29 окт. 2012 г.

Фотодинамическая терапия метастазов рака молочной железы


Фотодинамическую терапию проводили больным с 65 внутрикожными и подкожными метастазами рака молочной железы. Из 95 внутрикожных и подкожных метастазов рака 37 имели размеры от 0,5 до 1,0 см в диаметре; 43 метастаза - от 1,1 до 2,0 см в диаметре; 15 метастазов - от 2,1 до 4,0 см в диаметре.

Для проведения фотодинамической терапии мы использовали фотосенсибилизатор Фотосенс, прошедший клинические испытания в России. Это препарат второго поколения. Он относится к синтетическим фотосенсибилизаторам фталоцианинового ряда.

Необоснованная выдача больничных футболистам


Напомним недавний случай с выплатами по больничным листам, выявленный Счётной палатой и доложенный Совету Федераций, когда больше половины расходов петербургского отделения Фонда социального страхования за 2011 год пришлось на выплаты 12 футболистам «Зенита» пособий на сумму 162 миллиона рублей, за что без выходного пособия рассчитали главу Фонда. Впрочем, глава этот не виноват, или почти не виноват, он поступал исключительно по закону. Другое дело, что должен был вовремя вскинуть голову и забить в набат, но проспал.

28 окт. 2012 г.

Неотложная терапия в психиатрии


Неотложная терапия в психиатрии — это составная часть терапевтического комплекса и она должна быть основана на тщательном клиническом анализе состояния больного, стадии развития заболевания, оценке ситуации, в которой находится больной. При токсико-аллергической реакции психофармакотерапия должна быть отменена. Назначается массивная гормональная терапия (90—120 мг преднизолона), капельницы с полиглюкином (800—1200 мл в сутки), гемодезом, изотоническим раствором глюкозы или хлорида натрия. Общий объем вводимой парентерально жидкости должен составлять 1,5—3 л в сутки под контролем диуреза. В капельницу добавляют по мере необходимости сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), средства, направленные на поддержание сосудистого тонуса (1—2 мл 0,2 раствора норадреналина, 2—3 мл 1,0% раствора мезатона), электролитного баланса, жаропонижающие средства (10—20 мл 4% раствора амидопирина). При явлениях отека мозга вводят фуросемид (1—2 мл), мочевину. В этом отношении центральными фигурами являются участковый врач и медицинская сестра (фельдшер) диспансера, от работы которых часто зависят своевременное предупреждение и лечение острых состояний и в первую очередь рецидивов и обострений.

Отравление психотропными средствами


Широкое распространение, массовость применения и общедоступность многих психотропных средств объясняют сравнительно высокую частоту отравлений ими. Отравление психофармакологическими препаратами возможно вследствие ошибочного приема более высокой дозы, повышенной чувствительности к ним отдельных лиц (при аллергической настроенности организма или органической недостаточности центральной нервной системы), а также при намеренном приеме токсичной дозы с суицидальной целью. Потенциальную опасность в последнем случае представляет определенный контингент психически больных с тяжелыми депрессиями, императивными галлюцинациями, бредом. В этих случаях больные пользуются имеющимися в их распоряжении медикаментами, которые они накапливают или выпивают сразу всю курсовую дозу. Поэтому при назначении длительной поддерживающей терапии существенную роль играют правильная организация выдачи, хранения лекарств и соответствующий инструктаж родственников. В частности, больным на руки надо выдавать лекарства (или рецепты на них) не более чем на 3—5 дней либо препараты следует хранить в недоступных для больных местах. Отравления возможны при приеме больших доз всех классов психотропных средств: нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов. Однако тяжесть клинической картины отравления и вероятность летального исхода определяются не только абсолютной величиной принятой дозы, но и возрастом больного, его соматическим состоянием, массой тела и рядом других факторов. Поэтому незначительная передозировка может оказаться роковой для ребенка или соматически истощенного больного. С другой стороны, вовремя начатая правильная неотложная терапия может предотвратить развитие серьезных последствий отравления организма.
Все это определяет необходимость неотложной помощи, которая включает ряд мероприятий, как общих для всех отравлений, так и специфичных, учитывающих действие отдельных препаратов.

24 окт. 2012 г.

