Категорические возражения вызывают рекомендации относительно
применения массажа или внутривенных инъекций кальция хлорида.
Согласно современным представлениям о методах лечения
хронической венозной недостаточности их основу составляют компрессионная
терапия и фармакотерапия, направленная на активизацию венозной гемодинамики.
Сегодня эталонным флеботропным средством признается препарат
детралекс (производство фармацевтической группы «Сервье»). Детралекс
стимулирует венозный и лимфатический отток; потенцирует действие
а-адренолитиков на венозную стенку; обладает выраженным противовоспалительным
действием, блокируя синтез простагландинов PGE2, PGE2a, тромбоксана В2; подавляет адгезию лейкоцитов к эндотелию,
снижает выброс цитокинов, лейкотриенов, свободных радикалов О2 и протеолитических ферментов. Таким образом,
детралекс оказывает влияние на основные компоненты хронической венозной и
лимфовенозной недостаточности; способствует повышению венозного тонуса,
купированию воспалительных реакций, стимуляции лимфооттока, устранению
микроциркуляторных расстройств. Препарат назначается по 1 таблетке 2 раза в
день в течение 2-4 мес.
В качестве фармакотерапии могут быть использованы и другие
препараты, традиционно применяемые при венозной патологии: венорутон,
троксевазин, гливенол.
Компрессионная терапия применительно к венозной
недостаточности культи заключается в назначении тутора. Эластичное бинтование в
данном случае неприемлемо. Технически очень сложно создать компрессию торца
культи; если же начинать бинтование несколько проксимальнее, то это еще более
усугубит нарушение венозного оттока в области торца культи. Варианты
изготовления тутора могут быть различны. Основным требованием является создание
максимальной компрессии в дистальных отделах культи, начиная с торца, и
постепенное уменьшение ее в проксимальном направлении.
Важную роль играет выбор рационального метода протезирования.
При постампутационных дефектах бедра оптимальным является назначение протеза с
тотально-контактной приемной гильзой. Тотально-контактная приемная полость
способствует равномерному распределению движения по всей поверхности культи, а
также имитирует «прерывистую компрессию», которая переменно усиливается или
ослабевает в процессе локомоторного акта. Могут также использоваться различные
внутренние вкладные элементы приемной гильзы. Необходимо выполнение приемной
гильзы по слепку. У больных с культей голени в качестве внутренних элементов
могут применяться силиконовые чехлы.
Комментариев нет:
Отправить комментарий