Показаны сообщения с ярлыком респираторные симптомы. Показать все сообщения
Показаны сообщения с ярлыком респираторные симптомы. Показать все сообщения

28 февр. 2012 г.

РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ (ОДЫШКА, КАШЕЛЬ )КАК ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

В последние годы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) остается важной медицинской проблемой и имеет неуклонный рост распространенности [7]. Имеются сообщения о значительной гиподиагностике заболевания [7].Раннее выявление ХОБЛ представляет актуальную медицинскую про-блему. Диагностика возможна как при случайном обнаружении болезни среди лиц, обращающихся за медицинской помощью, так и при проведении целенаправленного скрининга [16]. Каждый из указанных методов имеет свои недостатки и преимущества [16]. Показана важность оценки респираторных жалоб в верификации ХОБЛ [GOLD]. Диагноз ХОБЛ следует предполагать у всех пациентов, имеющих кашель, выделение мокроты и одышку, а также анамнестические данные на воздействие факторов риска [GOLD]. Результаты исследований свидетельствуют о значимости респираторных симптомов в качестве предиктора бронхиальной обструкции [13,16], в оценке прогноза развития, прогрессирования ХОБЛ [5,6]. В связи с этим, их оценка должна использоваться при отборе лиц, которым необходимо провести спирометрию [13]. По данным Фремингемского исследования, распространенность одышки в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста (изучались лица 37–70 лет) составляет 6–27% [15]. Проведение Российского эпидемиологического исследования хронической сердечной недостаточности («ЭПОХА-ХСН») показало, что больных, которые имеют одышку в РФ – 11,7%, и варьирует от 7 до 17% в различных регионах [1].В общей популяции взрослых, частота встречаемости хронического кашля и выделения мокроты составляет 15-44% среди мужчин и 6-17% среди женщин [14,17].Материалы и методыИсследование проводилось в период с 2004 года по настоящее время в Рязанской области в соответствии с протоколом, представленным ВОЗ. В 2004-2005 гг. проведено анкетирование лиц, обратившихся за медицинской помощью в выбранные лечебные учреждения в течение месяца и проживающих на территории выбранных населенных пунктов при подворных обходах; клиническое обследование с проведением спирографии и экспертную оценку эффективности диагностики и лечения. Методом случайной выборки были отобраны 25 учреждений первичного звена медицинской помощи (ФАП, участковые больницы, врачебные амбулатории, мед. пункт, поликлиника) в Скопинском районе Рязанской области для включения в исследование. Популяционную выборку лиц для анкетирования при подворном обходе формировали на основе поименных списков населения района с использованием метода случайных чисел. В 2008 году проведено повторное анкетирование и клиническое обсле-дование 200 человек из числа лиц, включенных в исследование в 2004 году. Доля мужчин составила 31%. Возраст обследованных находился в пределах от 22 до 70 лет, составив в среднем 53 года. Анкетирование проводилось с использованием валидизированного оп-росника Всемирной Организации Здравоохранения. Он учитывал данные о демографических показателях, факторах риска развития болезней органов дыхания, респираторных симптомах, диагностированных заболеваниях и сопутствующей патологии. Целью настоящего исследования является оценка значения респира-торных симптомов в диагностике ХОБЛРезультатыДанные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о высокой частоте встречаемости респираторных симптомов среди обследованной популяции. Одной из распространенных респираторных жалоб является кашель. Выявлены значительные колебания его встречаемости в разных возрастных группах, составив в среднем 26%.Положительный ответ на вопрос о наличии одышки, вынуждающей останавливаться при ходьбе по ровной дороге, зафиксирован в 12,5% заполненных анкет. Отмечается увеличение частоты встречаемости и выраженности одышки с возрастом (рис. 1). Рис. 1. Распределение одышки по степени выраженности в различных возрастных группах 1 - одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге;2 - одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге после 100 мет-ров;3 - одышка настолько сильная, что не позволяет выйти из дома или возникает при переодевании.