Нервные нарушения движений пальцев

Разгибание в межфаланговых суставах осуществляется межкостными и червеобразными мышцами, а также разгибателем пальцев. Последняя мышца производит такое действие только при нейтральном или среднем положении пястно-фаланговых суставов. Переразгибание основных фаланг препятствует действию разгибателя пальцев на среднюю и концевую фаланги. Поэтому для исследования разгибательной функции червеобразных и межкостных мышц врач одной рукой переразгибает основные фаланги и просит больного разогнуть средние фаланги, оказывая другой рукой сопротивление этому движению. Такой же тест следует выполнять для II-III пальцев. Сила разгибания средних фаланг этих пальцев будет достаточной в случае поражения только локтевого нерва (без срединного) благодаря сохранности функции II и III червеобразных мышц.


С.П. Полонский (1957) предложил исследовать силу разгибания средних фаланг пальцев не только при разогнутых, но и при согнутых основных фалангах. Оговорим, что в этом случае сила сгибания последних должна быть почти предельной. Пробу следует выполнять раздельно для IV-V и II-III пальцев.

При разведении и приведении пальцев все межкостные мышцы ин-нервируются локтевым нервом. Помимо сгибания основных и разгибания средних и концевых фаланг, тыльные межкостные мышцы разводят, а ладонные межкостные мышцы приводят пальцы. Однако если межкостные парализованы, пальцы может разводить разгибатель пальцев. Чтобы исключить действие этой мышцы, тест выполняется на плоской поверхности с препятствием разгибанию пальцев (пальцы не должны приподниматься над плоскостью стола). Больного просят отводить указательный палец от среднего. Врач препятствует этому движению одной рукой, а другой прощупывает сокращающуюся I тыльную межкостную мышцу. Затем через сопротивление отводится IV палец от III. При этом врач прощупывает III тыльную межкостную мышцу.

Приведение пальцев в норме выполняется ладонными межкостными мышцами. При параличе этих мышц сгибание пальцев способствует их приведению друг к другу. Чтобы исключить такое замещающее действие длинных сгибателей, исследование должно проводиться на плоской поверхности, с недопущением сгибания пальцев. Невозможность

приведения V пальца - наиболее точный знак вовлечения локтевого нерва, т. к. это единственное движение, которое не может быть симулировано (Wartenberg, 1939). Однако если тонкий предмет может крепко удерживаться между IV и V, а также III и IV пальцами без какой-либо степени сгибания этих пальцев, считают, что функция ладонных межкостных мышц сохранена.

Мышцы возвышения большого пальца кисти приводят большой палец. Это движение в норме выполняет снабжаемая локтевым нервом мышца и дополнительно глубокая головка короткого сгибателя большого пальца кисти. Хотя наиболее медиальные волокна короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, и могут действовать как локтевой аддуктор, эта мышца приводит большой палец, только одновременно смещая его вперед от плоскости ладони. Если же приведение I пальца осуществляется только в этой плоскости, в нем короткий абдуктор не участвует. Обманчивое приведение I пальца при сгибании его основной фаланги может вызвать длинный сгибатель большого пальца кисти. На этом основан тест Фромана (Froment, 1915) при параличе или парезе локтевого нерва. Больного просят прижать основной фалангой большого пальца к краю пястной кости на уровне указательного пальца листок бумаги, который врач пытается вырвать. В случае паралича или глубокого пареза снабжаемых локтевым нервом мышц тенара больной удерживает листок согнутой концевой фалангой I пальца, т. е. действует длинный сгибатель большого пальца кисти, иннервируемый срединным нервом.