30 июл. 2013 г.

В Национальном центре материнства и детства в течение нескольких лет детей заражали гепатитом С

Казахстан – богатая страна, умело использующая данные Богом ресурсы, и на российских просторах казаха не встретишь годами – им у себя жить и работать хочется и нравится. Когда в нулевые бессменный президент республики решил перенести столицу на новое и совершенно пустое место, неказахский народ усомнился в успехе мероприятия. Но они в степи построили потрясающий город, с современными кварталами и больницами, где есть всё и даже больше.
Для успеха медицины недостаточно современного оборудования и лекарств, если забыть о соблюдении эпидемиологической культуры. В одной из крупнейших клиник столицы - Национальном центре материнства и детства в течение нескольких лет маленькие онкогематологические пациенты заражаются гепатитом С. Не доказано, что вспышка гепатита обусловлена переливанием заражённой донорской крови, но каким-то образом идёт массовое инфицирование детишек.

Всемирный индекс счастья

Прогресс государства определяется не только ВВП, но и числом счастливых граждан. Организация экономического сотрудничества и развития по 11 параметрам рассчитывает индекс качества жизни страны, и Россия получила 32 рейтинговое место из 36. Чемпионами стали Швейцария, Норвегия, Исландия и Швеция, что никого не удивляет. Выше всего россияне ценили сбалансированность труда и отдыха, как исландцы и швейцарцы. Все мы вросли на незабвенной «Сказке о потерянном времени» и завете предков: «Делу время, потехе – час».

Всемирный индекс счастья, измеряющий достижения страны по способности обеспечить своим жителям счастливую жизнь, выводит Россию на 122 позицию из 151. Кстати, экономический рост не способствует ощущению счастья у граждан, посему американцы стоят на 105 месте рейтинга, Египет - на 91, Греция - на 83, а Киргизия, отправляющая своих сынов и дочерей на российские заработки, занимает 38 строчку списка счастья. Но самые-самые счастливые - жители Коста-Рики и Вьетнама. Составители «глобального индекса счастья» из РОМИР, отдали России 33 место из 54, потому как счастливыми считают себя только 42% россиян, против среднемировых 53%.

Штраф за несвоевременный аборт ?

Группа депутатов Государственной Думы во главе с Еленой Мизулиной, ратующей за улучшение морального облика россиян вкупе с повышением демографических показателей, решили часть проблем с недостаточностью воспроизводства народонаселения перенести на плечи и кошельки акушеров-гинекологов. Товарищи думцы предложили законопроект, вводящий штрафы за несвоевременное выполнение аборта. Речь не о криминальном аборте в неположенный срок, а о вполне законном оперативном и медикаментозном вмешательстве для прерывания нежелательной беременности в разрешённый законодательством период до 12 недель беременности и в условиях лицензированного медицинского учреждения.

Во всем виноват ген ожирения FTO

Чем дольше живу, тем нетерпимее к избыточному весу, вполне можно причислять себя к «весистам» (по аналогии с расизмом). Но ещё сдержана, ибо свой вес не третирую, а даже любуюсь, особенно в общественных местах, где можно сравнить себя с другими гендерными экземплярами. Не одинока в презрении к ожирению, The Daily Mail возмущённо хлопочет газетными листами: «Избыточный вес приводит к сложностям при поступлении в лучшие университеты».

Исследователи из американского университета Боулинг-Грин у абитуриентов  избыточного веса, особенно  девушек, выявили  меньше шансов на поступление. Психологи изучили тысячу заявлений на поступление в магистратуру и докторантуру, констатировав предпочтение учёных мужей в отборочной комиссии - на  собеседовании отбирали стройных кандидатов. Если же отбор шёл по телефону или письменно, то вес не играл роли. Не потому ли, что приличной анкетной фразы о килограммах на весах ещё не придумали?

Конфликт интересов в научной статье

Раскрытие конфликта интересов в научной статье должно обезоружить скептика, не склонного доверять положительным результатам, особенно при указании на спонсорство клинического исследования фармацевтическим гигантом. Информирование сообщества о негативных выводах при применении лекарственного средства принято и почти обязательно на конечной IV фазе исследования, после всех предшествующих фаз, как правило, публикации готовят исключительно при положительных результатах.

Военные защищаются против вирусов и бактерий

Военное ведомство, стараясь реабилитироваться перед населением за дела тайного казнокрада Сердюкова, решилось на глобальные оборонительные деяния. В конце 2014 года военные намерены получить систему нейтрализации смертельных вирусов и бактерий для защиты от случайных или намеренных биологических угроз. Апробацию инновации возложат на военные «почтово-ящичные» институты, работавшие над созданием биологического оружия в стародавние советские времена. Интересно, сколько там осталось настоящих учёных после финансового безвременья 90-х и сердюковских чисток?

Защитная система будет состоять из пяти компонентов, почему-то всем им даны птичьи имена. Верно, генералами управляет охотничий инстинкт. Ядром комплекса назначена «система поддержки принятия решений по ликвидации чрезвычайных ситуаций на биологически опасных объектах» или, коротенько, СППР ЛЧС «Беркут-1». В общем – система предупреждения и управления войсками: на карте отметит поражённую территорию и распишет алгоритм действий, вплоть до раздачи противогазов.

