Техника операции
Введение 5 мм троакаров при лапароскопической операции по поводу варикоцеле производят в следующих точках: оптика — в области пупка, 5 мм троакар между пупком и лоном и 5 мм троакар над лоном.
Хирург располагается справа от пациента, монитор со стороны ног.
Целью операции является наложение лигатур на внутреннюю семенную вену и ее колатерали. С левой стороны для создания доступа к нижнему отделу поясничной мышцы, наружным подвздошным сосудам и паховой области иногда приходится разделять спайки между сигмовидной кишкой и брюшной стенкой. Брюшину рассекают поперечно к оси а.V. testicularis, на 3-4 см проксимальнее внутреннего пахового кольца. Длина разреза брюшины составляет 2-3 см.
Для обнаружения венозных колатералей следует достичь хорошей визуализации структур забрю- шинного пространства. Следует учитывать возможность повреждения семявыносящего протока и аберрантной запирательной артерии, которая имеется у 20% пациентов.
Пучок внутренних семенных сосудов выделяют тупым путем, стараясь не повредить бедренно-половой нерв. Артериальный ствол может быть отделен и сохранен либо лигирован вместе со всем пучком. Выделение и отделение семенной артерии от окружающих ее вен является наиболее тонкой и продолжительной частью всей операции.
Семенные вены выделяются, на них накладывают клипсы или выполняют их биполярную коагуляцию с последующим пересечением. Облитерации наружной семенной вены можно достичь биполярной коагуляцией нижних надчревных сосудов кнутри от глубокого пахового кольца, вблизи от начала семенной вены. Пересечение наружных семенных вен предотвращает 10-20% рецидивов или персистенций варикоцеле, которые имеют место при пересечении только внутренних семенных вен.
В результате всех выполненных манипуляций сохраняются тонкие вены семявыносящего протока, коллатерали кремастерных сосудов с проксимальными подкожными бедренными ветвями и коллате- ралями вен мошонки.
