраженная дисплазия всегда трансформируется в опухоль. До сих пор нет убедительных дан­ных относительно частоты обнаружения рака при колэктомии, произведенной по поводу резко выраженной дисплазии. По край­ней мере у половины больных, получивших хирургическое лече­ние вследствие дисплазии, обнаруженной при биопсии, имелись фокусы рака толстой кишки (в тех же участках, где была про­изведена биопсия). Как отмечалось ранее, наличие уплотнения в сочетании с дисплазией значительно повышает вероятность существования карциномы.

Таким образом, на основании имеющихся фактов можно по­лагать, что больной язвенным колитом с хорошо документиро­ванной выраженной распространенной дисплазией имеет боль­шой риск развития рака. Поскольку почти у 50% больных с вы­раженной дисплазией обнаруживаются маленькие бессимптом­ные карциномы, ясно, что невозможно провести контролируемое испытание для определения естественного течения поражения.

Макроскопические признаки рака кишечника

Макроскопические признаки рака кишечника развившегося на фоне язвенного колита могут быть сходны с проявлениями ординар­ной карциномы кишечника, но в первом случае опухоль чаще выглядит скиррозной и плоской. Она может быть небольшой по размеру или занимать длинный сегмент кишки. Слизистая оболочка при этом неравномерная, бугристая, узловатая и утол­щенная. Если поражен длинный сегмент, то определить, где пер­воначально появилась опухоль, практически невозможно, что свидетельствует о ее развитии сразу на большом участке изме­ненной слизистой оболочки. «Неколитная» карцинома, наобо­рот, имеет четкие края, обычно растет в просвет кишки, образуя стриктуру. Эти особенности четко видны при карциномах, раз­вившихся из аденоматозных полипов. Хотя и при язвенном ко­лите рак может давать картину полипа или какого-либо другого образования, при этом отмечается злокачественная трансфор­мация окружающей слизистой оболочки.  


1 июн. 2013 г.

Искусственное питание онкобольного

Потеря веса и атрофия на поздних стадиях онкологических заболеваний почти всегда связаны с вторичными расстройствами обмена веществ, вызывающими синдром общего истощения. Он не поддается коррекции с помощью энтерального или паренте­рального питания, следовательно, это бесполезные виды вмеша­тельства. Кроме того, осуществление парентерального искусственного питания у онкобольных требует установки центрального венозного катетера, что сопрово­ждается риском инфекции и удорожанием лечения. Энтеральное питание, в свою очередь, связано со спазмами в животе, диареей и установкой энтеральных зондов.

Отказ от лечения онкобольного

Цель паллиативной помощи состоит в поддержании качества жизни пациента, без ускорения или оттягивания летального исхо­да. Смерть — это естественное окончание жизни. Ни в одном эти­ческом кодексе, ни в одной культуре или религии не говорится, что следует любыми средствами продлевать жизнь умирающего. Паллиативная медицина заботится о качестве жизни в оставшиеся у больного дни, а не о количестве этих дней. Насколько оправдано рекомендовать или отказаться от вмешательства, зависит от соот­ношения его возможных преимуществ и риска. Главный вопрос состоит в том, насколько это вмешательство сохранит или повы­сит качество жизни данного пациента. Если ответ на этот вопрос утвердительный и имеет под собой веское клиническое обоснова­ние, будет этически верным рекомендовать это вмешательство. Если нет, от вмешательства следует отказаться. Решение об отказе от лечения онкобольного выносит­ся, исходя из интересов больного, и зависит от конкретных клини­ческих обстоятельств. Очень часто оно бывает трудным и неодно­значным, и никогда не оправдывает бесполезной терапии, не имеющей шансов на успех.

Мышечные и костные нарушения у онкобольных

При распространенном раке почти универсальным симпто­мом является общая слабость, которая имеет много потенциальных причин и мало эффективных средств для лечения. Есть группа кли­нических состояний, связанных с онкологическим процессом, ко­торые сопровождаются слабостью, поражающей преимущественно проксимальные мышцы. Некоторые из этих состояний могут реа­гировать на лечение. Миопатические синдромы, вызывающие сла­бость проксимальных мышц: полимиозиты, дерматомиозиты, миа­стенический синдром (синдром Итона-Ламберта); опухоли, проду­цирующие АКТГ; гиперкальциемия, гипертироидизм. 

