30 сент. 2012 г.

Психологи изучили социальные нормы современного общества


Доктора психологии Марко Шмидт (Marco Schmidt) и Михаил Томаселло (Michael Tomasello) из Max Planck Institute занимаются изучением социальных норм современного общества. Результаты своих многолетних исследований и научных работ они планируют опубликовать в журнале Association for Psychological Science в августе этого года.

По заверению психологов, социальные нормы выполняют роль психологического адгезива, не позволяя совершать поступки, выходящие за рамки общественной морали. Все знают, что нельзя убивать людей, нехорошо ложиться в ботинках на кровать и не стоит приходить на вручение Нобелевской премии в шлёпанцах, и в подавляющем большинстве мы делаем так, потому что также поступают окружающие люди, и что немаловажно, мы подспудно знаем, что от нас ждут этих действий. Но как вырабатывается это механизм, и когда он появляется впервые? Социальными проблемами также занимается психолог спб.

27 сент. 2012 г.

Метастазы метастазов


Метастазы являются основной причиной смерти онкологических больных. Как следствие, предупреждение образования метастазов - одна из основных целей терапии злокачественных новообразований, поэтому необходимо понимать лежащие в основе метастазирования процессы. В течение последнего десятилетия в этой области были проведены многочисленные исследования, но многие аспекты остаются неясными.

Современная медицина обладает всеми чертами научной дисциплины, способной создавать модели, объясняющие тот или иной феномен. Так разработаны две основные модели метастазирования: линейная и параллельная модели прогрессии. В «линейной модели прогрессии» первичная опухоль должна пройти несколько этапов генетических изменений, прежде чем злокачественные клетки станут способными к диссеминации и образованию в отдаленных органах метастатических очагов. Поскольку опухолевые клоны высоко злокачественны, метастазы также способны рассеивать опухолевые клетки и этим способствовать образованию новых метастазов.

При «параллельной модели прогрессии» диссеминация опухолевых клеток происходит вначале развития первичной опухоли, в результате, уже клинически обнаруживаемые метастазы генетически не идентичны первичной опухоли. В результате преобразований, сопутствующих росту, опухолевые клетки могут изменить или утратить способность к образованию метастазов.

Несмотря на различия в фундаментальных аспектах формирования метастазов, пока обе эти модели не смогли ответить на четыре основополагающих вопроса:

    Когда первичная опухоль начинает распространять злокачественные клетки?
    Способны ли метастазы первичной опухоли создавать из своих клеток новые метастазы?
    Могут ли клетки, диссеминирующие на поздней стадии развития первичной опухоли, образовывать метастазы?
    Способна ли первичная опухоль поддерживать жизнь метастазов с помощью сигналов?

23 сент. 2012 г.

Врачам будут бесплатно выделять квартиры


Врач Алёна Беккер неделю назад на 30-й неделе гестации оперативно разрешилась четырьмя детьми, гендерно поровну. Половина малышей – ОК, другая успешно дорастает в инкубаторе. Родители счастливы, шутка ли, выносить так много крошек, пусть и не дотянувших до килограмма, но здоровеньких. Дети уже обрели имена, а фамилии тоже поделили поровну, девчушки получили мамину, мальчишки – папину.

Папа Александр Терлецкий - генетик Института молекулярной и клеточной биологии, восемнадцать лет назад был приглашён на работу в Академгородок, но обещанную жилплощадь так и не получил, малышам уготовано было начать жизнь в 15-метрововой комнате общежития. Родители не собирались бомбардировать чиновниками просьбами улучшения жилищных условий. Но мэрия сама решила одарить семью квартирой, ведь столько новорожденных одним разом в города 5 лет не нарождалось.

Подарок мэра был половинчатым, квартира хоть и 3-комнатная, но только по соцнайму, с обещанием приватизации в долгосрочный период. Кто знает, как оно на самом деле будет. Но мэр пообещал, что после выписки муниципалитет будет поддерживать многодетную маму — поможет нанять няню или патронажную сестру, но условия сотрудничества не озвучил.

А вот губернатор, не в пример щедрее и шире. Обещал врачам, и нет сомнений - обязательно выполнит: «К осени должно быть принято решение о том, что ипотека врача, отработавшего пять лет в наших районных и городских больницах, гасится за счет области на 50%, отработавший 10 лет - на 100%. В течение 10 лет он получает квартиру за счет области». А если вам нужна квартира сейчас, то вам сюда аренда квартир в киеве посуточно .