Классификация перикардита


Классификация. Перикардиты подразделяются:

По этиологии (Е. Е. Гогин, 1997):
Инфекционные:
  1. Неспецифические бактериальные, кокковые и др.
  2. Туберкулезные перикардиты, туберкулез перикарда (ор­ганный), «жемчужница».
  3. Ревматические перикардиты, ревматический панкардит, этиологически связанный со стрептококковой инфекцией.
  4. Вирусные и риккетсиозные перикардиты: при гриппе, ин­фекционном мононуклеозе, заболеваниях, вызванных вирусом Коксаки (А и В), ECHO и др.
  5. Хламидиозные.
  6. Специфические при инфекционных заболеваниях (брюшно-тифозные, дизентерийные, холерные, бруцеллезные, сибире­язвенные, чумные, туляремийные, возвратно-тифозные, сифили­тические).
  7. Казуистические формы: грибковые перикардиты (актиномикозные, кандидозные); гистоплазмейные, амебные, малярий­ные.
Асептические:
  1. Аллергические перикардиты, медикаментозные (новокаинамид, изониазид, миноксидил).
  2. Перикардиты при системных заболеваниях соединитель­ной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия.
  3. Перикардиты, вызываемые непосредственным поврежде­нием: травматические, эпистенокардитические, после электро­шока.
  4. Аутоиммунные (альтерогенные) перикардиты: постин­фарктные, посткомиссуротомные, постперикардиотомные, пост­травматические.
  5. Перикардиты при заболеваниях крови, геморрагических диатезах, лучевых поражениях, после гемодиализа.
  6. Перикардиты при злокачественных опухолях: бронхогенном раке, раке молочной железы, мезотелиоме, лимфоках.
  7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нару­шениями (уремический, подагрический, амилоидный).

Сердце - анатомия


Сердце расположено в передненижнем отделе средостения. Внешне оно имеет вид пирамиды, вершиной направленной вниз. Длинная ось сердца ориентирована вниз, справа налево, спереди назад. В сердце различают ос­нование, верхушку, три поверхности, два края, две циркулярные борозды. Основание сердца образовано предсердиями и уносящими от них кровь крупными магистральными сосудами. За счет соединения с магистральными сосудами, переходных складок перикарда, расположенных в области осно­вания, сердце надежно фиксировано в своем обычном положении.

23 окт. 2012 г.

Классфикация грыж диафрагмы

Классификация грыж диафрагмы.

 Грыжи диафрагмы подразделяются:

I. По происхождению: врожденные (нетравматические) и приобретенные (травматические). В свою очередь нетравматические грыжи классифицируются на грыжи врожденных дефектов диафрагмы, истинные грыжи слабых зон диафрагмы, истинные грыжи атипичной локализации;грыжи естественных отверстий диафрагмы (пищеводного отверстия, редкие грыжи естественных отверстий).

II, По анатомическое признаку: истинные, имеющие грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевой мешок (последний образован париетальной брюшиной, покрытой сверху париетальной плеврой), и ложные, характеризующиеся наличием сквозного дефекта в диафрагме.

Анатомо-физиологические особенности диафрагмы


Диафрагма (грудо брюшная преграда) это мышечно-апоневротическое образование, отделяющее брюшную полость от грудной. В ней различают две части - мышечную (вертикальную) и меньшую - сухожильную (гори­зонтальную).

21 окт. 2012 г.

Проблемы современного медицинского образования

Анализируя свое обучение в вузе, пришла к следующим выводам:

- абсолютное недополучение "ручных навыков" (кто из нас в институте делал люмбальные или суставные пункции..?), точно знаю, что студенты в ЕС обучаются этим навыкам еще ДО специализации. В результате я, закончив с красным дипломом вуз, если теоретически могу понять смежные специальности, то в общей практике (имея в виду навыки) не умею/ла почти ничего. При том, что медсестрой подрабатывала в время учебы. Говорят, что в советское время было немногим лучше;

- неравномерное распределение предметов внутри учебного процесса. Распределила бы, например,  достаточно насыщенную программу 3го курса (учитывая, что на педиатрическом факультете еще много внимания уделялось детским особенностям) на 1,5 года, сократив по длительности, но не по содержанию 4-5 курсы. Физически полноценно усвоить всю программу было почти невозможно;

20 окт. 2012 г.

Лапароскопическая адреналэктомия


Лапароскопическая адреналэктомия стала стандартом оперативного лечения большинства опухолей надпо­чечников. Впервые лапароскопическую адреналэктомию выполнил Gagner  в 1992 г. Надпочечник (так же, как и почку) можно удалять с использованием как трансперитонеального, так и ретроперитонеально­го доступа.


Главный врач КГБУЗ «Тернейская районная больница» задолжал сотрудникам 1 120 000 рублей


Не внушают мне доверия российские главные врачи, хоть наверняка среди них есть люди очень достойные. А не внушают, потому что за четверть века встретила только одного профессионального, во всех многообразных отношениях, главврача. Остальные плохонькие попадались, карьеристы непрофессиональные, либо отличные специалисты, принужденные вести постылую административную работу. Вот наткнувшись на сообщение прокуратуры о дисквалификации главного врача, плотоядно ухмыльнулась – доигрался, голубчик.

