1 мар. 2012 г.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁНКА

Острый гематогенный остеомиелит - одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний детского возраста. По данным Г.А. Баирова (1991), дети с этим заболевание составляют от 6 до 10% среди больных с гнойными процессами, находящихся в детских хирургических стационарах: на длинные трубчатые кости приходиться 70 - 80% всех поражений, на плоские - 10 - 15% и на короткие трубчатые - 5 - 8%. Воспалительный процесс чаще начинается, как местная реакция, а затем может принять либо токсическое, либо септикопиемическое течение. Чаще болеют дети от 3 - 14 лет, причем мальчики болеют чаще, чем девочки. Различают острое и хроническое течение процесса. Среди новорожденных это заболевание встречается очень редко, что, скорее всего, объясняется достаточным высоким иммунитетом у ребенка при грудном вскармливании. Остеомиелит челюстных костей чаще всего бывает одонтогенного генеза. Это связано с кариесом зубов и его осложнениями. В очень редких случаях у новорожденных остеомиелит бывает травматического характера. Прогноз зависит от своевременной диагностики, сопутствующей патологии и от адекватности интенсивной терапии.

Цель исследования. Продемонстрировать редкий случай успешного лечения острого гематогенного остеомиелита верхней челюсти у новорожденного ребенка.
Материал и методы. Больная К., 28 дней поступила в отделение реанимации МУЗ «ДГБ» 17.11.09г. с диагнозом: а) основной: острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева, б) осложнения основного: экзофтальм слева, двухсторонняя очаговая бронхопневмония, инфекционно-токсический шок I ст. в) сопутствующий: кандидоз ротовой полости,
Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась в 38 недель, с весом 2950г, по шкале Апгар 9-10 баллов. Прививки выполнены по календарю в роддоме. Кормление получала - грудное молоко + докорм молочной смесью (у мамы недостаточно молока).
Из анамнеза заболевания: у ребенка отмечались явления молочницы в ротовой полости. Мама лечила ребенка самостоятельно. Смазывала мазью «Кандид» ватку и пальцем наносила мазь на слизистые рта и языка. У мамы на руках имелись накладные ногти и во время очередной обработки слизистых 15.11.09г., произошла травматизация слизистой левой щеки девочки. После этого, к концу вторых суток от момента травмы, отмечалось повышение температуры тела до 38 - 39ºС, отсутствие аппетита, появилась отёчность левой половины лица, кашель. Мама в лечение добавила микстуру от кашля и парацетамол. Температура и отечность лица сохранялись. Вызвана бригада СМП и больная госпитализирована в МУЗ «ДГБ» г. Братска.
Состояние при поступлении в приемный покой тяжелое. В сознании, очень вялая, при осмотре плачет. Кожные покровы бледные, выражена венозная сеть на груди и животе. Экзофтальм левого глаза. Осмотрена стоматологом. Локальный статус: мягкие ткани левой щечной области отечные, отек нижнего левого века, кожа гиперемирована. В ротовой полости имеется отек и гиперемия слизистых.. В области десен верхней челюсти имеются два свищевых хода с необильным гнойным отделяемым. На твердом небе отек и гиперемия. Слизистые языка и ротовой полости покрыты белым, творожистым налетом. Гипотермия - температура 35,9ºС. Цианоз носогубного треугольника. Большой родничок не выбухает. В легких жесткое дыхание, без хрипов. ЧД - 29 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 183 в 1 мин., АД - 54/26 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут. По тяжести состояния больная с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева, левосторонний экзофтальм госпитализирована в отделение реанимации.