28 июл. 2013 г.

Хромоскопия

Визуальные обсле­дования имеют достаточно много огра­ничений.

Это касается:

 1) обнаружения незначительных втяжений, выбуханий, изъязвлений на фоне грубого рельефа и воспалитель­ной инфильтрации слизистой оболоч­ки, деформации стенок органов;
 2) определения границ воспали­тельно-дегенеративных и злокаче­ственных поражений;
3) изучения функционального со­стояния органов.

 Вторым шагом в диагностике явля­ется хромоскопия - применение витальных красите­лей (метиленовый синий, индигокармин, конго красный, люголевский ра­створ), которое призвано определять ранние формы рака и предрак, изучать функ­циональные и органические пораже­ния, осуществлять контроль за эффек­тивностью лечения. Контрастные свойства обеспечива­ют усиление рельефа слизистой обо­лочки при нанесении на нее красителя (метиленовый синий, индигокармин). Биологическое воздействие - это проникновение краски через мем­брану клетки и окраши­вание ее "in vivo" (метиленовый си­ний). Краситель может вступать в химическую реакцию с веществами эпителиальных клеток и секретом, имеющим соответствующий уровень pH, и оценивать функцио­нальное состояние органов. Можно применять прямые и непрямые мето­дики хромоскопии. При прямых краси­тель наносится на поверхность opганов непосредственно во время эндоскопи­и. Метод прост и не требует длительной подготовки.

Од­нако он имеет существенные недостат­ки. В частности, возможны диагности­ческие ошибки при злокачественных поражениях (ложпоположительные результаты), так как окрашивается не только ткань опухоли, но ряд других структур (фибрин, слизь). Непрямые методы предусматрива­ют тщательную подготовку органа пе­ред нанесением красителя (механичес­кую очистку, растворение и удаление слизи, нейтрализацию среды).   Методики хромоскопии, к сожале­нию, мало применяются, хотя являют­ся безопасными и простыми. Конго красный, удлиняя исследование на 1 минуту, дает информацию о базальной секреции, а с ней и тактику обследова­ния и лечения. Индигокармин позво­ляет дифференцировать характер за­живления язв (эпителизация, рубцева­ние, наличие дефекта). Обнаруживая очаг поражения, красители являются индикаторами прицельной биопсии.

27 июл. 2013 г.

Лордоз у детей

Патологические искривления позвоночника происходят в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной, поперечной.

Лордоз у детей это искривление позвоночника в сагитталь­ной плоскости, выпуклое кпереди. Наиболее часто про­является в поясничном отделе позвоночника.

Саркома Юинга у детей

Саркома Юинга у детей — злокачественная опухоль, основу которой состав­ляет ретикулоэндотелиальная ткань костно-мозговых пространств.



Эпидемиология. Составляет 10—15% всех злокачественных опухолей костей. Ежегодно выявляется 0,6 случаев заболевания на 1000000 населения. Наиболее часто болеют мальчики в возрасте до 20 лет.



Локализация. Встречается во всех отделах скелета, однако наи­более часто поражаются кости таза (20%), кости голени (11%), ребра и позвоночник (8-10%).


Министерство здравоохранения разработало критерии качества медицинской помощи

Зимой министр Вероника Скворцова обещала разработать критерии качества работы лечебных учреждений, сегодня об этом уже доложили. В законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» говорится о медицинской помощи «надлежащего» качества, а что следует считать «ненадлежащим качеством», никто не знает. В законе нет и юридического определения понятия «дефект медицинской помощи». Лечебное учреждение контролируют десятки организаций: страховые компании, фонды ОМС, Росздравнадзор, прокуратура, комиссии департамента здравоохранения и Минздрава... Какой же системой оценки качества медпомощи они руководствуются?

Тюремная медицина в России

Состояние тюремной медицины в России для сегодняшних и свободных докторов важно не столько наличием в пенитенциарных учреждениях огромного числа вакансий, сколь из-за набирающего силу «девятого вала» неимоверно несправедливого и беспрецедентно беспринципного гонения на врачей со стороны пациентов и их родных. Лозунг «Сегодня ты ещё свободен, но завтра никто не гарантирует» должен висеть над дверью каждого кабинета, будя засыпающую в суматохе дел осторожность. И если наши отцы напутствовали абитуриента, что врач и за решёткой будет врачом, то мы чётко знаем - менее всего можно рассчитывать на работу в санчасти.  

26 июл. 2013 г.

Лимфаденит у детей

Лимфаденит — воспаление лимфатического узла. Лимфаденит острый гнойный — характеризуется быстрым увели­чением лимфатических узлов, их гнойным расплавлением с образова­нием абсцесса или аденофлегмоны.

Флегмона подкожной клетчатки

Флегмона подкожной клетчатки — острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки. При флегмоне воспаление клетчатки диффузно распространяется через тканевые пространства.

22 июл. 2013 г.