Если перевести на нормальный человеческий язык, то дисквалификация означает просто «лишение права занимать все руководящие должности, неважно где». Главный врач КГБУЗ «Тернейская районная больница», что в Приморье, задолжал 102 сотрудникам больницы 1 120 000 зарплатных рублей. Зарплата на вакансию любого специалиста в Приморье 8 950, прямо-таки невысокая, даже со стажем и прочим, не превысит 30 тысяч на одного. Когда прокуроры пригрозили санкциями, главврачу удалось уменьшить задолженность до 740 000. Скорее всего, лично он, главврач, приложил неимоверные усилия для поиска недостающих средств. Он же не дурноватый, чтобы гадить себе жизнь, но видно, не удалось выбить финансирование из вышестоящих чиновников.

Прототипы новых туалетов


Есть ли в мире что-то стабильнее унитаза? Он с XVII века не меняет своей формы, и материал вечный – фаянс, унитазы мы меняем по эстетическим причинам, нежели по реальной необходимости. В нормальной жизни не прижились ни железные, ни металлические – некомфортно, холодновато, что не располагает к длительному и привычному времяпровождению с книгой или газетой. И пластмассовыми потребителя не балуют – не очень крепки, орлом не взлетишь, да и формование с помощью экструзии или литья под давлением влетает в копеечку.

Верхом человеческой мысли считаются японские компьютеризированные - такие же фаянсовые «корабли» со специальным умным сидением. И соберёт, и помоет, и обсушит, и измерит, и споёт. Но не приживаются во всём остальном мире из-за несовпадения сетевого напряжения и необходимости подводки горячей воды особой мягкости – иначе форсунки забиваются накипью. Разочек посидев на таком, исполнишься благодати и купишь, благо цены весьма демократичны, но не выживают японцы на российской земле, ломаются.

Новый Порядок оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения


На фоне практически полного отсутствия медицинских новостей журналисты ищут хоть что-то, в надежде не только наполнить пустующий раздел, но и сделать собственную сенсацию. Вот сегодня «Московский комсомолец» выдал новость о новом Порядке оказания помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, которую подхватили и переврали многие издания. И получилось, что Минздрав создает в ПНД дневные стационары, где могут полежать все желающие.

Шарль Робер Рише



Анафилаксия была всегда, но открыл её в начале 1900-х французский физиолог Шарль Робер Рише, кстати, получивший за это Нобелевскую премию 1913 года. А началось всё в 1888 году, когда вместе с соратником Жюлем Эрикуром Рише из эпителия опухоли собачьего лёгкого удалось выделить бактерию, которую мы сегодня знаем как Staphylococcus. Кролики от Staphylococcus мёрли повсеместно, а у инфицированных собак возникала только пиодермия, потому и стали исследователи для создания у кроликов, как бы мы сейчас сказали, иммунитета, по вене вводить тёплую собачью кровь– кролики опять дохли. Ожидаемый победный результат дало введение собачьей крови в брюшную полость. За этим опять последовал полный провал, когда таким образом попытались полечить туберкулёзных больных, 10 лет ушло понапрасну. Если бы не махонькое открытие целительного действия сырого мяса на чахоточных. Сейчас о зомотерапии - питание соком сырого мяса - мало кто знает.

ЭКО-вредности и ЭКО-нонсенсы


Опять врут СМИ: «Врачи сами будут предлагать сделать бесплатное ЭКО, причем даже женщинам, которые не состоят в браке или вовсе одиноки», - ссылаясь на проект «Порядка использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению». В общем, немудрено, обывателю сложно не то, что оценить, но и прочитать 58 страниц убористого текста с множеством медицинских терминов.

Порядок не обязывает предлагать, он устанавливает показания к проведению всех вариантов репродуктивных технологий. Законодательно установлено, что бесплодными считаются женщины детородного возраста с жалобами на отсутствие беременности в течение 12 месяцев при условии отказа от методов контрацепции. Что правда, так это показанием для инсеминации спермы является отсутствие полового партнёра у женщины, а суррогатное материнство не возбраняется одиноким женщинам, «для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям».

Тайная жизнь домашнего кота


Большие психологические проблемы - из детства, что интересно, но это характерно не только для человека. Вчера японский парламент принял поправку к закону, запрещающую продажу котёнка или щенка моложе 56-дневного возраста. Причина в тяжёлом стрессе, переживаемом малышом при отнятии от мамы. Доказано американскими учёными, что детский стресс животного формирует непокладистый и даже агрессивный характер особи.