В реанимационном зале под масочно-фторотановым наркозом установлен подключичный катетер 0,6 мм по Сельдингеру. ЦВД - 20 мм вод.ст. Проведено вскрытие и дренирование гнойного очага верхней челюсти. Установлен желудочный зонд, носовой катетер для подачи увлажненного О2. По экстренным показаниям: инфузия реополиглюкина - 50,0, глюкоза 10% - 80,0, КСl 4% - 2,0, рибоксин 2% - 1,0, магния сульфат 25% - 1,0, реамберин 1,5% - 80,0, альбумин 10% - 50,0; дофамин 0,5% из расчета 5мкг/кг/мин через инфузомат, гепарин 50 ед/кг/сутки через инфузомат, цефтриабол 160 мг 2 раза в сутки, ванкомицин 80 мг 2 раза в сутки, кальция глюконат 10% - 0,1 мл 2 раза в сутки, аскорбиновая кислота 5% - 0,2 мл, вит. В1 - 0,1 мл, вит. В6 - 0,1 мл, эуфиллин 2,4% - 0,1 мл 3 раза в сутки, коргликон 0,06% - 0,05 мл 3 раза в сутки; per os: бифидум бактерин 5 доз 3 раза в сутки; per rectum: виферон 150 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Больная консультировалась неонатологом, стоматологом, трансфузиологом, окулистом, лор-врачом. Невролог заключение от 18.11.2009г - Сепсис? Гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева, вторичный менингоэцефалит, возможно гнойный. В лечение добавлен иммуноглобулин 16,0 мл - 3 дня, с целью введения факторов свертывания крови СЗПК (0) I Rh (+) 40,0 18.11.09г, устранение анемии - ЭМОЛТ (0) I Rh (+) 40,0 18.11.09г., ежедневная коррекция инфузионной программы.
Люмбальная пункция от 18.11.2009г. - ликвор опалесцирующий, р-я Панди +; белок - 0,165; цитоз - 39/3 в 1 мкл; эритроциты - 0/3 в 1 мкл; нейтрофилы 26%, лимфоциты - 54%, моноциты - 13%, эпит. клетки - 2%, полуразрушенные - 5%. УЗИ органов брюшной полости от 18.11.2009г. заключение: гепатоспленомегалия. Нейросонография от 18.11.2009г. заключение: легкая вентрикуломегалия. Рентгенография черепа в прямой и боковой проекции от 18.11.2009г - косвенные признаки разрежения костной структуры левой верхней челюсти. Рентгенография грудной клетки от 18.11.2009г - двухсторонняя очаговая бронхопневмония. В ОАК от 17.11.09г. - Нg -2,9 Х 10¹²/л, л/ц - 19, 0 Х 109/л, плазм. -2, п - 24, с - 37, л - 22, м - 14, э - 1. В ОАМ - цвет - св. желтый, прорзрачная, уд. вес - 1015, белок - отр., эпит. клетки - 2 -4 в п/з, л/ц - 1 - 3 в п/з, э/ц - 0 - 1 -2 в п/з, Рн - 6,0. Биохимия крови от 18.11.09 - глюкоза - 3,87 ммоль/л, общий белок - 44,0 г/л, мочевина - 2,0 ммоль/л, креатинин - 36 мкмоль/л, Са - 1,28 ммоль/л, Сl - 108 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na - 136 ммоль/л. В коагулограмме 0т. 18.11.2009г. - АВР - 148”, АЧТВ 75”, ПВ - 25”, ПО - 1,40, МНО - 1,52, РФМК (орто-фен.) - 28,0 Х 10-2 г/л, фибриноген - 4,0 г/л.
Диагноз заключительный клинический: а) основной: Острый гематогенный остеомиелит верхней челюсти слева, б) осложнения основного: экзофтальм слева, инфекционно-токсический шок I ст. в) сопутствующий: двусторонняя очаговая бронхопневмония средней степени тяжести, ДН I ст., церебральная ишемия II ст., синдром угнетения, кандидоз ротовой полости.
В реанимационном отделении проводилась интенсивная терапия в течение 5 дней. Состояние больной постепенно улучшилось (купировались общие симптомы интоксикации, местные локальные проявления, нормализовались лабораторные показатели) и с положительной динамикой переведена в отделение патологии новорожденных, где проводилось совместное лечение неонатологом, стоматологом, окулистом и неврологом. На 15 сутки девочка выписана из стационара с выздоровлением, с рекомендацией наблюдения участковым педиатром, стоматологом и окулистом по месту жительства.
Заключение: Своевременное комплексное лечение осложненной формы гематогенного остеомиелита верхней челюсти у новорожденного ребенка, в условиях современного реанимационного отделения, способствует его полному выздоровлению.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...