Разрыв легкого

Закрытые разрывы легкого происходят из-за его сдавления или ра­нения фрагментом сломанного ребра и сопровождаются развитием пневмоторакса. Патофизиология. Особенность закрытого разрыва легкого за­ключается в том, что оно вызывается значительным травматическим воздействием и очень часто сопровождается переломом ребер. Ком­плекс патофизиологических нарушений может быть обусловлен на­рушением функции дыхания из-за выраженного болевого синдрома, поступлением воздуха и крови в плевральную полость и развитием синдрома внутриплеврального напряжения, синдрома легочно­го кровотечения, возможностью поступления воздуха в средостение и возникновением медиастинальной эмфиземы и опасностью разви­тия воздушной эмболии.

Ушиб легкого у детей

Ушиб легкого у детей это повреждение паренхимы легких без нарушения целостности вис­церальной плевры с внутрилегочным кровоизлиянием, интерстициаль­ным отеком и бронхоспазмом.

Патофизиология. Транссудация жидкости и крови в альвеолы нарушает физиологическое соотношение между вентиляцией альве­ол и перфузией крови по капиллярам, а также между вентиляцией и диффузией газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, что обу­словливает гипоксию и острую дыхательную недостаточность. Часть скапливающейся жидкости в легочной ткани связана с кровоизлиянием, но большая часть жидкости обусловлена ее экстравазацией из-за повы­шенной проницаемости легочных сосудов. В развитии травматических ателектазов принимает участие гиповентиляция из-за боли, а также об­струкция дыхательных путей мокротой или кровью.

Симптомы ушиба легкого у детей

Боль при дыхании, одышка, кашель с мокротой, иногда кровя­нистой, отставание в акте дыхания ушибленной половины грудной клетки.
При физикальном обследовании: разнокалиберные влажные хрипы и укорочение перкуторного звука.

Травма грудной клетки у детей

Травмы грудной клетки у детей составляют от 4 до 6% всех детей, госпитализированных с травмой, и в 25% случаев служат причиной летальных исходов. В 80-85% случаев травма возникает в результате воздействия тупых сил при дорожно-транспортных происшествиях и падении. У детей могут возникнуть тяжелые внутригрудные повреж­дения при отсутствии внешних признаков травмы. Наиболее частыми видами травматических повреждений бывают переломы ребер, пневмо­торакс и ушибы легких, тогда как повреждение крупных магистральных сосудов и сердца, трахеобронхиального дерева, диафрагмы и пищевода встречаются редко. Менее 10% травматических повреждений грудной клетки требуют оперативного печения.

Интенсивная терапия и реанимация при травме у детей

Реанимация проводится одновременно с оценкой и мониторингом функциональных систем организма и в соответствии с междуна­родными правилами по системе ABC (А — Airway; В — Breath­ing; С — Circulation) — оценка проходимости дыхательных путей, функции дыхания и гемодинамики.

Производятся открытие воздушных путей и освобождение их от секрета или мягких тканей. Важным моментом является правиль­ное положение шейного отдела позвоночника, который должен находиться в нейтральном положении, используют бимануаль­ную шейную стабилизацию, после чего производят освобождение
дыхательных путей. Нарушения дыхания (вентиляция и оксигенация) купируют подачей кислорода или проведением искус­ственной вентиляции. Контроль за кровотечением и проведение внутривенной инфузионной терапии позволяют справиться с цир­куляторными нарушениями.

Любой ребенок с тяжелой травмой должен получать кислород с использованием любых средств. У детей с легкими дыхательными нарушениями и самостоятельным дыханием использование ма­ски бывает достаточным для подачи кислорода, У детей с тяжелой дыхательной недостаточностью необходимо проведение ассистированной вентиляции с использованием маски или интубационной трубки. Для достижения этой цели проводят оротрахеальную интубацию и использование интубационной трубки без манжетки соответствующего размера.

Патофизиология шока

Шок — остро развивающийся угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, крово­обращения, дыхания и обмена веществ. В основе шока лежат: неа­декватное кровоснабжение клетки, ее обеспечение питательными веществами, особенно кислородом, неполное удаление конечных продуктов клеточного метаболизма, что приводит к нарушению физиологии клетки, разрушению ее структуры и смерти.

19 июл. 2013 г.

Девочка проглотила батарейку - пришлось оперировать

Опять, опять чинят медицинское разбирательство. Повод нашёлся: 5 июля двухлетнюю заболевшую девочку родители отвели в сельскую амбулаторию села Бурлацкое Благодарненского района Ставрополья. Девочке поставили «ангину» и лечили, но без эффекта. В селе с 3226 жителями всех возрастов медицина чуть лучше земской – также «на глазок» ставят диагнозы. На пятые сутки родители отвезли девочку в районную ЦРБ, где есть педиатрическое отделение. На рентгене нашли батарейку, тут родители вдруг «вспомнили», что во время игры девочка проглотила батарейку.

18 июл. 2013 г.

