ПОРАЖЕНИЕ ЛОКТЕВОГО НЕРВА В ОБЛАСТИ КИСТИ

Hunt в 1908 году впервые описал сдавление глубокой ветви локтевого нерва в области кисти удерживаемым в руках инструментом. В 3 своих работах (1908, 1911, 1914) он сообщил о 6 случаях поражения нерва, вызванного наружной компрессией, Harris (1929) - о 2, Worster-Drought (1929) - о 4, Russel, Whitty (1947) - о 5, Bakke et al. (1948) - об 1 подобном случае. У таких больных определялись парезы приводящей мышцы большого пальца, IV и V червеобразных и межкостных мышц.


Brooks (1952) и Seddon (1952) первыми описали случаи, когда поражение локтевого нерва на кисти было вызвано его внутренней компрессией и на операции обнаружен ганглий, сдавливающий нерв.

В зависимости от симптомокомплексов различают 4 типа поражения локтевого нерва на кисти:

1) с чувствительными выпадениями и слабостью собственных мышц кисти;

2) без сенсорных выпадений, но с парезом всех мышц кисти, снабжаемых локтевым нервом;

3) без выпадения чувствительности, но со слабостью иннервируемых локтевым нервом мышц, исключая мышцы гипотенара;

4) только с чувствительными выпадениями при отсутствии двигательных. Некоторые авторы различают 3 типа синдромов, объединяя изолированные поражения глубокой двигательной ветви в одну группу (Shea, McClain, 1969). Первый тип синдрома включает в себя парез всех снабжаемых локтевым нервом мышц кисти, а также выпадения чувствительности по ладонной поверхности гипотенара, IV и V пальцев. Эти симптомы могут вызываться сдавлением нерва чуть выше канала Гюпона или в самом канале. Второй тип проявляется слабостью мышц, иннервируемых глубокой ветвью локтевого нерва. Поверхностная чувствительность в кисти не нарушается. Нерв может сдавливаться в области крючка крючковидной кости между местом прикрепления отводящей мышцы и сгибателя V пальца при прохождении локтевого нерва через противопоставляющую мышцу мизинца и в редких случаях - когда нерв пересекает ладонь кзади от сухожилий сгибателей пальцев и впереди пястных костей. Число пораженных мышц зависит от места сдавления по ходу глубокой ветви локтевого нерва. По Testut (1922), ветви к мышцам гипотенара отходят под гороховидно-крючковидной аркадой. Из тестов, провоцирующих болезненные ощущения при компрессионных поражениях локтевого нерва на кисти, упоминается лишь симптом пальцевого сдавления (Serre et al., 1966; Shea, McClain, 1969).