Ишемия культи

Ишемия культи бедра IV степени исключает возможность функционального протезирования. Если, в силу тех или иных обстоятельств, например ошибочно избранной тактики реабилитации, протезирование конечности все же было осуществлено, попытка пользования протезом может усугубить течение ишемического синдрома.

В связи с этим ишемию культи бедра IV степени всегда следует рассматривать как противопоказание к протезированию. При этом даже в случае эффективно проведенного лечения в условиях специализированного хирургического отделения и заживления трофической язвы, протезирование конечности у данного контингента больных остается крайне нежелательным ввиду угрозы прогрессирования артериальной недостаточности и рецидивирования язвенно-некротического процесса. Протезирование конечности может быть осуществлено лишь в исключительных случаях. В частности, если проведенная реабилитационная диагностика объективно свидетельствует, что протезирование является единственно возможным условием, способствующим достижению самообслуживания при ограничении условий посторонней помощи в обслуживании. Учитывая ту угрозу для жизни пациента, которую представляет ишемия культи бедра IV степени, другие элементы социальной адаптации, даже такие значимые, как возвращение к труду, вряд ли могут рассматриваться как весомые аргументы в пользу протезирования конечности у данного контингента инвалидов.

Ишемия культи бедра III степени также является противопоказанием к протезированию конечности. Тем не менее, сам факт отсутствия нарушений целостности кожных покровов предполагает более благоприятные в прогностическом отношении условия. Эффективно проведенное консервативное или хирургическое лечение, способствующее отчетливому регрессу проявлений артериальной недостаточности культи, позволяет осуществить протезирование конечности. Однако если, несмотря на купирование болевого синдрома, не удалось достичь отчетливой положительной динамики параметров периферического кровообращения, отношение к протезированию конечности должно быть таким же, как при ишемии культи бедра IV степени.

Ишемия культи голени III и IV степени препятствует проведению протезирования конечности. В то же время следует обратить внимание на следующие аспекты. Во-первых, критическая ишемия культи голени, несмотря на тяжесть клинических проявлений, не представляет столь значительной угрозы для жизни пациента, как тяжелая артериальная недостаточность культи бедра. Во-вторых, наличие в арсенале хирургов адекватных методов лечения предполагает хорошие перспективы эффективного купирования ишемического синдрома. В-третьих, при этом уровне анатомического дефекта значительно шире и возможности протезирования, позволяющие применять «щадящие» методы, исключающие (или существенно снижающие) вероятность циркулярного сдавливания мягких тканей культи. Таким образом, после купирования ишемического синдрома больным данной группы вполне может быть проведено протезирование конечности, причем если оно осуществляется в условиях специализированной клиники, то лечебные мероприятия, направленные на купирование ишемического синдрома, следует рассматривать лишь как этап подготовки к протезированию.