Выпадение прямой кишки у детей

Выпадение прямой кишки наиболее часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями этой области: малой вогнутостью крестца, вер­тикальным положением копчика, низким стоянием дна пузырно-­прямокишечного углубления, рыхлым соединением слизистой оболочки прямой кишки с ее мышцами.

 Этиология и патогенез.

 Основной причиной служит расстрой­ство акта дефекации, сопровождающегося запором и тенезмами, с после­дующим нарушением мышечного аппарата тазового дна, расширением леваторных мышц, расширением тазовой брюшины, выворачиванию стенки прямой кишки и выпадению ее через анус.

Симптомы выпадения прямой кишки у детей
  • Неполное выпадение прямой кишки проявляется наличием ро зеткообразной слизистой оболочки в пределах 2--3 см с радиаль­ными складками, идущими к анальному отверстию.
  • Полное выпадение прямой кишки характеризуется наличием опухолевидного розеткообразного выпячивания, покрытого сли­зистой оболочкой ярко-красного цвета.
Лечение выпадения прямой кишки у детей
  • Острое выпадение прямой кишки может пройти спонтанно или вправляется пальцами, начиная с центральной части выпавшей кишки, вворачивая ее внутрь.
  • Склерозирующая терапия эффективна при неполном выпаде­нии прямой кишки и заключается в инъекциях в параректальную клетчатку 70 % спирта из расчета 1 мл на 1 кг массы тела.
  • Оперативное лечение показано при неэффективности склерозирующей терапии и полним пролапсе прямой кишки.

16 июл. 2013 г.

О несчастных случаях на производстве

Несчастный случай на производстве - крайне неприятное событие, в результате которого работник получает увечье или иное повреждение здоровья, а работодатель - большие проблемы. Тяжким бременем на работодателя ложится не столько обеспечение доставки пострадавшего в ЛПУ, а документальная фиксация несчастного случая, на комиссионное расследование которого отводится всего три дня. Документы и акты о несчастье должны предоставляться в трудовую инспекцию, ФСС, территориальное объединение профсоюзов, контролирующий сферу деятельности госорган.

14 июл. 2013 г.

Грыжа белой линии живота у детей

Грыжа белой линии живота — грыжа живота, выходящая через щель в белой линии живота, расположенной в эпигастральной области или непосредственно над пупком.

 Эпидемиология. Грыжи белой линии живота составляют не бо­лее 1 % всех видов грыж у детей.
 Этиология. Возникновение грыж белой линии живота связано с возникновением поперечных небольших дефектов сухожильных во­локон по средней линии, через которые выпячивается предбрюшинная клетчатка.

Клинические проявления. Отмечается округлой формы выпя­чивание небольших размеров по ходу белой линии живота, располо­женное под кожей и че вправляемое в брюшную полость.

Лечение грыжи белой линии живота у детей только оперативное.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа — грыжа живота, выходящая через расширенное пупочное кольцо.

  Эпидемиология. Пупочные грыжи наблюдаются в 4 % случаев по отношению к грыжам других локализаций.

Эмбриогенез. Закрытие пупочного кольца происходит после от­падения пуповины. Наиболее плотно пупочное кольцо закрывается в нижней части, где проходят две пупочные артерии и мочевой проток. Верхний отдел пупочного кольца является слабой зоной, из-за располо­жения пупочной вены, окруженной рыхлой клетчаткой и частого отсут­ствия здесь пупочной фасции. Верхняя часть пупочного кольца - слабая анатомическая часть передней брюшной стенки, способствует развитию пупочной грыжи у детей.

     При внешнем осмотре обнаруживается выпячивание округлой формы в области пупка различных размеров, увеличивающееся при плаче, натуживании.
     При пальпации отмечается четкое вправление грыжевого вы­пячивания в брюшную полость, после чего определяется плотный край пупочного кольца.

     Консервативное лечение направлено на спонтанное закрытие пупочного кольца путем комплекса мероприятий, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки.
     Хирургическое лечение проводят у детей старше 2-3 лет после неэффективного консервативного лечения и у детей более млад­шего возраста при грыжах с диаметром пупочного кольца более 1   см.

Медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

Трахеобронхомегалия

Трахеобронхомегалия — резкое расширение трахеи и крупных брон­хов.
Клинические проявления: хронические рецидивирующие брон­хиты и пневмонии.
     Рентгенологическое исследование — просветление резко рас­ширенной трахеи.
     Трахеобронхоскопия — необычно широкий просвет трахеи и крупных бронхов с атрофией слизистой оболочки.
     Трахеобронхография — расширение трахеи, деформирующий бронхит, бронхоэктазы.

Лечение: хирургическое, направленное на укрепление мембра­нозной части трахеи.

Источник: медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

Кистозная гипоплазия легкого

Кистозная гипоплазия легкого характеризуется недоразвитием ре­спираторного отдела с формированием множественных кистоподобных расширений бронхиального дерева.
Клинические проявления: хронические рецидивирующие пнев­монии.
     Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить наличие ячеистого легочного рисунка, уменьшение объема недоразвитой части легкого, смещение средостения в сторону поражения, вос­палительная инфильтрация и пневмосклероз.
     Бронхография — выявляет множественные тонкостенные полости различного диаметра.