В числе обследованных, предъявляющих жалобы на одышку и кашель курильщиками являются 33% и 54% опрошенных соответственно. Индекс пачек-лет в среднем среди лиц мужского пола - 36, и 10,5 у женщин. Распространенность табакокурения среди мужчин достигает 63%.Среди лиц, с нормальной функцией внешнего дыхания распространен-ность кашля составила 23%. Жалобы на одышку, вынуждающую останавливаться при ходьбе по ровной дороге, предъявляют 16% опрошенных из числа лиц с нормальными значениями ОФВ1. А среди лиц, имеющих нарушение функции внешнего дыхания (значение ОФВ1 менее 80% от должных значений), 63% опрошенных указали на наличие постоянного кашля, 66% - на наличие одышки возникающей при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшой холм а 27% лиц одышка вынуждает останавливаться при ходьбе по ровной дороге. Причем у 4,5% респондентов одышка настолько сильная, что не позволяет выйти из дома или возникает при переодевании.Причиной одышки 6% опрошенных считает наличие бронхиальной астмы, 12% - хронического бронхита, 3,6% - ХОБЛ, 6% - избыточной массы тела, 7,3% - заболеваний сердца, 2,5% перенесенный туберкулез легких. Обсуждение результатовРезультаты ряда исследований [16, 13] свидетельствуют о значимости оценки ключевых респираторных симптомов в качестве показателя возможной бронхиальной обструкции. Medbø A. с соавт. отмечают, что кашель с выделением мокроты, одышка и свистящее дыхание являются независимыми предикторами ограничения воздушного потока [13]. CP van Schayck с соавт. указывают, что хронический кашель является более важным предиктором бронхиальной обструкции, чем другие респираторные симптомы, такие как одышка и свистящее дыхание [16]. Результаты проведенного ими исследования показали, что из 105 обследованных пациентов, имеющих один из следующих симптомов: хронический кашель, одышку и свистящее дыхание, 23 (22%) имели ОФВ1 менее 80% от должных значений. Из 59 пациентов с наличием двух из указанных респираторных симптомов, 17 (29%) имели ОФВ1 менее 80% от должных и из 23 пациентов со всеми указанными жалобами, 8 (35%) имели ОФВ1 менее 80% от должных. [16].Таким образом, наличие двух и более респираторных симптомов у пациента увеличивает вероятность обнаружения у него бронхиальной обструкции. Однако, согласно данным National Health and Nutrition Examination (NHANES III), до 80% пациентов, которые обращались к врачу в течение года и имели респираторные симптомы не была проведена спирометрия [12].В отношении значимости одышки в качестве предиктора бронхиальной обструкции нет однозначного мнения. По данным Красновой Ю.Н., у лиц, имеющих одышку выявлены достоверно более низкие показатели ОФВ1. [4]. Результаты исследования Добрых В.А. с соавт. показали, что степень выраженности одышки не имела корреляции с показателями функции внешнего дыхания [3]. При осуществлении анкетного скрининга ХОБЛ среди населения, наи-большей чувствительностью и специфичностью обладают вопросы о возрасте, наличии одышки при физической нагрузке и хрипы [8].Таким образом, исследование респираторных симптомов является важным при верификации диагноза ХОБЛ, оценке прогноза заболевания [10, 9].Всем пациентам, имеющим респираторные жалобы необходимо проведение клинического обследования, включая исследование функции внешнего дыхания.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И СПЕЦИФИЧНОСТЬ РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ - кашель, одышка, свистящее дыхание.

Врачи первичного звена часто устанавливают диагноз сопровождающийся нарушением легочной функции на основании клинических симптомов, анамнеза, ограничении физической активности. Опыт показывает, что доверие этим параметрам может приводить как к гиподиагностике, так и ложной диагностике бронхообструкции, не подтверждающейся нарушением ФВД[5]. Бронхообструктивные болезни сопровождаются одышкой, кашлем, хрипами и уменьшенным объемом форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ. Традиционно тяжесть бронхообструкции определяется % снижения ОФВ1, а не отношением ОФВ1/ФЖЕЛ[4].
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...