Хоть парламентарии и обозначили возраст в 56 дней, доподлинно неизвестно, когда малыш готов безболезненно расстаться с мамой, но в этом возрасте он уже способен самостоятельно выживать. Заводчики, на которых теперь возлагается бремя длительного выкармливания животного, потребовали проведения исследований, которые смогут чётко указать возраст бесстрессового расставания.

Успех гарантируют двадцать трансплантаций лёгкого


Почти пять месяцев назад в России специалистами НИИ им. Склифосовского в сотрудничестве с учёными НИИ пульмонологии успешно выполнена первая пересадка лёгких больной муковисцидозом. В России трансплантация лёгкого выполнялась всего несколько раз, и результаты не всегда были хорошими. Традиционно у нас принято рапортовать сразу по завершении хирургического этапа, потому как смерть пациента в послеоперационном периоде не позволит заявить об успехе вообще.

Пожалуй, специалисты НИИСП-НИИП также были первыми, рассказавшими об этом не сразу после манипуляции, а через 3 месяца, когда была полная уверенность в благоприятном исходе, и больную можно было не просто показать, но и продемонстрировать изменения качества её жизни. Кстати этот тандем может похвастать максимально высокой выживаемостью именно при трансплантации лёгкого.

Сколько же надо уметь и иметь, чтобы достигнуть максимально хороших результатов пересадки донорских лёгких? Этот вопрос исследовали специалисты Центра медицинских исследований Джонса Хопкинса, изучив деятельность 79 американских и канадских центров, выполняющих трансплантации с 90-х годов. Исследователи рассмотрели 10 494 подробных отчета по трансплантации одного и двух лёгких, сделанных в США и Канаде с 1998 по 2007 годы.

19 окт. 2012 г.

О японской медицине


Врачей не хватает везде за пределами столичных научных центров, к примеру, в благословенной японской глубинке тоже. Половина из 300 тысяч японских врачей работает в клиниках городов с населением более 300 тысяч. Повинна в этом система клинического обучения, введённая в 2004 году, позволяющая молодым специалистам выбирать больницы для прохождения специализации, и естественно, молодые ординаторы сконцентрировались в больших городах. Столкнувшись с недостатком рабсилы, университетские больницы отозвали врачей, ранее направленных в муниципальные больницы.

Врачи, работающие в японских больницах - получающие зарплату служащие, размер гонораров в частном секторе тоже устанавливает государство, а с ним не забалуешь. К примеру, из-за повсеместного неприятия японцами инвазивных процедур работа хирургов, как правило, оплачивается по более низким ставкам, чем консервативное лечение. Компенсация больницам и клиникам производится по принципу сдельной оплаты - гонорар за оказанную услугу, причем и цены на рецептурные лекарства устанавливает государство.

Ампулы «Листенон» ошибочно были промаркированы этикетками «Милдронат»


Три года понадобилось следствию, чтобы разобраться в причинах двух смертей и одиннадцати случаев вреда здоровью, совпавших с инъекцией милдроната компании Сотекс. Все помнят, как представители «ФармФирма «Сотекс» били себя в грудь, публиковали пресс-релизы об абсолютном соответствии своих мощностей правилами наилучшей производственной практики и крутили ТВ-ролики, демонстрирующие оное производство.

Исследование пьянства в Европе


Самыми горькими бытовыми пьяницами оказались европейцы. Не я сказала, а доклад Всемирной организации здравоохранения и Европейской комиссии. На одного жителя Старого Света, включая младенцев и, естественно россиян, в среднем приходится 12,5 литров чистого спирта в год. Показатель в два раза превышает потребление алкоголя в других регионах. ВОЗ утверждает, что безопасность страны обеспечена в том случае, если потребление алкоголя сохраняется на отметке 8 л на душу населения в год.

При географическом разделении первенство «взяли на грудь» жители Центральной Восточной и Восточной - 14,5 литров, отстают в Центральной Западной и Западной Европе - 12,4 литра чистого спирта на душу населения, на юге Старого Света вообще не дотягивают – только 11,2 литра, а в отстающих странах Северной Европы - 10,4 литра.