Родителям малышей наши поздравления, гордимся коллегами! Надеемся, дети продолжат дело отцов-матерей.

Возврат девственности за тридцатку

Индийцы не перестают удивлять мир инновационными фармацевтическими изысками, которые на полном серьёзе воспринимаются прогрессивным местным население и вызывают жаркие социальные дискуссии. Компанией Ultratech создан крем… для восстановления девственности. Крем из золотой пыли, алоэ, миндаля и гранатового сока «сжимает» мышцы влагалища, даруя женщине первозданное ощущение дефлорации.

У европейцев Индия зачастую ассоциируется с Камасутрой и, честно говоря, большинство не знает, что индийские свекрови с трепетом относятся к девственности сыновьей избранницы, презирая добрачный секс. Молодые индийцы пренебрегают социальным табу, вступая в сексуальные отношения до брака и без оного, и так же легко относятся к сохранности девственной плевы, как и европейцы. Довольно сложно найти путь к сознанию патриархально настроенного супруга опрометчиво расставшейся с невинностью женщины, но крем не обещает мужских радостей.

Повышение уровня медицинской грамотности


О разнице подходов населения к оценке работы системы здравоохранения в различных странах говорить не приходится. Уже все давно наслышаны про хваленную европейскую медицину, и американскую медицину, и канадскую медицину, и даже японскую медицину. Проще сказать, что применительно к нашей стране, население свою отечественную медицину, прямо скажем, не сильно жалует, ставя её выше, ну разве здравоохранения африканского континента, да парочки стран СНГ, просто потом, что еще живо в памяти стариков превалирование России над остальными входящими в СССР странами.

Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

На одном из междисциплинарных конгрессов в этом году кардиологи настоятельно рекомендовали метформин всем с метаболическим синдромом независимо от наличия диабета именно потому, что сие волшебное лекарство снижает образование атеросклеротических бляшек в сосудах.

15 сент. 2012 г.

Курение среди врачей

В психологии описано несколько защитных механизмов и один из часто встречаемых - «рационализация» - является одним из любимых среди людей образованных. Так вот все, что тут сейчас высказывается в защиту курения как личной привычки и признкакa того, что по-французски называется joie de vivre, есть ни что иное как рационализация. Врач курить не должен! Да, это категорично, но эта категоричность оправдываема. Так же как врач не должен употреблять наркотики. Врач не должен делать еще много чего (в том числе и пить на работе – возвращаясь к ранее поднятой здесь теме).

Профессия должна откладывать отпечаток. Эльбрус Рамазанов внизу написал, что «Курить не должен не только врач, а любой здравомыслящий человек». Я поставил плюсик. Если бы мог, поставил бы десять. Да все мы люди и изначально имеем определенные свободы. Но когда мы вступаем в профессию, мы на себя принимаем еще определенные обязательства, что подразумевает и определенные ограничения. И это нормально, что выбрав профессию, что-то для человека становится неприемлемым. Несложно представить целый ряд действий потенциально неприемлемых для врача исключительно в силу профессии. И мне кажется, что курение должно рассматриваться именно так. Некоторые вещи по-определению несовместимы с профессией или основным родом занятий и в контексте професии многие вещи уже не являются «личным» делом. Например сотрудник ДПС попавший в аварию "по пьянке" должен увольняться из органов. Разве нет? Профессия всегда накладывает на человека дополнительные требования.

