Предоперационная подготовка у детей

Оценка состояния больного на данный момент, ре­шение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факто­рами.

Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Од­нако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной ги­пертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний. Могут раз­виться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом выяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Поэто­му вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.

Чрескожная пункция артерии и катетеризация по Сельдингеру (1957)

После чрескожного проникновения иглы в артерию при пун­кции через нее в просвет сосуда проводят проводник, прижима­ют его марлевым шариком, удаляют иглу и по проводнику вво­дят в артерию катетер.

Пункцию артерии с последующей катетеризацией можно провести под контролем зрения после обнажения артерии или ее боковой ветви путем послойного рассечения тканей над нею. Катетер, находящийся в просвете артерии, нужно промывать и заполнять его раствором гепарина, закрывать заглушкой пос­ле очередной внутриартериальной инфузии.

Пункция левого желудочка

Показания к пункции левого желудочка

Остановка сердечной деятельности, внутрисердечное введение лекарственных веществ.

Техника пункции левого желудочка

Во избежание прокола легкого пункцию левого желудочка надо производить после окончания пассивного выдоха пациента. ИВЛ и наружный массаж в это время прекращаются. Специальную длинную иглу (10—15 см) с мандреном вка­лывают перпендикулярно поверхности кожи и грудины у ее ле­вого края или отступив от него 1—2 см, по верхнему краю реб­ра в четвертом или пятом межреберье. Одновременно в шприце создается разрежение. Прокол стенки левого желудочка сопро­вождается ощущением сопротивления с последующим прова­лом иглы. Самостоятельное наполнение шприца кровью или при легком потягивании поршня свидетельствует о нахождении иглы в полости желудочка. Пункцию сердца можно провести через левый грудино-ре­берный треугольник диафрагмы. Длинную иглу с насаженным шприцем вкалывают в угол между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 30—40° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом и на глубине 6—10 см попадают в полость перикарда.

Боль - причины, диагностика и лечение

Боль классифицируется как острая, когда она предупреждает об опасности, или хроническая, когда она становится симптомом, ухудшающим качество жизни, и, следовательно, теряет свою защитную функцию. Боль считается хронической, когда она длится более трех - шести месяцев.

В соответствии с физиологическими и патологическими механизмами боль бывает ноцицептивной, невропатической или психогенной. Ноцицептивная боль вызвана выделяемыми на месте воспаления алгогенными веществами, они снижают порог возбуждения и приводят к формированию нервных импульсов. Нейропатическая определяется как хроническая боль, вызванная повреждением, которое влияет как на центральную, так и на периферическую соматосенсорную нервную систему. Психогенная боль встречается редко и может быть диагностирована при наличии психопатогенетических факторов, таких как истерия и депрессия.

Механизмы причин ноцицептивной боли

Во-первых, интенсивные физические или химические стимулы трансформируются в потенциалы действия, которые проводятся тонкими Aδ и немиелинизированными C волокнами от свободных нервных окончаний в ЦНС, где они модулируются и до окончательной интерпретации в коре интегрируются на различных уровнях, как правило, в продолговатом, среднем мозге и таламусе.

Причины гипокалиемии

В биохимическом анализе крови гипокалиемия - частое отклонение от нормы со сложными физиологическими последствиями. Так причиной могут быть, как частые, так и редкие синдромы. В Королевском Колледже на экзаменах врачей чрезмерный упор делается на редкие синдромы, подобных синдрому Бартера, но не на механизмах гипокалиемии при диуретической терапии.
Схемы оценки гипокалиемии часто бесполезны для клинической практики. Так в последнем алгоритме для того чтобы установить, что причиной гипокалиемии была всего-то рвота, изначально необходимо измерить, кроме артериального давления, калий мочи, креатинин, объём внеклеточной жидкости, уровень бикарбоната в сыворотке крови и хлоридов мочи.
Понимание регуляции содержания калия в сыворотке крови обеспечивает основу классификации причин гипокалиемии. Обычно, ежедневное потребление калия около 40-120 ммоль. Благодаря натрий-калиевому насосу в клеточных стенках скелетных мышц, внутри клетки содержится 98% всего калия. Таким образом, поскольку в организме примерно 3600 ммоль калия, это означает, что во внеклеточном веществе содержится только 65 ммоль калия, что объясняет, почему даже небольшие трансцеллюлярные сдвиги калия могут привести к значительным изменениям в сыворотке крови. Инсулин, бета-адренергическая стимуляция, алкалоз и альдостерон являются активаторами натрий-калиевого насоса, перекачивающего калий в мышечные клетки.
В кишечнике, без рвоты или диареи, происходят минимальные потери калия, и за выделение калия отвечают, в основном, почки. Механизмы, с помощью которых калий регулируется почками, несомненно, сложны. Почти весь фильтруемый калий повторно поглощается проксимальным отделом нефрона, это пассивно происходит с натрием в проксимальных канальцах и активно с натрием и хлоридами в толстой части восходящего колена петли Генле. Почти весь калий мочи выделяется при помощи работы двух видов клеток собирательных трубочек в корковом веществе. Главная клетка, которая активируется альдостероном и подачей натрия в дистальных трубочках, выделяет калий в обмен на натрий. Вставочные клетки, активируемые гипокалиемией и ацидозом, реабсорбируют калий в обмен на водород. Суммарный эффект деятельности этих двух клеток, как правило, секреция калия.

