7 мар. 2012 г.

Об организации работы онкологического кабинета поликлиники (районного онколога) не по приказам, а как есть.

Сразу после окончания интернатуры по онкологии в 2011 г. начал работать районным онкологом в небольшом городе в Свердловской области (Алапаевск) с прикрепленным населением 48000 человек. До моего прихода на должность онколога не было, вся организационная работа проводилась медсестрой. На учете состояло около 1400 человек. В общем, начали с нуля. В штате ЛПУ предусмотрена 1 ставка онколога, 1 ставка медсестры.
Деятельность наша регламентируется 944 приказом. К сожалению, в нашем ЛПУ реализовать нормальную работу в соответствии с приказом практически невозможно. В итоге круг обязанностей несколько расширен: амбулаторный прием 20-30 человек в день ( положенные 20 минут на человека никак не получаются), курация симптоматических больных, в т.ч. на дому ( большинство участковых терапевтов - фельдшеры, которые эту работу осуществить не могут), амбулаторная хирургия (биопсии, пункции, плевроцентезы, лапароцентезы, лечение ДНО, в поликлинике хирург тоже один, просто не успевает). К этому всему - консультации в отделениях ЛПУ, решение всевозможных организационных вопросов, статистика, ответы на жалобы пациентов во всевозможные инстанции и т.д. В общем, времени катастрофически не хватает. Качество работы страдает, помочь всем просто не получается. В связи с этим постоянно напряженная атмосфера, очереди, недовольство больных.
В настоящее время работа организована следующим образом: в среду операционный день (плановые биопсии, иссечение ДНО) плюс курация больных на дому (ездим по адресам, территория большая, времени уходит много). В остальные дни недели - плановый прием с 8 до 12, консультации в отделении, рецепты, неотложная онкология. Бумажную работу приходится брать на дом.
Насколько мне известно, подобная ситуация сложилась в большинстве районных онкологических кабинетах. Обращаюсь к коллегам, попавшим в аналогичную ситуацию (особенно онкологам в связи со спецификой работы). Кто как у себя организовал работу? Планирую пойти к начальству, нужно что-то менять. Конкретных предложений пока нет.

5 мар. 2012 г.

Однобокая онкология

Понятна тяга бюрократии к простому решению проблемы, но «простота» оборачивается отсутствием необходимости у сертифицированного врача знаний даже в очень близких областях медицины. Итогом специализации (специалист справа по коридору - по правой ноздре, слева – по левой) является невежество, но не от тупости, глупости, плохого образования и т.д. Система не желает иметь дело с размышляющими специалистами, но только с теми, кто уяснил, что «шаг вправо, шаг влево – расстрел». Экстраполяция в медицине является методом незаменимым, но бюрократы по сути дела наложили на нее табу. Нет экстраполяции, так ее заменяют фантазмы и схоластика. Вот как раз против фантазмов и особенно схоластики бюрократы никак не противятся - пускай «ученый люд» развлекается.
С удивлением я неоднократно наблюдал яростные споры по типу «остроконечников и тупоконечников» в современном варианте. К примеру, у пациентки терминальная форма раковой болезни, приведшая к смерти в течение нескольких суток после госпитализации в клинику. В анамнезе: 10 лет назад имела место операция по поводу рака молочной железы, гистологический тип рака (на момент операции) не известен. При вскрытии выявлено: тотальное поражение легких и печени раковой болезнью. Установлена гистологическая форма рака – «недифференцированный рак». Обсуждение причин смерти привело к закипанию нешуточных страстей по вопросу: что это – первичный рак легкого или же метастазы рака молочной железы, оперированного ранее? Объективные доказательства в пользу того или другого варианта просто отсутствовали (особенно, если принять во внимание недоступность прошлого гистологического диагноза), но это никак не помешало «уважаемым коллегам» основательно переругаться, отстаивая только одну «научно» верную версию заболевания. Была привлечена иммуногистохимическая техника. Не буду утомлять читателя методическими тонкостями, но поверьте, при всем благоприятном стечении обстоятельств, скудные возможности имеющегося в распоряжении клиники иммуногистохимического анализа, никак не позволяли выявить тканеспецифические маркеры в полуразложившихся тканях и даже в теории разрешить схоластический спор. В процессе перепалки остался без внимания основной момент – как же пациентка дожила до такого конца? Пациент погиб, анализ причин, несомненно, необходим, но когда анализ сводится к обсуждению проблемы, которая никак не повлияет на жизненный путь каждого отдельного человека (человечества), - что это? Система существующего здравоохранения в данном случае не обеспечила (врачи здесь мало на что влияют) адекватной помощью.