 Лечение: хирургическое при хроническом нагноительном про­цессе в гипоплазированном легком.

Источник: http://www.medzapiski.ru/

Простая гипоплазия легкого

Простая гипоплазия легкого — равномерное недоразвитие легко­го с редукцией бронхиального дерева без кистоподобного расширения бронхов.
 Клинические проявления: кашель с мокротой, одышка при
физической нагрузке, рецидивирующая респираторная инфекция и пневмонии.
Диагностика.
     Рентгенологическое исследование — уменьшение легочно­го поля, смещение органов средостения, высокое стояние купола диафрагмы.
     Бронхография выявляет уменьшение числа бронхиальных раз­ветвлений, их истончение и деформацию.
     Ангиопульмпнография — равномерно суженные сосуды гипоплазированного легкого, смещенный в больную сторону ствол ле­гочной артерии

Лечение: хирургическое при хроническом рецидивирующем вос­палительном процессе в легком.
По материалам блога http://www.medzapiski.ru/

Агенезия легкого у детей

Агенезия легкого у детей  — отсутствие легкого и главного бронха. Апла­зия легкого — отсутствие легкою при наличии рудиментарного глав­ного бронха.

     Наличие карины у бифуркации трахеи с рудиментарным главным бронхом служит фактором риска в патогенезе смещения и переги­ба трахеи в связи с ее фиксацией к перикарду и дуге аорты.
     Перегиб и смещение трахеи с ротацией или смещением сердца и крупных сосудов могут привести к хронической или острой сер­дечной и дыхательной недостаточности.
     Вероятность развития легочной гипертензии из-за ограниченной способности сосудов единственного легкого обеспечить нормаль­ную работу' сердца.
     Агенезия и аплазия легкого у 80 % пациентов сочетаются с врож­денными пороками сердца.

Клинические проявления; одышка при физической нагрузке, периодический кашель.

Диагностика Уменьшение объема соответствующей половины грудной клетки, отставание ее в акте дыхания, сужение межреберных промежутков. Рентгенологически — резкое смещение органов средо­стения в сторону отсутствия легкого. Возможно наличие прозрачной легочной ткани на стороне поражения за счет викарной гипертрофии единственного легкого.


 Лечение, профилактика заболеваний единственного легкого.

Пороки развития легких у детей

 В развитии легких рассматривают 5 стадий:
  • Эмбриональный период начинается на 3-й неделе с образова­ния вентрального дивертикула, который происходит из нижнего конца ларинготрахеальной борозды передней кишки. Из него об­разуется примитивная трахея, которая на 4-й неделе разделяется и дает формирование двум первичным легочным почкам.
  • Ложная железистая фаза продолжается с 7-й по 16-ю неделю формированием 16-25 зарождений примитивных воздухоносных путей. В этот период легкие похожи на железистые органы и пред­ставлены небольшими канальцами, выстланными эпителием и окруженные мезенхимальной тканью. К 16-й неделе происходит формирование бронхиол.
  • Каналикулярная фаза продолжается с 16-й по 24-ю неделю гестации. В этот период основные функциональные структуры лег­ких сформированы.
  • Конечная мешотчатая фаза продолжается с 24-й недели до окончания срока беременности и связана с трансформацией кле­ток, выстилающих мешочки, в пневмоциты I и II типа.
  • Постнатальная фаза характеризуется формированием альвео­лярного аппарата легких, которая завершается к 8 годам.
Патогенез. Врожденные пороки развития легких — это резуль­тат нарушения их эмбрионального развития на 3-6-й недели гестации и между 6-й и 16-й неделями в фазе формирования бронхиол.
Классификация.
  • Пороки, связанные с недоразвитием легкого в целом или его эле­ментов: агенезия легкого, аплазия легкого, гипоплазия легкого ки­стозная, трахеобронхомегалия, врожденная долевая эмфизема.
  • Пороки, связанные с наличием избыточных дизэмбриогенетических формирований: секвестрация легкого, киста легкого.

Стеноз трахеи у детей

Стенозы трахеиу детей вызваны отсутствием всей или сегмента мембраноз­ной части трахеи.
     Генерализованная гипоплазия трахеи наблюдается в 20 % слу­чаев.
     Сегментарные стенозы типа «песочных часов > составляют 47 % всех случаев.
     Воронкообразные сужения трахеи встречаются в 33 % случаев.
Сочетанные аномалии — у 50 % пациентов со стенозами трахеи встречается аберрантная левая легочная артерия, которая исходит из правой легочной артерии и вдет позади трахеи к левому легкому.
     Стридорозное дыхание на вдохе и выдохе.
     Рентгенологическое исследование позволяет выявить повышен­ную воздушность легких с уплощенными куполами диафрагмы.
     Рентгеноконтрастное исследование трахеи.
     Бронхоскопия.
     Баллонная дилатация трахеи.
     Резекция стенозированного сегмента с анастомозом трахеи.

     Продольное рассечение трахеи и ее пластика биотрансплантатом.