Криптогенный инсульт, ТЭЛА и тромбозы при овальном окне

Важной причиной криптогенных инсультов считается парадоксальная эмболия (ПЭ), при которой эмболы, минуя малый круг, поступают из венозной системы в артериальную, вследствие наличия право-левого шунта. Наиболее распространенным пороком с шунтом справа-налево является открытое овальное окно (ООО).  В дополнение к изолированным инсультам, сообщалось о нечастых случаях тромбоэмболии легочной артерии и тромбозе глубоких вен (ТГВ) при ООО. В настоящей статье авторы представляют редкий случай криптогенного инсульта, вызванный парадоксальной эмболией через ООО, осложнившийся массивной ТЭЛА, ТГВ и инфарктами почек.

Предикторы рецидива колоректального полипа

Колоректальный рак объединяет группу злокачественных опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно, они имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.
Большинство видов колоректального рака (КРР) развиваться ступенчато, начиная с доброкачественной аденомы слизистой оболочки. При колоскопической полипэктомии удаётся оборвать цепь событий на ранней ступени возникновения процесса. Скорость развития рецидива аденомы и частота весьма вариабельны, около 20-50% в течение 3-5 лет, что может быть связано с различиями в характеристиках пациентов, продолжительностью наблюдения, соблюдением пациентом рекомендаций, критериями включения и качеством исходных колоноскопии и полипэктомии.
Многие исследования показали, что существуют характеристики, говорящие о высоком риске рецидива аденомы: 3 или более аденомы (RR 2.52, 95% ДИ от 1.07 до 5.97), дисплазия высокой степени (RR 1.84, 95% ДИ от 1.06 до 3.19). Так были разработаны рекомендации по наблюдению пациентов после полипэктомии, в которых колоноскопии придавалось ведущее значение.
В реальных условиях клинической практики ценность колоноскопии несколько снижается, что обусловлено финансовыми и временными сложностями, и наблюдение имеет исключительно рекомендательный характер.

Что такое молочница - симптомы и лечение

Молочница - заболевание, вызываемое дрожжевыми грибами, чаще рода кандида, может передаваться половым путем.

Частая локализация - влагалище, вульва, но бывают кандидозные эндоцервициты, эндометриты, сальпингит.

 Возникновению молочницы способствуют:
 • эндогенные факторы (сахарный диабет, авитаминозы);
 • экзогенные факторы (длительное лечение антибиотиками)
 • высокая патогенность грибов.

 Выделяют следующие виды кандидозного вагинита (молочницы): • первичный; • антибиотикозалежний (развившегося вследствие дисбаланса микрофлоры после лечения антибиотиками); • связан с изменениями в различных системах организма

 Симптомы. Для молочницы характерны жалобы на зуд, ощущение жжения, болезненности во влагалище, творожистые выделения. При осмотре - слизистая гениталий гиперемирована, отечная,накопление белых отложений.

 Диагностика. Диагноз основывается на клинической симптоматике, данных осмотра, кольпоскопии, бактериоскопических и бактерологических методов.

 Лечение. При острой форме молочницы применяют Орунгал - 200 мг 2 р/день - 3 дня, при хронической форме - 100 мг 2 р/день 6-7 дней. Высокая эффективность наблюдается при использовании препарата Дифлюкан - 150 мг однократно, Гино-Певарил по одной свече (150 мг) в течение 3 дней.

 Профилактика молочницы. Рациональное проведение антибактериальной терапии - соблюдение оптимальных доз при лечении антибиотиками, своевременное применение противогрибковых средств.

 Дополнительная информация на сайте molochnica-help.ru