Маточное кровотечение у онкобольных

Аномальное маточное кровотечение у онкобольных женщин, страдающих распространенным раковым заболеванием может быть пред­метом большой заботы для пациента, особенно если кровотечение не связано с менструальным циклом. Причины аномальных кро­вянистых выделений отличаются большим разнообразием. Меноррагии (регулярные обильные кровотечения) могут быть идиопатическими, дисфункциональными, вследствие наличия фибро­миомы матки, применения внутриматочных контрацептивов, ге­моррагического диатеза. Нерегулярные сильные маточные кровотечения у онкобольных сопровождают ановуляторный цикл. Кровотечения могут быть и неменструальной природы: посткоитальные кровотечения (вследствие присоединения инфекции, развития полипов, опухо­ли, геморрагического диатеза); межменструальные кровотечения (при применении прогестероновых противозачаточных пилюль, дисфункциональные); постменопаузальные кровотечения (вслед­ствие прогрессирования онкологического заболевания, развития инфекционно-воспалительного процесса, геморрагического диа­теза, применения облучения, гормонотерапии), при этом необхо­димо исключить патологию цервикального канала и матки. Мест­ный рецидив опухоли, вызывающий кровотечение, может быть подвержен хирургическому, лучевому лечению или диатермии и лазеротерапии. Маточное кровотечение у онкобольных вследствие геморрагиче­ского диатеза будет сопровождаться патологической кровоточиво­стью в других местах.

Урологические проблемы у онкобольных

К урологическим проблемам у онкобольных принадлежат простатит, эпидидимит, приапизм.

Почечная недостаточность у онкобольных

Почечная недостаточность у онкобольных может развиваться по разным причинам, связанным: с развитием бо­лезни, со специализированным лечением и наличием сопутствую­щей патологии. Она часто бывает многофакторной по этиологии и вероятнее всего будет более выражена у пациентов, которые ранее имели органические и функциональные нарушения в почках. Причины почечной недостаточности у онкобольных разделяют на преренальные, собственно ренальные и постренальные или обструктивные.

Гормональные проблемы у онкобольных

Гормональные проблемы у онкобольных возникают у боль­шинства женщин с недостаточной функцией яичников разной этиологии. Аналогичные симптомы бывают у мужчин, получаю­щих лечение эстрогенами, аналогами лютеотропного гормона или после орхидэктомии; эти симптомы редко встречаются при лече­нии антиандрогенами. 

Обезвоживание у онкобольных

Обезвоживание у онкобольного развивается естественно как аспект процесса умирания. Будет или нет умирающий онкологический больной по­лучать внутривенную гидратацию, нужно ли ему это — часто деба­тируется как этический аспект, но практически немного показаний существует для этого вида лечения у данной категории пациентов.

Обезвоживание у онкобольного должна рассматриваться как физиологический процесс у умирающих пациентов. Сухость во рту представляется единственным симптомом, который можно адекватно купировать хорошим уходом за полостью рта. Умирающие пациенты не жалу­ются на жажду. Обезвоживание у умирающих пациентов имеет ряд преимуществ: сниженная продукция мочи требует меньше движе­ния для осуществления процесса мочеиспускания или снижает ве­роятность недержания мочи; уменьшение гастроинтестинальной секреции может способствовать уменьшению частоты и объема тошноты, рвоты и диареи; снижение легочной секреции уменьша­ет одышку и терминальный застой, а снижение перитуморального отека может уменьшить боль. 