3 мар. 2012 г.

Моше Шайн - "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной..."

Прочитала книгу Моше Шайна "Профессор Z" -  "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной...". До этого была знакома только с его хирургическими опусами - от них я в восторге. Книга о хирургах и для хирургов - так позиционируют ее авторитеты. Не могу с достоверностью судить об автобиографичности, но образ главного героя выписан со 100% достоверностью эмоций и ритма жизни. Только с фанатизмом правдоискательства явный перебор, как и с несколько утрированными образами "отрицательных" героев. Хотя, кто из нас хоть раз в жизни не пылал страстью к уничтожению собрата по профессии по объективным или надуманным причинам? И кто не знает горький вкус - абсолютно одинаковый - победы или поражения в такой борьбе.
И что, собственно, отличает нас от них? На мой взгляд, только доходы да то, что хирурги выделены в отдельную касту, как в средние века в цех цирюльников , а не в цех врачей. В большинстве больниц родной страны это просто не реально.
За то книга  "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной..." полностью отвечает на волнующие нас вопросы: как там у них за бугром обстоят дела со стандартами, контролем качества, условиями и объемами работы, оплатой труда, подготовкой кадров.
Издание книги  "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной..." стало для автора профессиональным самоубийством. Американская медицинская ассоциация известна своей воинственной корпоративностью. Ради чего так громко хлопнул дверью уходя известный профессор хирургии? Наболело? Или талант писателя перевесил талант хирурга?
Я в хирургии 25 лет. Видела на своем веку и "сорки" и "манцура" и "зохаров". В себе нахожу от всех понемногу. Правда, бассейна с подогретой водой в обозримом будущем не наблюдается. А хочется…
Книга  "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной..." ставит больше морально-профессиональных вопросов, чем дает ответов. Кто прав?

Читать "Жизнь ничего не стоит за зеленой стеной..." 

1 мар. 2012 г.

Влияние дезинфецирующих и антисептических средств на здоровье персонала отделений реанимации


Проблема борьбы с внутрибольничной инфекцией (ВБИ) является актуальной для всех лечебно-профилактических учреждений. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность пребывания в стационаре, значительно отягощает течение основного заболевания и может приводить к летальному исходу. Учитывая данный факт, становится понятным стремление медицинского персонала к применению новейших антисептических и дезинфицирующих средств, эффективно уничтожающих нозокомиальную флору [1].

Необходимый уровень дезинфекции зависит от типа предметов или оборудования и цели их использования. Нет необходимости в стерилизации всего оборудования; более того, такой подход является очень дорогостоящим. Нет достаточных оснований для рутинного применения дезинфекции полов и предметов окружающей обстановки. Установлено, что частота нозокомиальных инфекций в отделениях, палаты которых обрабатываются дезинфицирующими растворами, не отличается значительно от таковой в отделениях, палаты которых обрабатываются обычными моющими средствами [4,5]. Это связано с тем, что основным источником контаминации окружающих объектов являются сами пациенты.

ОТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ К СВОЕЙ БОЛЕЗНИ И МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ


Одной из причин низкой эффективности лечения больных туберкулезом является отсутствие у пациентов мотивации к лечению. В формировании у больного «установки на лечение» значительную роль играют такие факторы, как знания о своей болезни, понимание её эпидемиологической опасности для окружающих, взаимопонимание и доверие между больным и медицинским персоналом.