Последипломное обучение врачей детской онкологии


Ежегодный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями у детей и высокая смертность (6 место среди причин смертности в России) определяют актуальность проблемы диагностики и лечения опухолей. Одним из важных направлений, способствующих улучшению оказания помощи детям, больным злокачественными опухолями, является система последипломной подготовки и специализации в области детской онкологии. Создание и расширение сети специализированной онкологической помощи детям по всей стране невозможно без формирования и постоянного совершенствования кадров – специалистов – детских онкологов, а также пропаганды знаний по детской онкологии среди широкого круга врачей и особенно врачей первого контакта – педиатров и детских хирургов. Эту первостепенную задачу выполняет созданная по инициативе Л.А.Дурнова кафедра детской онкологии Российской академии последипломного образования.

Страховое возмездие в медицине


Приведу два примера. 29 января у свердловчанки в брюшной полости справа появились боли, сопровождавшиеся тошнотой, многократной рвотой и температурой до 38,5°С. Ночью фельдшерская бригада СМП с диагнозом «пищевое отравление» госпитализировала больную в инфекционное отделение городской больницы. Принявшая её медсестра усомнилась в инфекционном заболевании, но лечащий врач, согласившись с первичным диагнозом, назначил обильное питье, адсорбент, спазмолитик и парацетамол.

Только 1 февраля женщина попала на операционный стол с перитонитом. Не будем внедряться в клиническую обоснованность подобной тактики, не всегда острый аппендицит похож на себя самого; возможно, и в этом случае он выступал под какой-нибудь маской.Пациентка не стала писать жалобы в Минздрав и прокуратуру, а обратилась в свою страховую медицинскую компанию. И в суде страховая компания помогала бороться истцу, и таки отсудила за «ненадлежащее лечение» 150 тысяч. Но отсудила не у проштрафившегося доктора, а у юридического лица – ЛПУ, за что спасибо следует сказать страховой компании, сознательно указавшей в качестве ответчика юрлицо.

В октябре 11 числа прошлого года в городскую больницу Качканара СМП была доставлена женщина с признаками острого обширного инфаркта, подтвержденного электрокардиографически. В дальнейшем и 12, и 13 октября имелись ЭКГ-признаки отрицательной динамики инфаркта миокарда, на что указывал врач функциональной диагностики. Но лечащий доктор выбрал свой путь, не совпадавший с классическим и современным лечением.В результате пациентка не просто ухудшилась, но и почила 23 октября.

Интерстициальный гранулематозный дерматит


Интерстициальный гранулематозный дерматит (ИГД) - редкое заболевание, с характерными гистопатологическими особенностями, и с разнообразными клиническими проявлениями. Когда клиническая картина включает в себя артрит, заболевание имеет название синдром Аккермана, впервые описанный в 1993 году. С того времени была описана связь синдрома с аутоиммунными, лимфопролиферативными заболеваниями и внутривенным введением некоторых препаратов. Синдром может сочетаться с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой и васкулитами, но очень редко - с аутоиммунным тиреоидитом. В настоящей статье авторы описывают клинический случай интерстициального гранулематозного  дерматита, который развился на фоне аутоиммунного тиреоидита.

12 окт. 2012 г.

Стоматологи будут нам бесплатно зубы лечить и качественно!


Кто из нас не мечтал о хорошем стоматологе, иногда эта мечта красной нитью проходит через всю жизнь, оставшись несбыточной. А если такой доктор-мечта найден, включаешь следующее желание – чтобы лечил бесплатно. Так вот, забрезжила реальная возможность иметь стоматологическую страховку в рамках программы ОМС.

6 окт. 2012 г.

Каким фонендоскопом пользоваться ?

  Любой опытный коллега ответит на мой вопрос следующим образом – важно не каким фонендоскопом пользоваться, а каким научиться проводить аускультацию. Неоднократно наблюдал профессоров, которые слушали такими предметами антиквариата, что удивлению не было пределов. Разный антиквариат можно найти на здесь, возможно даже фонендоскопы.

1 окт. 2012 г.

Бессонница стоит $63 миллиарда Американской рабочей силе ежегодно


Ежегодно бессонница у гражданина США приводит к личной потере им 2,280 долларов и 11.3 трудодней, говориться в докладе Американского обзора нарушений сна.
Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Sleep, если брать в расчет все рабочее население США, то бессонница стоит государству 252,7 дней и $63,2 миллиарда ежегодно. Исследователи оценили данные на застрахованных работодателем 7,428 сотрудников.
Ведущий автор доктор Ronald Kessler - психиатр-эпидемиолог Гарвардской Медицинской Школы Бостона, отметил: «Это недооцененная проблема. Из-за бессонницы американцы не пропускают работу, все идут на работу, но усталость уменьшает производительность труда …»
Ежегодно на лечение бессонницы среднего американца на снотворные тратится примерно $200 и примерно $1,200 - на обучение в группах модификации поведения.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...