Трахеомаляция у детей

Трахеомаляция у детей — патологическая мягкость трахеальных колец, вы­зывающая спадение стенок трахеи и ее сужение.

    Этиология.

    Врожденные заболевания соединительной ткани — дисхондроплазии.
    Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ.
    Сосудистые кольца и опухоли шеи и средостения, сдавливающие трахею.
    Продленная искусственная вентиляция легких под повышенным давлением у новорожденных и грудных детей.

    Клинические проявления.

    Инспираторный стридор — втяжение грудной клетки при трахеомаляции шейного отдела трахеи.
    Экспираторный стридор — затрудненный и удлиненный выдох при поражении внутригрудного отдела трахеи.
    Рецидивирующие пневмонии.
    При значительном спадении просвета трахеи наблюдаются жизнеугрожающие приступы остановки дыхания.

    Диагностика.

    Рентгенологическое исследование шеи и грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет выявить сужение трахеи, связан­ное с дыханием.
    Трахеобронхоскопия служит основным методом диагностики, позволяет определить степень сужения просвета трахеи.

    Лечение.

    Возможно спонтанное улучшение в возрасте после 1 года при незначительном сужении просвета трахеи.
    Хирургическое лечение — фиксация передней стенки аорты к задней стенке грудины при значительном сужении просвета трахеи.

Перфорации пищевода у детей

Перфорации пищевода у детей сопровождаются образованием сообщения между просветом пищевода с плевральной полостью и средостением.

     Перфорации, вызванные выполнением диагностических и лечеб­ных манипуляций.
     Перфорации инородными телами.
     Перфорации, обусловленные проникающими ранениями грудной клетки.
     Спонтанпые перфорации из-за врожденных дефектов мышечной стенки пищевода.
     Спонтанные перфорации пищевода у новорожденных сопрово­ждаются синдромом дыхательных расстройств из-за напряженно­го пневмоторакса.
     Боль в груди, медиастинальная и подкожная эмфизема слу­жат основными клиническими признаками перфорации пищевода при его бужировании или эзофагоскопии.
     Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневмо­торакс (чаще справа) и пневмомедиастинум.
     Контрастное исследование пищевода позволяет уточнить ло­кализацию перфорации.

4.   Лечение всех острых форм перфораций пищевода хирургиче­ское.

Источник: блог http://www.medzapiski.ru/

Врожденные дефекты грудины у детей

Врожденные дефекты грудины у детей являются очень редкими пороками развития грудины, сердца и верхних отделов брюшной стенки.
 Классификация.
     Торакальная эктопия сердца характеризуется расположением сердца за пределами грудной полости с отсутствием тканей, покры­вающих его. Сочетается с пороками развития сердца и сосудов.
     Шейная эктопия сердца отличается от торакальной эктопии сердца более краниальным его расположением вне грудной поло­сти и слиянием верхушки сердца с полостью рта.
     Торакоабдоминальная эктопия сердца характеризуется рас­щеплением нижней части грудины, отсутствием диафрагмы, ниж­ней части перикарда и расположением сердца в образованиях, подобных грыже пупочного канатика (Пентада Кантрелла).
     Расшепление грудины с нормальным расположением сердца характеризуется частичным дефектом грудины с локализацией в верхней ее части.
Диагностика не представляет затруднений.
Лечение при первых 3 формах аномалии, как правило, не эффективно.

Источник: блог о медицине http://www.medzapiski.ru/

Синдром Поланда

Синдром Поланда характеризуется возможным сочетанием сле­дующих аномалий: отсутствием большой и малой грудной мышц, син­дактилией, брахидактилией, отсутствием соска молочной железы, деформацией или отсутствием ребер. Встречается с частотой 1:30 000.
1.  Этиология. Нарушение миграции эмбриональной ткани, форми­рующей грудные мышцы, и гипоплазия подключичной артерии рассма­триваются как возможные причины.
2.  Клинические проявления. При внешнем осмотре грудной клетки выявляется аплазия или гипоплазия грудино-реберной части большой грудной мышцы, возможно отсутствие соска, молочной же­лезы, ребер на стороне поражения. Возможные аномалии со стороны рук: синдактилия (полное или частичное сращение соседних пальцев кисти), брахидактилия (укорочение пальцев рук).
3.  Диагноз основывается на данных внешнего осмотра.
Компьютерная томография грудной клетки позволяет оценить ее
конфигурацию и степень поражения мышечных структур.

4.  Лечение — хирургическое, направленное на реконструкцию мо­лочной железы, ребер с помощью трансплантатов и длинной мышцы спины.

Заболевание слюнных желез у детей

  Эмбриогенез. Слюнные железы формируются на 7-й неделе как плотные межклеточные мостики ротового эпителия. Подчелюстные и подъязычные слюнные железы проходят из энтодермы, тогда как око­лоушные железы — из эктодермы.

Патогенез. Заболевание слюнных желез может быть врожденного и приобретенного характера.
    Заболевания врожденного характера включают кисты, гемангиомы, лимфангиомы, лимфагемангиомы.
    Заболевания приобретенного характера включают острый сиаладенит, хронический сиаладенит. До 85 % воспаляются околоуш­ные железы вирусной инфекцией (эпидемический паротит).

