Динамическая анатомия локтевого нерва

Клинические наблюдения над отдельными группами больных, когда выявлялись изменения локтевого нерва при сгибании предплечья (компрессия, трение или натяжение нерва), подтверждены данными экспериментальных исследований. Динамическую анатомию локтевого нерва на 15 руках трупов недавно умерших людей исследовали Apfelberg, Larson (1973).


Они обнаружили, что расстояние между фиксированным медиальным надмыщелком плеча и подвижным локтевым отростком увеличивается при сгибании на 1 см. Возможен следующий объем смещения локтевого нерва: выше локтевого сустава - 10 мм, ниже сустава - 6 мм. При сгибании предплечья медиальная головка трехглавой мышцы плеча смещает локтевой нерв вперед и слегка внутрь. Вследствие этого при согнутом предплечье нерв натягивается и удлиняется в среднем на 4,7 мм.

Пространство в надмыщелково-локтевом желобе исследовалось двумя методами. В этот желоб при сгибании и разгибании предплечья вводили мягкую медицинскую пластмассу, которая затвердевала и приобретала форму гипсового слепка. Слепок надмыщелково-локтевого желоба при разгибании предплечья имел ровную округлую форму, а слепок, полученный при сгибании локтевого сустава, - уплощенную и извилистую. На поперечном разрезе слепков обнаружилось, что надмыщелково-локтевой желоб был округлым при разгибании и имел среднюю высоту 5,8 мм. При сгибании слепок имел форму уплощенного треугольника или эллипса со средней высотой 3,2 мм. Введение расширителей показало, что расширитель в 5,6 мм легко входит в канал при разгибании предплечья и в 3 мм - при сгибании.

При использовании как пластмассовых слепков, так и расширителей выяснили, что глубина надмыщелково-локтевого желоба при сгибании предплечья уменьшается почти в 2 раза. Следовательно, надмыщелково-локтевой желоб сужается при сгибании, сдавливая локтевой нерв против неэластичных костно-фиброзных образований. Этот вывод подтвержден убедительными данными исследования Macnicol (1982) на 10 руках недавно умерших людей. Автор измерял экстраневральное давление по ходу локтевого нерва в кубитальном канале, надмыщелково-локтевом желобе и на уровне медиальной межмышечной перегородки плеча. Давление в обоих туннелях при сгибании в локтевом суставе до 90° повышалось, хотя и не резко. При полном сгибании предплечья (до 150°) давление чаще значительно повышалось и было больше 40 мм рт.ст. Если полностью сгибали предплечье и еще добавляли давление в 4,5 кг на пронированное запястье, чтобы вызвать натяжение локтевого сгибателя, давление в 2 туннелях увеличивалось в среднем до значений выше 170 мм, а в области медиальной межмышечной перегородки - до 27,8 мм.