Мнение о БАДах

Конечно-же в природе масса источников биологически активных веществ как растительных, так и животных (откуда же еще им в первую очередь взяться?) Эмперически накопленный опыт огромен, но то чего нам не хватает - опыта на уровне доказательной клинической медицины, именно такого, который бы позволял врачам давать научно-обостованные рекомендации пациентам. И это только верхушка айсберга, так как дальше приходится задумываться над уровнем доказательности, качестве исследований и их результатов. Исследования как известно, если плохо спланированы методически или недостаточно добросовестно проведены способны вводить в заблуждение вместо того, чтобы давать верные ответы на поставленные вопросы. Эмпирический опыт, как правило, по уровню доказательности очень низок. Тут количество совсем не обязательно переходит в качество. Неоправданных народных практик существовало (да и поныне существует) очень много – например присыпание ран землей. Дикость вроде, а ведь тоже была (и кое-где и по сей день) «народная медицина». И тут распространенность практики никак не доказывает ее состоятельность.
Продажи БАД действительно идут на уровне миллиардов (!) долларов в год (в одних только США).  И при этом, FDA (Food and Drug Administration) никаких их не контролирует (отчасти просто не имеет такой возможности), так как примени она научные требования к БАД сродни требованиям предъявляемым к лекарствам, FDA вынуждена будет их просто запретить за недостаточностью доказательной базы. Общество на настоящий момент не в состоянии финансировать клинические испытания БАДов. Для этого элементарно нет ресурсов ни материальных, ни клинических. Даже из того, что (очень выборочно) разрабатывается фарминдустрией доходит до клинических испытаний лишь малая часть, а проходит их вообще только маленький процент (и заметьте давление в этой системе огромное, так как процесс разработки стоит огромных денег). Но в конечном итоге, фармкомпании будут ответственны за результаты использования своих препаратов. И чаще всего, как это ни странно, новый препарат, свое «детище» «топят» сами компании еще на стадии разработки – иметь дело с последствиями часто видится более проблематичными.

 Моя  покойная бабушка, фельдшер по образованию, была классической "травницей". От нее я еще в детстве узнал про разные растения. Вместе и собирать ходили. Она при этом обладала огромной коллекцией книг по этой теме, как советских, так и зарубежных, но они бы сейчас не выдержали нашей критики в свете доказательной медицины. Сводились они в основном к перечислению и описанию разных растений и тому как, где и для чего они применяются. Доказывать ничего не требовалось. Но уже во взрослом возрасте я стал сталкиваться с тем, что одни и теже травы, например, используются разными народами для разных целей. Например зверобой продырявленный используется в восточной европе и азии при простудах и для стимулирования имунной системы, а в западных странах об этом ничего не знают, а используют его для лечения депрессии. На тему лечения депрессии зверобоем проводились и небольшие клинические испытания, которые показали, что есть «умеренный» эффект, но только при легкой (дистимии) и средней тяжести депрессии. Много вижу больных пользующихся хондроитином и/или метилсульфометаном для лечения артритов и артрозов. Были и «современные» клинические исследования, которые были опубликованы и показали, что есть (возможно) небольшой эффект, но только при лечении достаточно легких форм болезни. Другими словами, когда хрящи сношены – будет как мертвому припарка. А в более легких случаях лечение по-всей видимости экономически нецелесообразно (на потраченный рубль получаете пять копеек эффекта). С чесноком носились во многих странах и возносили его традиционно как средство от ста болезней, но более всего в 20 веке как средство против сердечных заболеваний, в частности коронарного атеросклероза. Проведенные испытания в разных странах показали абсолютный ноль эффекта. С другой стороны, накопилось достаточно данных, показывающих частые побочные эффекты при взаимодействии с официнальными медицинскими препаратами: чеснок способен увеличивать кровотечения, особенно в сочетании с уорфарином и антиаггретантами, и может вызывать гипогликемию, особенно в сочетании со старыми оральными антигипергликемическими препаратами (вплоть до летальных случаев и комы). "Антиоксиданты", конкретно витамин Е, а также витамины группы В использовались в крупных многоцентровых слепых рандомизированных испытаниях в лечении больных сердечнососудистыми заболеваниями (т.е. предположительно тех, кому они должны были помочь больше всего), но именно группы больных получающие эти добавки отличались повышенной смертностью (заметьте, хорошо бы было еще, если бы их шансы остались хотя бы на равных!). Заметьте, именно в этом ценность клинических испытаний. Не все то, что работает на клеточном уровне или на культурах тканей или даже на экспериментальных животных дает ожидаемый клиничекий эффект на людях. Иногда эффект именно обратный. Но такова прогрессия научных разработок - мы не кидаемся испытывать каждую идею не человеке. И понимание эффекта в лабораторной модели не дает нам права утверждать "мы знаем как это будет работать на пациентах". Если бы до всего можно было дойти дедукцией, то можно было бы в принципе ничего не испытывать!
В моей практике с больными принимающими препараты из «травок» не спорю, просто стараюсь предупредить о возможных взаимодействиях с остальными лекарствами и о том, что это может «не стоить денег». В частности очень настороженно отношусь к Saw Palmetto, Гинко. Кстати, рыбий жир, который нередко рекомендую диабетикам для контроля триглицеридов (и никогда не выписываю безумно дорогую Файзеровскую «Ловазу»), тоже может повысить риск кровотечений (случается редко, но есть коллекция case reports и case series по этой теме).
Ну а в конце концов, самое главное, что НИКОГДА не знаешь, что в этой капсуле и в КАКИХ КОЛИЧЕСТВАХ. Не важно в какой стране вы это купите и кто производитель. Так как реальный контроль (помимо компании) отсуствует, а контролю самой компании доверять не приходится, так что тому, что описано в виде автивных ингридиентов на упаковке приходится верить «на слово». Если вы относительно здоровы, то, как кто-то тут верно заметил, ваш организм в худшем случае все равно с этим справится. У реально больных людей от использования этих препаратов осложнения встречаем нередко и они бывают серьезные. Например как бы вы отнеслись к гемоперикардиуму у больного через две недели после АКШ, который через неделю после операции самостоятельно возобновляет прием гинко или пальмето? Таких примеров достаточно. При всем здоровом (я надеюсь) скепсисе и достаточном количестве негативного опыта приобретенного на больных, я и сам при простуде нередко покупаю в магазине эхинацею и/или женьшень от «самого проверенного» производителя, но и тогда ловлю себя на мысли, что не знаю, что там внутри и в каких реально дозах все это пить (По одной капсуле два раза в день или по четыре три раза в день? Мне от этого будет лучше или хуже? и т.п.) и сомневаюсь, что сам производитель знает ответ. И кстати, и по прошествии 20 лет не могу с уверенностью сказать, что это хоть раз реально помогло (вроде и хуже не стало), но и не обеднел. Это может прозвучать странно, но я применяю БАД (сейчас некоторые товарищи эту фразу выхватят из контекста!) сам и на некоторых пациентах (очень осторожно), например мультивитамины в совершенно минимальных дозах (одну таблетку в день) и рыбий жир (рыбий жир традиционно применялся ветеринарами для сохранения суставов беговых лошадей, которые безумно дороги, а я стал применять с той же целью для себя, так как бегаю и часто на твердом покрытии, и по прошествии 15 лет такой практики по-крайней мере на себе могу сказать, что разница есть, так как много раз пробовал бегать с или без регулярного приема рыбего жира). Но могу сказать, что при достаточном опыте с БАД (личном и вынесенном из клиники от работы с больными), я, видимо, должен быть отнесен в общем к противникам БАД. "Неодобренность" БАД FDA или другим надзорным органом ни в коем случае не должно толковаться как бесполезность таких средств, а многовековой опыт народной медицины не должен автоматически сбрасываться со счетов, но надо быть реалистами.