Лечение упадка сил у онкобольных

Направленность лечения упадка сил у онкобольных зависит от при­чины и от той ситуации, в которой его возможно провес­ти. Коррекция некоторых нечасто встречающихся метаболиче­ских нарушений может привести к значительному улучшению. Трансфузия может оказать благоприятный эффект, если пациент находится в состоянии анемии, но если недавно имела место актив­ная кровопотеря, то ответ на терапию часто бывает недостаточным и временным. Если упадок сил у онкобольного связан с кахексией и прогрессирова­нием заболевания, может рассматриваться назначение противоопу­холевого лечения, если это возможно. Кортикостероиды могут обеспечить симптоматическое улучшение у большинства пациен­тов, но эффект может продлиться всего несколько недель. Меха­низм действия не известен, но возможно это происходит за счет субъективного ощущения улучшения общего состояния. Корти­костероиды при лечении упадка сил у онкобольных следует использовать осторожно из-за риска развития проксимальной миопатии при пролонгиро­ванной терапии. Амфетамины и метилфенидат могут вызвать сим­птоматическое улучшение, вероятно также за счет центрального механизма. 

Упадок сил у онкобольного

Упадок сил у онкобольного (астения) — это генерализованная слабость, связанная с повы­шенной усталостью и утомлением. Пациент быстро устает и менее способен к разным видам активности. Все пациенты с распростра­ненным онкологическим заболеванием страдают в различной сте­пени астенией на некоторых стадиях своего заболевания. Статисти­ческая частота встречаемости астении на разных стадиях заболева­ния не определяется, потому что симптомы очень субъективны, а воспроизводимые объективные критерии не разработаны. Асте­ния не обязательно может коррелировать с показателями физиче­ской активности.

Упадок сил у онкобольного обычно связан с прогрессированием онкологиче­ского заболевания, хотя должны учитываться и другие причины, так как многие из них доступны для лечения и паллиативной по­мощи. Упадок бывает более часто у онкобольных пациентов с запущенным за­болеванием, которые потеряли значительную часть веса и мы­шечной массы. Мышечная слабость может наблюдаться у паци­ентов без потери веса вследствие связанных с кахексией измене­ний скелетных мышц, сопровождающихся в дальнейшем при прогрессировании явлениями миастенического синдрома (син­дром Итона-Ламберта), полимиозита. Упадок сил у онкобольных нередко развива­ется: при канцероматозной или независимой от прогрессирова­ния опухоли полинейропатии; при наличии внутричерепной опу­холи, паранеопластической энцефалопатии; на фоне острого помрачения сознания или делирии; при метаболических нару­шениях (электролитный дисбаланс — К, Са, дегидрата­ция, почечно-печеночная недостаточность); при эндокринных нарушениях (недостаточность функции надпочечников, эктопи­ческая секреция адренокортикотропного гормона, диабет); вследствие плохого питания (дефицит питания, мальабсорбция); при анемии, инфекционном процессе (вторичном или первич­ном); как проявление психических нарушений (беспокойство, депрессия, зависимость, скука, бессонница).

Синдром упадка сил у онкобольного может сопровождать лечебные мероприятия, проводимые из луч­ших побуждений, но обладающие определенными побочными эффектами (противоопухолевое лечение: химиотерапия, лучевая тера­пия; назначения: интерферона, опиоидов, транквилизаторов, се­дативных, гипотензивных, гипогликемических препаратов, антидепрессантов, диуретиков).


Лечение кахексии у онкобольных

На лечение кахексии у онкобольных затрачиваются огромные меди­цинские, физические и психологические усилия. Общие пути ле­чения кахексии у онкобольных, которые следует рассматривать, — это полное или частич­ное устранение причин снижения питания, анорексии, лечение опухоли (если возможно), лекарственное лечение кахексии, дие­тические меры (общие, пищевые добавки, энтеральное питание), коррекция психо-социальных последствий кахексии. Цели и воз­можность активного лечения кахексии у онкобольных должны четко пониматься. Есть не­сколько доказательств, что интенсивная нутритивная терапия, включая энтеральное и парентеральное питание, будет улучшать выживание или физические симптомы. При этом диетическая и нутритивная терапия может оказать положительное воздействие на психологическое состояние пациента и уменьшить тревогу в се­мье. Появление способности принимать пищу и наслаждаться едой поможет моральному состоянию пациента. Выражение оза­боченности в отношении приема пищи и советы по диете дадут па­циенту ощущение, что о нем заботятся. Когда это возможно и оп­равдано, причины анорексии следует устранять по возможности полностью или хотя бы частично. Это может привести к физиче­скому улучшению, но более вероятно, улучшит эмоциональное состояние. Если это возможно, рассматривается противоопухоле­вое лечение, и, если оно успешно, оно может способствовать при­остановлению или уменьшению прогрессирования кахексии.