Клинические проявления. Заболевания слюнных желез у детей сопро­вождаются их увеличением (припухлость) в сочетании с болью, напря­жением и нарушением их дренажной функции

     Ультразвукозая диагностика (УЗИ) является наименее инва­зивным и высокоинформативным методом, особенно с доппле­ровским изучением кровотока.
     Компьютерная томография помогает диагностировать разме­ры и локализацию опухолевых образований.
     Биопсия в неясных для диагноза случаях служит окончательным методом исследования.


Лечение. В зависимости от характера заболевания выполняют­ся вскрыгие острого гнойного очага с его дренированием или удаление опухолевидного образования.

Источник: медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

Врожденные кисты шеи

1.  Эпидемиология Врожденные кисты шеи диагностируются в 55 % случаев всех видов опухолевидных образований шеи у детей. Среди них 32 % составляют боковые кисты шеи, 30 % — кисты щитовидно- язычного протока, 18 % — дермоидные кисты.
    Боковые, нисходящие из второй жаберной щели.
    Срединные, исходящие из щитовидно-язычного протока.
    Боковая киста шеи располагается у внутреннего края кивательной мышцы в среднем отделе шеи в виде припухлости округлой формы размером до 5 см, умеренно подвижная, плотно­эластической консистенции, безболезненная при пальпации.
    Срединная киста шеи определяется в виде припухлости округ­лой формы, расположенной по срединной линии шеи между подъязычной костью и щитовидным хрящом. При глотании киста смещается кверху вместе с подъязычной костью. При пальпации киста плотноэластической консистенции, безболезненная, уме­ренно подвижная, размером до 5 см.
    Свищи шеи проявляются по наличию наружного отверстия, из которого выделяется слизистое содержимое. При пальпации от­четливо определяется свищевой ход в виде плотного тяжа.
4.  Осложнения. Воспаление и нагноение кист и свищей шеи.

5.  Лечение. Опасность развития осложнений делает необходимым выполнять операцию при установлении диагноза. Осложненные кисты должны оперироваться только после купирования воспалительного процесса.

Источник: медицинский блог http://www.medzapiski.ru/

12 июл. 2013 г.

Данные о келоиде

Синонимы: келоидный рубец, раневой келоид

Патогенез келоида:
  • чрезмерное образование соединительной ткани (в основе лежит индивидуальная предрасположен­ность и неправильный операционный разрез - учитывать линии Лангера) особенно при ожоговых ранах
  • особенно предрасположенные области: область грудины и плечевая область.
Клиника келоида:
  • начальная стадия: гиперемия, зуд в области раны.
  • поздняя стадия: 6-12 месяцев после операции О гиперемированная »опухоль», возможны функци­ональные нарушения.
Лечение келоида:

  • иссечение рубца (вместе с подкожной клетчаткой), давящая повязка, подкожное введение кортикоидов, витамин А, облучение. 
  • компрессионная повязка.
Прогноз при келоиде:
неблагоприятный, после иссечения келоидного рубца образуется, как правило, новый, более грубый ру­бец. Пациенту необходимо это объяснить! Можно попытаться с помощью облучения тотчас после опе­рации избежать образования келоида В общем очень осторожно относиться к удалению келоида.

Дифдиагностика келоида:
гипертрофические рубцы в отличии от келоида через 1 год бледнеют,
не зудят и гипертрофия не распространяется за границы рубца. Осложнения: рубцовые контрактуры: чаще всего необходима и показана оперативная коррекция (самое раннее после 9 месяцев).

11 июл. 2013 г.

Медицинская помощь на Универсиаде 2013

Пятый день XXVII Всемирной летней Универсиады радует российских болельщиков числом медалей. Кто-то может и считает Универсиаду соревнованием любителей, но победитель есть победитель, даже среди любителей. В соревнованиях принимают участие команды 170 стран - это студенты, аспиранты, докторанты очной формы обучения от 17 до 27 лет. Команда США составлена из 290 молодых спортсменов, Китай прислал 295, Корея - 239, Япония - 417, Германия - 157 и Россия - 691 спортсмена. Как оказалось, Таджикистан имеет не только дворников, приехало 77 и из Кыргызстан 99 спортсменов.

9 июл. 2013 г.

Иммунитет зависит от национальности

Этническое происхождение может определять способ борьбы организма с туберкулёзом. За тысячелетия инфицирования людей микобактерией, у разных народов развивались различные иммунные механизмы борьбы с туберкулёзом. Эти данные должны повлиять на результаты запланированных испытаний новых противотуберкулёзных препаратов.

Ожирение захватило планету

Очень толстая британская мать-одиночка в ознаменование окончания школы своей толстой дочерью, переживавшей издевательства одноклассников, купила ей на выпускной бал выезд в карете Золушки. Одетая как принцесса толстая девочка торжествовала, в их маленьком Телфорде не было кареты даже у невест, не было небесно-синего платья с кринолином, не было у аборигенов и мысли отдать за несколько часов радости тысячу фунтов стерлингов. Очень толстая мать толстой девочки не сообразила потратить деньги на лечение ожирения любимой дочери. Посему торжество – краткий миг в череде бесконечных страданий толстушки.