9 сент. 2012 г.

Уровень калия и смертность от инфаркта миокарда


Калий необходим для функционирования ферментов, проведения нервного импульса и мышечного сокращения. Практически весь имеющийся в организме человека калий локализован внутри клеток. Только 0,4% калия находится в плазме крови, где можно измерить его уровень, хотя он недостаточно точно отражает общее содержание этого элемента в организме. Сохранение нормального уровня калия в плазме, однако, необходимо для поддержания здоровья и калиевого баланса в целом.

 В гайдлайнах по введению больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) рекомендуется поддерживать уровень калия в сыворотке крови на значениях 4.0 - 5.0 ммоль/л. Эти рекомендации основаны на небольших исследованиях, которые изучали корреляцию низкого уровня калия с желудочковой аритмией до появления β-блокаторов и реперфузионной терапии. Не проводились исследования по изучению взаимосвязи между уровнем калия и смертности пациентов с ОИМ.

Цель исследования: определить связь между уровнем сывороточного калия и госпитальной летальностью пациентов с ОИМ.

8 сент. 2012 г.

Сравнительный анализ хирургического лечения диафрагмальных грыж


Диафрагмальная грыжа – перемещение органов брюшной полости в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы по происхождению делятся на травматические и нетравматические. В последних выделяют: ложные врожденные грыжи или дефекты, истинные грыжи слабых зон, истинные грыжи атипичной локализации, грыжи естественных отверстий – пищеводного, и редкие грыжи естественных отверстий.