Кахексия у онкобольных

Кахексия у онкобольных — это характерное прогрессирующее истощение, на­блюдающееся у пациентов  с распространенными формами злокаче­ственных новообразований. Она возникает вследствие комбина­ции плохого питания, метаболических или питательных потреб­ностей опухоли, и, что более важно, но менее понятно, вследствие метаболических аномалий, вызываемых присутствием опухоли. Нарушение питания происходит по разнообразным причинам: плохое питание (сниженный объем принимаемой пищи вследст­вие анорексии), функциональная блокада (рот, пищевод, желу­док), мальабсорбция, рвота, диарея, свищи, потеря белков (изъ­язвление слизистой, кровотечение, повторные лапароцентезы). Однако раковая кахексия — это не просто форма голодания, что подтверждается тем фактом, что интенсивная терапия питани­ем, включая энтеральное и парентеральное, не уменьшает и не предотвращает ее. Важной аномалией при кахексии у онкобольных явля­ется нарушение метаболизма белков, углеводов и жиров, которое, как считается, относится к высвобождению воспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли (кахектин), интерлейки­ны и у-интерферон. Именно эти нарушения метаболиз­ма несут главную ответственность за истощение, потерю веса и ас­тению у больных с распространенными формами злокачествен­ных новообразований.

Как улучшить аппетит у онкобольного ?

Улучшить аппетит у онкобольного важно и необходимо по двум причинам. Во-первых, наличие хорошего аппетита у онкобольного и прием пищи улучшают моральное состояние пациента и снижают тревогу у членов семьи. Во-вторых, сохранение оптимального питания мо­жет отсрочить начало кахексии, и пациент будет переносить воз­можное противораковое лечение лучше. Улучшение аппетита у онкобольного исходит из того, что причина или многие из причин подда­ются изменению или частичному устранению. Пересматривается медикаментозное лечение пациента. Необходим адекватный кон­троль боли. Очень ценной может быть помощь диетолога, особен­но для тех пациентов, у которых развивается извращение аппетита, или существуют особые религиозные или культурные потребно­сти. Для других пациентов важны хотя и простые, но необходимые на их взгляд мероприятия чтобы улучшить аппетит, включающие: частый прием пищи не­большими порциями; еда должна быть такой, какую они хотят и тогда, когда хотят; прием пищи, находясь в комнате без дополни­тельных запахов; предоставление вкусной, визуально аппетитной пищи, — все это может оказать благоприятный эффект. Актив­ность, даже пассивные физические упражнения, могут способст­вовать появлению и усилению аппетита у онкобольного. 

Потеря аппетита у онкобольного

Потеря аппетита у онкобольного, развивается в той или иной степени у всех пациентов с распространенными формами онкологи­ческих заболеваний. Пониженное потребление пищи является главным фактором в потере веса и в развитии кахексии, хотя в этом также участвуют и другие метаболические процессы.

Центры гипоталамуса несут ответственность за координацию чувства голода и аппетита. При нормальных обстоятельствах аппе­тит стимулируется вкусовыми, обонятельными и визуальными раздражителями и уменьшается при наполнении желудка. Центры также чувствительны к артериовенозному градиенту содержания сахара в крови; высокое и низкое содержание вызывают подавле­ние или стимуляцию аппетита, соответственно. Существует также выход из кортикальных центров, отражающий эмоциональное и психологическое состояние.