Гирудотерапия в лечении сколиоза


Определенный интерес представляет применение гирудотерапии в лечении сколиоза, как метода приводящего к улучшению микроциркуляции тканей в месте воздействия, обладающего противовоспалительным и антиангинальным действиями, а в следствии этого способствующего более быстрому восстановлению гипотрофированных мышц, уменьшению угла искривления и способным занять лидирующее место в восстановительном лечении заболеваний позвоночника.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) наряду с традиционными фармакологическими методами включает реваскуляризацию миокарда [1, 2]. В 1997 г. Andreas Gruentzig выполнил первую успешную чрескожную коронарную ангиопластику (ЧТКА). С этого времени в области применения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) произошли значительные перемены, которые коснулись самой техники ЧКВ, механической и фармакологической поддержки ангиопластики. Новые технологии позволили проводить вмешательства у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) с многососудистым поражением коронарных артерий [5]. ЧКВ стало самым частым методом реваскуляризации миокарда при ИБС, обогнав по количеству операции коронарного шунтирования как в США, так и в странах Европы [4, 5].Первыми в коронарные артерии были имплантированы стенты, которые сами расправлялись после удаления с них защитной оболочки. Саморасправляющиеся стенты Wallstent из ниминола практически одновременно в 1986 г. имплантированы в коронарную артерию Jacques Puel во Франции и Ulrich Sigwart в Швейцарии. В 1997 г. в мире было выполнено более 1 миллиона ЧКВ. За 7 лет активного применения коронарных стентов в США их доля в ЧКВ возросла в 12 раз: с 5,4% в 1994 г. до 80% в 2000 г. Доминирующей стала имплантация стентов с лекарственным покрытием (сиролимус, эверолимус, паклитаксел и др.). 

ОШИБКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ И ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ


Менингококковая инфекция - антропонозное заболевание, источниками заболевания являются менингококооносители, больные назофарингитом и генерализованными формами инфекции. Назначение в качестве стартового антибиотика пенициллина и отсутствие рекомендаций по гормональной терапии приводят к развитию или усугублению инфекционно-токсического шока. [4]. Отсутствие в рекомендациях назначения антикоагулянтов прямого действия (гепарин и др.) приводит к развитию распространенного тромбоза с последующей ампутацией конечностей и отсроченным нарушениям функции почек и миокарда [7].

СЛУЧАЙ ДИАГНОСТИКИ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ТРАХЕИ И КРУПНЫХ БРОНХОВ ПРИ ПОМОЩИ МСКТ

С развитием новых медицинских технологий, торакальной хирургии, появлением современных методик обследования, специалисты чаще стали сталкиваться с наследственно обусловленными заболеваниями и врожденными аномалиями развития трахеи и бронхов.

Врожденные аномалии и пороки развития дыхательной системы встречаются значительно чаще, чем это предполагалось, и у некоторых больных являются основной при­чиной возникновения воспалительного процесса и дыхательной недостаточности. Сведения о врожденных стенозах трахеи и бронхов у детей и взрослых в основном описаны в связи с сопутствующей патологией органов дыхания. При сужении трахеи и бронхов любое патологическое состояние, возникающее у пациента и приводящее к уменьшению просвета дыхательных путей (ОРВИ, пневмонии, интубационный наркоз), с высокой вероятностью приводят к тяжелым осложнениям и летальному исходу.

В 1820 г. Brochmann впервые описал врожденный стеноз трахеи. В 1941 г. Wolman предложил различать два основных типа врожденного стеноза трахеи: сегментарный стеноз, с длиной сужения 1-5 см и диаметром 0,2 см; воронкообразный стеноз, характеризующийся постепенным коническим сужением трахеи и вовлечением одного или обоих главных бронхов. В 1946 г. Cantrell и Guild предложили третий тип -­ распространенный циркулярный стеноз или генерализованная гипоплазия трахеи и бронхов (цит. по Петровский Б.В., Перельман М.И., Королева И.С. , 1978) При всех типах врожденных стенозов может частично или полностью отсутствовать мембранозная часть, хрящевые кольца становятся полностью замкнутыми и суженными, стенка утолщается, число колец может достигать 30 (в норме 15-20).

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁНКА

Острый гематогенный остеомиелит - одно из самых распространенных и тяжелых заболеваний детского возраста. По данным Г.А. Баирова (1991), дети с этим заболевание составляют от 6 до 10% среди больных с гнойными процессами, находящихся в детских хирургических стационарах: на длинные трубчатые кости приходиться 70 - 80% всех поражений, на плоские - 10 - 15% и на короткие трубчатые - 5 - 8%. Воспалительный процесс чаще начинается, как местная реакция, а затем может принять либо токсическое, либо септикопиемическое течение. Чаще болеют дети от 3 - 14 лет, причем мальчики болеют чаще, чем девочки. Различают острое и хроническое течение процесса. Среди новорожденных это заболевание встречается очень редко, что, скорее всего, объясняется достаточным высоким иммунитетом у ребенка при грудном вскармливании. Остеомиелит челюстных костей чаще всего бывает одонтогенного генеза. Это связано с кариесом зубов и его осложнениями. В очень редких случаях у новорожденных остеомиелит бывает травматического характера. Прогноз зависит от своевременной диагностики, сопутствующей патологии и от адекватности интенсивной терапии.
Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...