Ложные врожденные грыжи диафрагмы образуются в результате неполного заращения существующих в эмбриональном периоде сообщений грудной и брюшной полостей. Истинные грыжи слабых зон диафрагмы возникают при повышении внутрибрюшного давления и перемещении органов брюшной полости через грудинно-реберное пространство - грыжа Ларрея–Морганьи–ретрокостостернальная грыжа, пояснично-реберное пространство - грыжа Бохдалека, непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы - ретростернальная грыжа. Содержимым грыжевого мешка могут быть сальник, поперечно-ободочная кишка, предбрюшинная жировая клетчатка, так называемая, парастернальная липома.

Консервативное лечение при грыжах диафрагмы обычно не приносит большого успеха. Показаниями к операции служат неэффективность консервативной терапии и такие осложнения как эзофагит, нарушение проходимости пищевода, резкая деформация желудка и др.

Цель исследования - определить сравнительную эффективность различных хирургических доступов для коррекции диафрагмальной грыжи (ДГ): открытого абдоминального, лапароскопического абдоминального и торакотомия.

6 сент. 2012 г.

Высокое содержание животных жиров увеличивает риск развития гестационного диабета


По данным исследователей Национального института здоровья США, женщины, до беременности в большом количестве употреблявшие продукты с высоким содержанием животных жиров, имеют более высокий риск развития гестационного диабета. У женщин, в чьи диеты входило большое количество других видов неживотных жиров и холестерина, не отмечалось повышения риска. Одна из форм диабета, возникающая во время беременности, гестационный диабет повышает риск развития некоторых осложнений беременности и проблем со здоровьем новорожденных.

Снижение роста у пожилых женщин


Опубликованное в январском номере  Journal of Bone and Mineral Research исследование показало, что у женщин старше 65 лет, рост которых за последние 15 лет уменьшился на 5 см, на 50% чаще отмечались переломы костей и, в последующие пять лет они в 2 раза чаще умирали. Для сравнения была использована группа женщин, у которых за этот же период наблюдения рост уменьшился менее 5 см.

" С возрастом большинство женщин уменьшаются в росте, и прогностически это не очень хороший показатель" - говорит ведущий автор, эндокринолог и старший исследователь Центра медицинских исследований Kaiser Permanente (Портленд, штат Орегон) Тереза Хиллир (Teresa Hillier). "Эти женщины имели более высокий риск смерти от переломов, но они были также подвержены более высокому риску смерти от других распространенных причин, включая болезни сердца".

Снижение роста может быть показателем остеопороза, и нередко осложняется переломами позвоночника, бедра, запястья и других костей. Переломы шейки бедра - самые тяжелые по течению.  По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний ежегодно в США с переломом шейки бедра госпитализируется почти 300 тысяч человек.  Многие становятся инвалидами, 20% после перелома умирают в течение года.

Кофеин влияет на уровень женских половых гормонов


У светлокожих женщин, также ежедневно выпивающих с кофе более 200 мг кофеина, все было ровно наоборот - уровень эстрогена был ниже, чем у женщины, пьющих кофе в меньших количествах. Чернокожие женщины, получающие с кофе 200 мг и более кофеина, имели повышенный уровень эстрогенов, но этот результат не был статистически значимым.

Общее количество получаемого кофеина изначально было рассчитано в кофе, черном и зеленом чае, в газированных напитках с кофеином. Результаты немного отличались при отдельном пересчете содержания кофеина в продуктах. Тем не менее, ежедневное употребление более одной чашки газированного напитка с кофеином или зеленого чая было связано с более высоким уровнем эстрогена в крови у женщин всех рас.

Изменение уровня эстрогена у женщин, принимавших участие в исследовании, ощутимо не влияло на процесс овуляции. Но исследование на животных наводит на мысль, что кофеин может препятствовать овуляции.

4 сент. 2012 г.