Бессонница у онкобольных

Больные с прогрессирующим онкологическим заболеванием обычно страдают бессонницей. Причины развития синдрома бессонницы у онкобольных могут быть самые разнообразные, и у опре­деленного пациента природа бессонницы зачастую может быть многофакторной. К причинам бессонницы физической природы относятся: болевой синдром, нарушения функции дыхательной системы (диспноэ, гипоксия, неукротимый кашель), лихорадоч­ное состояние, профузное потоотделение, кожный зуд, ночное мочеизнурение, полиурия, диарея, постоянное опасение мочевого и калового недержания. Развитию бессоницы могут способство­вать лекарственные препараты кортикостероидного ряда, амфета­мины, кофеин- , ксантин- и кокаинсодержащие. Кроме того, бес­сонница у онкобольных может быть спровоцирована отменой препаратов, ранее назначенных по причинам, не обязательно связанным с онкологи­ческим заболеванием: бензодиазепины, барбитураты, алкоголь (в лечебных целях). Состояния, имеющие в своей основе психологи­ческую или психиатрическую природу, также заставляют тяжело больного пациента дополнительно страдать и от бессонницы. Это общее беспокойство, депрессия, психозы, мании, делириозное со­стояние, деменция, постоянная боязнь смерти, различные факто­ры окружающей среды. 

Деменция у онкобольных

Клинически значимая деменция у онкобольных встречается нечасто. Физический и психологический стресс, связанный с заболеванием, может снять маску с ранее хо­рошо компенсированной деменции. Менее часто может быть бы­строе начало деменции у онкологических больных вследствие ин­фекции или демиелинизирующего паранеопластического син­дрома.

Около 85% онкологических онкобольных, у которых проявляются признаки деменции, страдают болезнью Альцгеймера, заболева­ниями сосудов головного мозга или другой патологией, не связан­ной с опухолью. У незначительной части пациентов деменция будет иметь потенциально обратимые причины, такие как гидро­цефалия с нормальным давлением, дисфункция щитовидной же­лезы, дефицит витаминов и инфекционное поражение нервной системы. 

У небольшого числа онкобольных может раз­виться деменция с относительно быстрым началом. Это может быть следствием злокачественной инфильтрации, инфекционной энцефалопатии или одного из паранеопластических синдромов. Высокодозная лучевая терапия может быть причиной деменции, которая развивается через несколько месяцев или лет после лече­ния, и более часто, если химиотерапия проводилась одновремен­но с лучевой терапией. У пациентов, леченных метотрексатом, может развиться лейкоэнцефалопатия с деменцией, и это наибо­лее часто встречается у пациентов, которые также получали луче­вую терапию.

Лечение делирия у онкобольных

В целях лечения причина, лежащая в основе делирия у онкобольного, должна быть выявлена и подверже­на устранению. Например, повышенное внутриче­репное давление следует лечить кортикостероидами, инфекцию — антибиотиками, повышение температуры — антипиретиками и при гипоксии следует проводить оксигенотерапию. Различные ме­таболические нарушения также могут быть скорректированы. Ес­ли есть подозрение, что причиной психических нарушений явля­ются лекарственные средства, следует уменьшить дозу или отме­нить их прием, при условии хорошего контроля боли и других симптомов. Если делирий у онкобольного вызван отменой приема алкоголя или опиоидных анальгетиков, особенно у терминальных больных, следует позволить пациенту продолжить принимать агент, который привел к определенной степени зависимости от его употребления.
Тревога и депрессия, если они присутствуют, подвергаются лечению соот­ветствующим образом при условии, что любые лекарственные ме­роприятия не будут усугублять состояние помрачения сознания.

Делирий у онкобольных

Острое помутнение сознания  или делирий у онкобольных наиболее часто возникает из-за внутричерепной патологии, исходящей из наличия в данной области опухоли (первичная, метастатиче­ская, менингеальная, вторичная); развития гидроцефалии; гемор­рагии, спровоцированной опухолью, вследствие системного ге­моррагического диатеза, развития гипервязкости; энцефалопа­тии, зачастую ятрогенного характера (лучевая, химиотерапия); ин­фекции (абсцесс, менингит, энцефалит); паранеопластического синдрома. У острого помутнения сознания у онкобольных могут быть метабо­лические причины вследствие: дыхательной недостаточности (ги­поксия, гиперкапния); печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности, ацидоза, алкалоза, электролитных нарушений (гипонатриемия, гиперкальциемия), гипер- или гипогликемии, дисфункции надпочечников, щитовид­ной железы и гипофиза; наличия системной инфекции, сопрово­ждающейся лихорадкой.

