Реваскуляризирующие операции на артериях

При операциях на артерии перед хирургом стоит весьма непростая проблема: найти оптимальный компромисс между достижением максимального гемодинамического эффекта и минимизацией риска развития послеоперационных осложнений. Кроме того, предполагаемое хирургическое вмешательство в случае неэффективности не должно исключать или усложнять возможность выполнения транстибиальной ампутации конечности.

Очень сложно осветить все варианты тактики хирургического лечения с поражением артерий бедренно-подколенно-берцового сегментов единственной нижней конечности. Процесс принятия рационального решения обычно побуждает рассматривать сочетания сразу нескольких факторов, способных оказать влияние на его результаты. Однако всегда

следует исходить из альтернативности задач «сохранения конечности» и «сохранения коленного сустава».

С этих позиций, в ходе выполнения плановых тем научно-исследовательских работ, рассмотрена эффективность разных видов артериальных реконструкций при поражении инфраингвинальных артерий. Проведено формирование выборки из госпитальной популяции пациентов, которым в нашей клинике выполнены артериальные реконструкции по поводу хронической ишемии конечности за период с 1 января 1998 по 1 декабря 2011 года. Критериями включения служили: мужской пол, атеросклероз как причина ишемии артерий конечности, соответствие клинических признаков артериальной недостаточности нижних конечностей критериям критической ишемии, согласно рекомендациям TASCII - наличие болей в покое и (или) язв, некрозов на фоне лодыжечного артериального давления 50-70 мм рт. ст. или менее, АД первого пальца стопы 30-50 мм рт. ст.; указание о проведении первичной артериальной реконструкции ниже паховой связки. Критерии исключения: сведения в истории болезни о наличии у больного сахарного диабета; о предшествующих реваскуляризирующих операциях, выполненных ранее 7 дней до индексного вмешательства; о наличии гемодинамически значимых стенозов артерий выше паховой связки по данным ангиографии или дуплексного сканирования артерий (ДСА); о наличии постампутационного дефекта бедра или голени с контралатеральной стороны.