Стажировка для врачей в Австрии

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Кто Вам мешает учиться за границей? В настоящее время возможностей для этого очень много. В мае проходил абсолютно бесплатно семинар в Зальцбурге в течение 7 дней. Впечатлений у меня море! Конечно, уровень преподавания очень отличается от нашего. Проводились workshops, на которых я вдоволь поупражнялась с видеоларингоскопами и видеобронхоскопами, а также катетеризацией под УЗИ датчиком. Западные анестезиологи должны уметь всё, а не только эндотрахеальный наркоз проводить. Мы тренировались проводить анестезию в различных областях, опять-таки находили нервные пучки с помощью УЗИ (на муляжах, конечно). Теперь собираюсь подавать заявку на observship в течение месяца там же и опять бесплатно! Общалась с докторами, которые уже проходят эту стажировку в госпиталях, так вот , им разрешают работать наравне с другими врачами. Главное, что на стажировку может быть приглашён врач любой специализации и практически любого возраста. Очень лояльные условия. Если Вас заинтересовала информация, то подписывайтесь на рассылку моего майта и вам сразу же придёт письмо со всеми подробностями, адресом и рекомендациями как пройти отбор для прохождения стажировки.

Сначала о том, кто может претендовать на бесплатную стажировку в Австрии. Подавать заявку на грант могут врачи любых специальностей со стажем работы не менее 5 лет ( из России, СНГ и стран Восточной Европы и др.,подробный список стран найдёте на сайте), знание английского языка на уровне intermediate, поскольку все лекции будут читаться на английском и половина участников семинара также не говорят по-русски, как и сами зальцбуржцы.

         Как же Вам попасть в небольшой список победителей? Во- первых, возрастной ценз для участников, в первый раз подающих заявку на грант 45 лет. Помимо этого, Вы должны обладать какими-либо достижениями, как например, вести научную работу, иметь публикации, посещать симпозиумы или стажировки, поработать за рубежом, активно участвовать в конференциях  в своей стране, работать на иностранную фирму и др. Если у Вас ничего этого нет, тоже не страшно, главное желание. Займитесь научной работой, напишите пару статей, и в конце концов, создайте свою страничку в интернете, это сейчас доступно всем.  Всё остальное зависит от Вас.

Диагностические наборы по определению резус-фактора плода и пола плода на ранней стадии беременности

Уважаемые коллеги! С 2011 года ООО "Ген-технология" г. Самара внедряет диагностические наборы по определению резус-фактора плода и пола плода на ранней стадии беременности. Это уникальные тест-системы не имеющие отечественных аналогов и гораздо дешевле и не менее точны чем зарубежные. Данные диагностические наборы используются в ПЦР лаборатории. А для исследования нужно всего лишь 8-10 мл.крови беременной женщины. сейчас в Самарской обл действует государственная программа рассчитанная на 2000 исследований беременных резус отрицательных женщин. на следующий 2013 год планируется охватить около 5000 женщин абсолютно бесплатно. Данные тест - системы реально не только имеют достоверность 99% но и их применение существенно экономит гос. расходы на иммунологическую профилактику. В настоящее время наша организация сотрудничает с 27 лабораториями расположенных в 20 регионах РФ, а также Азербайджане, Киргизии, Украине . А на международной выставке в Сеуле получила золотую медаль.

Почему наша медицина катастрофически отстает ?

Медицина — область научной и практической деятельности. Но почему практически все открытия происходят за рубежом? А чем наши российские ученые могут похвастаться?

Если вы считаете, что живете в богатой и благополучной стране, то вы насмотрелись телевизора, в котором всегда и все хорошо.  Открытия не совершаются накафедрах ВУЗов и "Тухлых" НИИ по причина отсутствия заинтересованности со стороны государства в этом.
Аспирант , или профессор считающий, что он может что-то дать науке едет в США, где прибор и реактивы можно заказать за 3 дня, а не в начале года. Где есть доступное и современное оборудование.  А мы с Вами живем в стране третьего мира, и лечить вынуждены Дженериками западных фармкорпораций.

Хотя и у нас защищают конечно диссертации на темы " Значение уровня С-реактивного белка в прогнозе внегоспитальной пневмонии.  Автор сей работы утверждает, что, тем выше СРБ, тем тяжелее протикает пневмония, но это и так понятно. Это тема как максимум статейки , но никак не научного труда на соискание степени К.М.Н.  Не бывает большой науке в странах третьего мира. 