Развитию острого помутнения сознания или делирия у онкобольных мо­жет способствовать прием определенных групп медикаментозных препаратов: анксиолитики и гипнотики (бензодиазепины и бар­битураты), нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), антикон- вульсанты, антидепрессанты, опиоидные анальгетики, НПВС, кортикостероиды, антиэметики (прохлорперазин, метоклопрамид, набилон), нейростимуляторы (амфетамин, метилфенидат, кокаин), антигистаминные, антипаркинсонические (бензтропин), антихолинэргические (атропин, скополамин) и другие (циметидин, диуретики, дигоксин, р-адреноблокаторы). Токсическое действие лекарств является частой, но обратимой причиной за­темнения сознания у онкобольных. Пожилые и худощавые пациенты более вос­приимчивы к побочным явлениям препаратов, которые назнача­ются в стандартной дозе для взрослых. Практика полифармации (полипрагмазии) или назначения множества различных лекарств одному пациенту может предрасполагать к побочным эффектам. Также делирий у онкобольных может наступить вследствие отмены назначения препаратов определенных фармакологических групп, длительно принимаемых пациентами по причинам, не обязательно связан­ным с онкологическим заболеванием (алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, опиоиды); в послесудорожном периоде; вследствие циркуляторных нарушений (при дегидратации, гиповолемии, сер­дечной недостаточности, шоке, гипервязкости крови; цереброва­скулярных заболеваниях, инсультах; анемии); при нарушении пи­тания (общий дефицит питания, дефицит витаминов Вр В6, В12). 

Помрачение сознания у онкобольных

Органические мозговые синдромы, иногда характеризуемые как состояние помрачения сознания у онкобольных, могут быть острые (острое помрачение сознания или делирий) или хронические (деменция). Терминальное беспокойство является отличительным синдро­мом, который часто встречается в паллиативной помощи, при этом многие признаки будут иметь много общего с острым «по­мутнением» сознания или делирием.

Помрачение сознания у онкобольных встречается довольно часто при рас­пространенном раке. Для большинства это происходит в терми­нальной фазе и слабо выражено. Менее часто у пациентов может развиваться тяжелое помрачение сознания иногда с психотиче­скими проявлениями, требующими ургентной оценки и лечения. У онкологических больных острое помрачение сознания (дели­рий) наступает чаще, чем деменция, но поскольку пациенты — ча­ще люди пожилые, деменция может сосуществовать или проявить­ся на фоне болезни.

Судороги у онкобольных

Генерализованные судороги у онкобольных, или кон­вульсии, встречаются примерно у 1% пациентов с диссеминирован­ным раком. Чаще всего они наблюдаются у пациентов с опухолями мозга (первичными или метастатическими) и менее часто у паци­ентов с вовлечением в процесс менингеальных оболочек, с разви­тием гидроцефалии. Конвульсии также могут происходить при ме­таболических расстройствах (печеночная энцефалопатия, уремия, гипогликемия, гипонатриемия); при инфекции (бактериальная, грибковая, паразитарная, вирусная); при кровотечении; в резуль­тате лекарственной терапии: в качестве проявления побочных эф­фектов (производные меперидина, трициклические антидепрес­санты, фенотиазины, бупивакаин, лидокаин, амфетамины) или в качестве проявлений синдрома отмены лекарств (бензодиазепи ны, барбитураты, алкоголь). Судороги могут указывать на про­грессирование болезни и могут предрасполагать к кровотечению из опухоли или окружающих тканей. 

