Технические трудности и ошибки
возникающие в ходе полузакрытой эндартерэктомии, и переход к открытой
реконструкции - ситуация вполне рядовая. У больного с обеими сохраненными
нижними конечностями в этом случае при соответствующих показаниях могло быть
выполнено и подмышечно-бедренное шунтирование. Однако при наличии
постампутационного дефекта бедра с контралатеральной стороны такой выбор метода
реконструкции является ошибочным. После того как вследствие разрушения
облитерирующего цилиндра дальнейшее продвижение рингстриппера стало
невозможным, необходимо было выполнить линейное аорто-бедренное или
подвздошно-бедренное шунтирование. Это способствовало бы не только
восстановлению магистрального кровотока в подвздошно-бедренной зоне, но и
поддержанию оптимальных, объемных и линейных параметров гемодинамики в
инфраренальном отделе аорты.
Неудавшаяся попытка эндартерэктомии
и разрушение бляшки послужили причиной тромбоза подвздошных артерий. В обычной
ситуации у больного с обеими сохраненными нижними конечностями,
удовлетворительной проходимостью артерий с контралатеральной стороны
осложнение, вероятнее всего, этим бы и ограничилось. Однако специфические
особенности кровообращения в аорто-подвздошном сегменте у пациента с
постампутационным дефектом бедра с контралатеральной стороны закономерно способствовали
развитию тромбоза инфраренального отдела аорты. Патогенетические основы данного
осложнения подробно обсуждались. Проведенное подмышечно-бедренное шунтирование
позволило осуществить реваскуляризацию конечности, но не повлияло (и не могло
повлиять) на развитие тромбоза в аорто-подвздошном сегменте.
Комментариев нет:
Отправить комментарий