5 июл. 2013 г.

Пермь: врач-анестезиолог добил больного после операции на сердце

Опять ославили российское здравоохранение, не со зла, конечно, а от дикой усталости. Нехороший случай, очень нехороший, произошёл в пермском Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. В конце февраля после 36-часовой смены заведующий отделением анестезиологии и реанимации не сдержался и за хамскую реплику влепил пациенту в челюсть и по грудине. А пациент фиксирован был всеми конечностями, не исключено, что «отжигал» по полной программе, а иначе с чего его было привязывать.

Влепил доктор вербальному хулигану несильно, но по послеоперационной ране, а операция была на сердце, со стернотомией. Пациент умер, доказать, что нет причинно-следственной связи с ударом практически нереально. Кардиологический больной умер в ранний послеоперационный период не от пневмонии, не от разрыва брюшной аорты. Провокация ныне покойного не сможет смягчить наказание врача. Уголовное дело уже возбуждено по статье «умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшего по неосторожности смерть человека».

Случай был 21 февраля, вроде бы в присутствии другого персонала, в Интернет запись камеры наблюдения анонимный доброжелатель «слил» только в июле. Реакция последовала незамедлительно – уголовное дело, увольнение, распоряжение министра здравоохранения «незамедлительно провести детальную проверку». Анестезиологу Андрею Вотякову скажут много неприятных слов и уволенные по факту разбирательства коллеги, не бившие пациента, но связанные по работе одной иерархической цепью.

Понятно, что врач должен держать себя в руках, не имеет право глумиться над самым дурным и гадким человеком, потому как человек этот болен телом и душой. Всё верно, и только так должно быть. Но верно и то, что, безвылазно вкалывавший 36-часов в условиях жёсткого кадрового дефицита, в общем, за гроши врач – тоже человек, придавленный общечеловеческими и рабочими проблемами. Анестезиология – вредное производство, с огромной физической и психологической нагрузкой.

Усталость тела можно лечить отдыхом, психологическую нагрузку кумулируют, собирают, накапливают, пока не сорвёт «крышу». Гнев выплескивается на домашних, коллег, продавцов, кто подвернётся, тот и получает. Все знают про синдром выгорания, но где-нибудь в ЛПУ есть психолог для персонала? Нет, и не планируется. Для больных есть, для медиков – перебьётесь, сами лечите в себе синдром выгорания. А вот если вы не дай Бог сорвётесь, быстро укажут, где ваше место.

Доктор Вотяков не должен был, не имел право бить больного, но остановить себя тоже был не в силах. Поэтому на скамье подсудимых с ним должны сесть и те, кто вынудил его работать 36 часов подряд при узаконенной 36-часовой рабочей неделе, кто взвалил на него непереносимую, физически и психически, работу и не озаботился восстановлением его психологического здоровья. Посадить на скамью того, кто, имя власть и средства, сделал российского врача рабом обстоятельств, рабом нищеты, не посчитав нужным в штаты каждого ЛПУ ввести психолога для персонала.  

Когда довольный жизнью, без финансовых проблем, сытый и выспавшийся врач ударит больного,  сажайте за решётку и навеки изгоняйте из профессионального сообщества, ему не место среди людей. Но таких российских врачей нет.

Всі новини про мобільні телефони та огляди ігор ви можете знайти на сайті friologistic.ru - Мобільні технології!

Спекуляции со стволовыми клетками

Профессор гистологии военно-медицинской академии Санкт-Петербурга Александр Александрович Максимов, возможно, предполагал большие возможности клетки-прародительницы всех клеток крови, наречённой им в 1908 году «стволовой», но спекуляции на его детище не могли присниться ему и в дурном сне. Человечество только через девять десятилетий после рождения причислило стволовую клетку к тройке выдающихся открытий, наряду с двойной спиралью ДНК и геномом.

Нововведения в Минздраве

Летом жизнь чуток замирает, даже хронические больные стараются не баловать визитами, но законотворческая деятельность Минздрава неусыпна. Чтобы не ощущать выпадения из информационного поля здравоохранения, поделимся обновлениями на пресловутом поле.
У медицинского персонала некоторых отраслей появились новые рулевые, коих в народе уважительно называют «главными», а в бумагах кличут «главный внештатный специалист», подчёркивая не искреннее и бескорыстное служение профессии, а нежелание государства вознаграждать за труд. Несправедливо принижая главных специалистов обозначением «на общественных началах», назначают, тем не менее, приказами отраслевого министерства без какого-либо признака выборности, как принято у общественников. Проводимая главными работа важна для функционирования всей системы здравоохранения, и времени требует немеряно. Главные внештатные специалисты возглавляют комиссии по разработке стратегии развития соответствующего медицинского направления, нормативных документов, порядков и стандартов медицинской помощи, квалификационных требований.

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...