Менингеальная опухолевая инфильтрация

Менингеальная опухолевая инфильтрация это диффузная или мно­гоочаговая инфильтрация мягкой мозговой оболочки встречается чаще при гематологических злокачественных заболеваниях, более чем у 50% больных со злокачественной лимфомой и острым лимфоцитарным лейкозом. Это называется лимфоматозом или лейкемическим менингитом. Менее часто, примерно в 4% случаев, та­кое поражение развивается у больных с солидными опухолями, в основном при раке молочной железы и легкого; оно расценивает­ся как канцероматозный менингит.

Обсеменение оболочек может происходить гематогенным пу­тем, после чего наступает диссеминация через субарахноидальное пространство. Это также может происходить инфильтративно вдоль черепных или спиномозговых нервных корешков или рас­пространением из метастазов в мозг или кости. Прогрессирующая и клинически значимая инфильтрация скорее всего будет проис­ходить над основанием мозга и в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Менингеальная опухолевая инфильтрация созда­ет диффузное оболочкоподобное покрытие над мозговой поверх­ностью с отдельными узловыми участками. Это вызывает ущемле­ние нервных корешков и кровеносных сосудов и может препятст­вовать нормальному току спиномозговой жидкости, приводящему к гидроцефалии.

Лечение сдавления спинного мозга у онкобольных

Главной целью лечения сдавления спинного мозга у онкобольных является максимальное восстановление утраченных неврологиче­ских функций. За ней следуют местный контроль опухоли, кон­троль боли и стабильности позвоночника. При подходе к выбору метода лечения сдавления спинного мозга у онкобольных следует учитывать ряд факторов. Прежде всего следует назначить лечение препаратами кортикостероидного ряда, положительные терапевтические каче­ства которых рассматривались выше. Далее следует учесть — пол­ноценно ли установлен онкологический и локальный диагноз или он не вполне ясен? Не проводилась ли ранее лучевая терапия или подозрительная на патологическое поражение область уже под­вергалась облучению?

При диагностике опухоли следует быть в уверенности, радиочувствительная она или радиорезистентная; отсутствует или присутствует нестабильность позвоночника. Если развиваются и усугубляются явления нарушений двигательной ак­тивности — сколько времени они уже имеют место (менее 48—72 часов или более); с какой скоростью развиваются эти нарушения — быстро или, более-менее, постепенно. В первом случае остается рассматривать только возможность назначения паллиативной лу­чевой терапии (при быстром развитии полного паралича, имею­щего место более 72 часов, лучевая терапия показана в основном только для местного контроля боли; восстановление неврологиче­ских функций маловероятно), во второй ситуации нельзя исклю­чать возможности выполнения специального разблокирующего хирургического вмешательства с последующим назначением луче­вой терапии. Сдавление спинного мозга у онкобольных рассматривается как не­отложное состояние, так как промедление в лечении приводит к параличу с нарушением функции тазовых органов. Необходи­мость в ранней диагностике и быстром начале лечения диктуется неврологическим исходом, какие бы методы лечения ни исполь­зовались. Около 80% амбулаторных больных останутся таковыми и после окончания лечения, из неамбулаторных пациентов только 30% смогут ходить после лечения, и менее 10% больных с парапле­гией перейдут на амбулаторное наблюдение. 

Сдавление спинного мозга у онкобольных

Сдавление спинного мозга развивается примерно у 5 % онкологи­ческих больных. При отсутствии лечения оно неуклонно прогрес­сирует и приводит к стойкому параличу, потере чувствительности и контроля над функцией органов малого таза. Ранние диагности­ка и лечение обязательны, так как единственная наиболее важная определяющая неврологического исхода — это степень невроло­гических расстройств на момент начала лечения.

