Анатомия грудной полости

гл. 5 АА. Анатомия грудной полости

гл. 5 А 11. Грудная клетка (рис. 5–1) образована грудиной, рёберными хрящами, рёбрами, межрёберными промежутками, заполненными межрёберными мышцами, позвоночником. Нижняя граница грудной полости — диафрагма. Изнутри грудная клетка выстлана париетальной плеврой.

Рис. 5-1

Рис. 5–1. Грудная стенка [из: Way L.: Thoracic wall, pleura, lung, and mediastinum. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 6 изд, Los Altos, CA, Lange, 1983, с.268]

гл. 5 А 22. Средостение (рис. 5–2) — комплекс органов, лежащих между плевральными полостями. Средостение ограничено спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху — верхней апертурой грудной клетки.

Рис. 5–2

Рис. 5–2. Анатомические отделы средостения. А — линия, разделяющая передний и задний отделы средостения; Б — линия, разделяющая верхний и нижний отделы средостения. 1 — передняя часть верхнего отдела средостения; 2 — задняя часть верхнего отдела; 3 — передняя часть нижнего отдела; 4 — средняя часть нижнего отдела; 5 — задняя часть нижнего отдела средостения

гл. 5 А 2 аа. Верхний отдел средостения расположен выше условной плоскости, проведённой через межпозвонковые диски Тh_4/5 и угол грудины (верхний край корня лёгкого). Межфасциальные пространства шеи переходят в верхнее средостение, поэтому возможно распространение инфекционного процесса с шеи на средостение. Фронтальная плоскость, проведённая через корни лёгких, условно делит верхний отдел средостения на две части — переднюю и заднюю.

гл. 5 А 2 а (1)(1) Передняя часть содержит вилочковую железу, лимфатические узлы, восходящую часть и дугу аорты, крупные вены. На границе с задней частью расположена трахея.

гл. 5 А 2 а (2)(2) Задняя часть содержит верхний отдел пищевода, лимфатический грудной проток и лимфатические узлы, левый и правый возвратные гортанные нервы, непарную вену.

гл. 5 А 2 бб. Нижний отдел средостения условно можно разделить на три части.

гл. 5 А 2 б (1)(1) Передняя часть расположена между задней поверхностью передней стенки грудной клетки и передней поверхностью перикарда; содержит внутренние грудные артерии и вены, а также окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (2)(2) Средняя часть содержит перикард, сердце, трахею, корни лёгких, диафрагмальные нервы и лимфатические узлы.

гл. 5 А 2 б (3)(3) Задняя часть расположена между задней поверхностью перикарда и позвоночником; включает нижний отдел пищевода, лимфатический грудной проток, лимфатические узлы, симпатические стволы, внутренностные и блуждающие нервы, грудную часть нисходящей аорты, непарную и полунепарную вены.

Интересная анатомия - 2

Операция по поводу рака желудка.
1 - добавочная левая печеночная артерия;
2 - общая печеночная артерия;
3 - селезеночная артерия;
4 - правая печеночная артерия отходит от аорты;
5 - воротная вена;
6 - гастродуоденальная артерия;
7 - собственная левая печеночная артерия;
8 - артерия желчного пузыря отходящая от левой печеночной артерии.

Стрелками показаны перевязанные три артериальные ветви идущие к желудку.

Читать Интересная анатомия-1
©Андрей_1978

Интересная анатомия

Пациентка 56 лет. Диагноз: Рак сигмовидной кишки Т4NхМ0. Операция Гартмана в 2006 году. Рецидив в культе прямой кишки в 2010 году. Параканкрозный абсцесс.
Пациентке выполнена расширенная задняя экзентерация малого таза с резекцией петли подвздошной кишки. При выполнении аорто-подвздошной лимфодиссекции выявлен интересный вариант анатомии - удвоение нижней полой вены и отхождение от аорты правой добавочной почечной артерии на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии (видна культя уже перевязанной НБА).

Выше чем обычно на один позвонок от аорты отходит основной ствол чревного ствола (1) который в типичном месте образует бифуркацию и делится на селезеночную (3) и общую печеночную артерии (2). Практически сразу у места отхождения от аорты отходит ствол левой желудочной артерии (4). Опасность такого варианта в том, что при не выполнении лимфодиссекции и перевязки ad mass или не тщательном выделении можно по ошибке перевязать основной ствол чревного ствола приняв его за левую желудочную артерию.Читать Интересная анатомия-2
©Андрей_1978