Открытия бывают научными и практическими. Фундаментальная медицинская и биологическая наука в России, правильно, отсутствует. Но в сфере практики, открытий в пересчете на население, предполагаю, не меньше, чем в других странах. Вспомним общепризнанные аппарат Илизарова, хрусталик Федорова, баллон-катетер Сербиненко. Понятно, что авторы плюс система не смогли обеспечить реальное внедрение и развитие своих открытий, и сегодня всё изобретенное ими мы покупаем за границей. Но открытия эти общепризнаны, и портреты авторов приводятся в крупнейших западных монографиях.

Реальные открытия не имеют национальности и мало зависят от финансирования. Поэтому я не разделяю тотальный пессимизм в отношении нашей медицины. Но в отношении отечественной инсулиновой помпы - "я плакалъ". Можно уточнить, что в этой помпе отечественного? Идея? Пластмассы? Металл? Батарея? Чип? Даже концентрированный инсулин в ней импортный. Но сделанная у нас, помпа нормально работать не будет. Гарантирую. Не работают же сделанные у нас нейростимуляторы и помпы для вентрикулоперитонеальных шунтов, а это куда более простые изделия. Больных только жалко.

3 сент. 2012 г.

Врачи и фарминдустрия

Врачи как преставители медицины обязательно должны сотрудничать с индустрией, иначе ее просто не будет. Это, помимо непосредственно врачевания, еще один важный вклад врачей в прогресс. Другое дело как это должно происходить, в каких формах и рамках. В этом вопросе было много злоупотреблений и до сих пор есть проблемы. Кроме того, такие отношения всегда обязательно должны раскрываться. Если вы посмотрите на любой современный документ (guidelines по какой-то проблеме, например), то увидите, что отдельной рубрикой идет описание всех потенциальных конфликтов интересов авторов. Работа с индустрией не является еще конфилктом интересов сама по себе, она является потенциальным конфликтом. Дальше важны детали. Есть правила в соответствии с которыми эксперт должен произвести самоотвод (recuse) в случае реального или "ощутимого" конфликта интересов. Нарушения чреваты, причем конфликт может существовать даже в случаях, когда специалист не получал вознаграждения. Подобные заявления требуются и при подаче публикаций в печать. Важно отметить, что эЭксперт, являясь таковым, имеет право оказывать и платные консультации индустрии, но этот факт может его кандидатуру, как эксперта, полностью дисквалифицировать. Многие раскрыват даже больше, чем требуют обстоятельства. Мне, например, в зависимости от контекста приходится указывать не только на гранты NIH, но и на образовательный грант (educational grant), полученный от одной из компании, хотя из него не получил и никогда ни получу ни копейки, да и сумма ниже требуемого порога. Проще (и лучше) это сделать, сразу опережая возможные вопросы. Даже бесплатные консультации (экспертное мнение) могут лечь в основу конфликта интересов. Задача эксперта не избегать контактов, которые такие конфликты могут породить, иначе он будет существовать в вакууме и перестанет быть экспертом, а честно их раскрывать и прилагать усилия, чтобы предыдущие отншения не сказались негативно на новых и чтобы они не сказывались на объективности высказываемого мнения. В сущности в угрозе объективности эксперта чаще всего и заключается проблема, а все более серьезные проблемы лежат уже в другой плоскости. Любые отношения толкуются исключительно в их контексте. Например, тот факт, что я высказываю мнения не этом форуме, может потенциально лечь в основу конфликта интересов. Тем не менее, я не чувствую в данный момент, что конфликт существует или что я как-то этим компрометирую себя, потому совершенно спокоен. Одной потенциальной угрозы конфликта интересов недостаточно. Но при необходимости я честно и сразу раскрую, если это будет нужно, что высказывал свое мнение на этом форуме и даже был причислен к "лику эспертов" smile:D Если, я к примеру, вынужден буду выступать на форуме пацифистов, то мне лучше заранее сообщить людям не только об офицерском звании, но и о консультациях министерству обороны, не правда ли?! smile:?:
Однако, если врач начнет получать откаты за выписиваемые рецепты, это будет преступлением с использованием служебного положения.
Если врач при этом занимается активным навязыванием больным лечения, которое под собой не имеет доказательной базы, причем он об этом не только умалчивает, ни и всячески стремится убедить больных в высокой эффективности такого лечения и чуть ли не гарантии результата, то это мошенничество.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...