Более половины онкобольных со сдавлением спинного мозга первично больны раком молочной железы, легкого и простаты. Сдавления спинного мозга могут вызывать менее часто встречаю­щиеся опухоли, которые имеют склонность к метастазированию в позвонки, в том числе лимфома, меланома и множественная миелома. Статистически сдавление спинного мозга у онкбольных локализуется: в 10% — область шеи, в 70% — грудная клетка, в остальных 20% слу­чаев — пояснично-крестцовый отдел. У 5—15% пациентов встреча­ются множественные очаги сдавления. Примерно у 95% пациентов сдавление спинного мозга вызывается экстрадуральной опухолью, исходящей из тела или дуги позвонка. Реже компрессия спинного мозга происходит от эпидуральных метастазов без вовлечения кос­ти либо при прямом распространении через мезпозвонковое отвер­стие из параспинальных мягких тканей, либо от интраспинальных метастазов. Сдавление спинного мозга экстрадуральной опухолью вызывает отек и нарушение венозного оттока, приводящие к нев­рологической симптоматике. Нечасто, но может наблюдаться бы­строе начало или прогрессирование симптомов сдавления спинно­го мозга в течение нескольких часов, приводящее к полной потере неврологических функций. Это обычно происходит при инфаркте спинного мозга и практически не подлежит лечению.

Рецидивирующие опухоли головного мозга

У пациентов с рецидивирующи­ми опухолями головного мозга клинические признаки анало­гичны тем, что и у больных с метастазами в мозг, производными опухолей других органов и систем, но их может быть значительно труднее лечить. Пациенты с рецидивирующими опу­холями головного мозга более вероятно будут иметь значительную физиче­скую инвалидизацию, ухудшение сознания и психологические нарушения вследствие комбинированного воздействия рециди­вирующей опухоли и предыдущей лучевой терапии. Чаще всего признаки поражений метастазами других органов кроме цен­тральной нервной системы не наблюдаются. Пациенты зачастую имеют тяжелый кушингоидный синдром вследствие хронического назначения кортикостероидов. Первично рецидивирующие опу­холи мозга могут прогрессировать только медленно, и период вре­мени, в течение которого этим пациентам требуется паллиативная помощь, зачастую намного больше, чем тот, который требуется пациентам с метастазами в мозг.

Лечение метастазов в головной мозг

Цель лечения метастазов в головной мозг состоит в том, чтобы восстановить и поддерживать неврологические функции или, по крайней мере, минимизировать нарушения. Выбор лечения при метастазах в го­ловной мозг должен зависеть от стадии болезни прогноза. Обычно применяются кортикостероиды, системная терапия (для чувстви­тельных опухолей), лучевая терапия, хирургическое лечение и симптоматическое лечение.

Кортикостероиды помогают достичь клинического улучше­ния при лечении у 60—80% пациентов с метастазами в головной мозг. Эффект обычно проявляется в течение первых 24 часов и достигает макси­мума через 2—3 дня. Кортикостероиды обычно более эффектив­ны при генерализованных неврологических признаках (астения, головная боль, помутнение сознания), чем при очаговой симпто­матике (например, гемипарез). Механизм действия кортикосте­роидов до конца не выяснен, считается, что они уменьшают перитуморальный отек. Наиболее часто при метастазах в головной мозг используется дексаметазон. Он оказывает меньший минералокортикоидный эффект, чем преднизолон, и способствует мень­шей задержке жидкости. Обычная суточная доза дексаметазона при лечении метастазов в головной мозг 16—24 мг . Некоторые предлагают использовать большую нагру­жающую дозу (100 мг), но будет это более эффективно или нет, пока не определено. Пациенты, не отвечающие на стандартные дозы, и те, у кого развивается прогрессирующая неврологическая дисфункция вследствие прогрессирования опухоли, могут полу­чить положительный эффект от увеличения дозы, хотя шансы клинически значимой реакции малы. Если нет улучшения от приема кортикостероидов в течение 7 дней, доза постепенно сни­жается до самой малой возможной дозы. Около 20% пациентов испытывают неврологический дефицит, который, хотя бы час­тично, обратим при лечении кортикостероидными препаратами. Если на фоне приема кортикостероидов наблюдается неврологи­ческое улучшение, целесообразно их дозу постепенно снижать до самой низкой эффективной дозы. Пациенты, получающие луче­вое лечение метастазов в головной мозг, обычно продолжают прием кортикостероидов, так как это помогает уменьшить побочные эффекты облучения и улучшить ответ на лечение. Медиана выживаемости пациентов с метастазами в головной мозг, получающих кортикостероиды, со­ставляет 2—3 месяца.

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...