29 сент. 2013 г.

Новая клиника MICOMed

Московская пафосная тусовка завистливо жужжит о новой секретной клинике MICOMed. Что секретная – совершенно определённо: не известно место расположения, вроде бы, в центре и в элитном особняке с круглосуточной охраной, отыскать сможет лишь человек, обладающий паролем. Сайт заведения откроет секретный ключ, выдаваемый «по приглашению» и рекомендации. Девиз учреждения «Долго. Дорого. Действенно». Администрация скромно предупреждает, что «высокий стандарт позволяет вести не более 30 индивидуальных лечебных курсов».

26 сент. 2013 г.

Сустав Шарко - нейропатическая артропатия

Нейропатическая артропатия, так же известная как сустав Шарко, — деструк­тивное заболевание суставов, характеризующееся переломами, подвыви­хами и смещением суставных структур при неврологических нарушениях, затрагивающих пораженный сустав или конечность.

К развитию сустава Шарко могут привести как центральные (верхний двигательный нейрон), так и периферические (нижний двигатель­ный нейрон) изменения.

Диабетическая нейропатия — самая распространенная причина нейропати­ческой артропатии. Нейропатическая артропатия выявляется у 7,5% паци­ентов с диабетом.

Патологические особенности артропатии Шарко включают разрушение хряща, остеосклероз, формирование остеофитов и образование свободных тел.

Сайт medzakon

Этот сайт создан для сбора и упорядочивания информации о законах, касающихся медицины, и просвещения людей, которые не до конца понимают ситуацию в России со здравоохранением. Также здесь будут подниматься вопросы о внутренней жизни типичных ЦРБ (коей является моя) и предложения к решению этих и других проблем.
PS: Я не буду пока называть где я работаю, не буду называть имен или фамилий (по причине условности гласности и демократии в России). Мне кажется любой врач, который зайдет на этот сайт, увидит описанные проблемы и в своей больнице. Человек же далекий от внутренних медицинских проблем - знай, так обстоят дела в абсолютно любой больнице России.
С уважением, Хирург
http://medzakon.pusku.com/

25 сент. 2013 г.

Развитие болезни Лайма

Характерная особенность болезни Лайма — наличие выраженных симптомов при небольшом количестве микроорганизмов в тканях; считается, что патоло­гические изменения во многом обусловлены иммунным ответом хозяина на компоненты спирохеты.

24 сент. 2013 г.

Как самому сделать станки для гибки металла

Как самому сделать станки для гибки металла

В металлообработке часто требуется получение определенной толщины листа, заданной чертежом. Очень важно соблюдать размеры, особенно при работе с высокоточными деталями. Кто с этим встречался, не будет спорить, что самым лучшим инструментом в этом направление является качественный вальцовочный станок. Вальцы по металлу позволяют сделать Вам заданную толщину у металла.

Сделать вальцы очень просто. Конечно, если у Вас есть нужное оборудование, материал для их изготовления, а так же инженеры которые изготовят чертеж, если конечно Вы сами не инженер. В интернете очень много литературы по этому вопросу, но очень сложно найти качественную инструкцию изготовления, где все описано по пунктам, а так же сопровождается четкими иллюстрациями.

Видео по работе вальцов

На самом деле сделать вальцы достаточно сложно, долго и нудно. Прочитав статьи в интернете Вы должны понимать что, не имея нужного оборудования будет очень сложно. А так же придется столкнуться с рядом других технологически сложных моментов, связанных с самим производством детали для станка.

Мы предлагаем вам не изобретать "велосипед", не думать, как сделать вальцы, а приобрести уже готовый станок. Главное правильно выбрать продавца станков, ведь так легко можно получить "кота в мешке".

Наши клиенты могут быть всегда уверены в надлежащем качестве, высшем уровне обслуживания, а так же просто человеческом отношении и понимании.

Мы являемся официальными дилерами, имеем сертификаты, на каждый станок действует гарантия. Каждый станок отвечает своим характеристикам, работа за таким станком проста и приятна, так же нужно помнить о технике безопасности, которую важно знать при работе с любым оборудованием.

У европейцев и американцев самые здоровые легкие

Совсем недавно стали понимать, что болезни европейцев совсем не совпадают с клинической картиной и эффективностью лечения нозологии у азиатских народов, что реакция на лекарственные препараты разных народов совершенно отличная, а исследования на американцах надо трактовать с позиции цвета кожи. Тем не менее, нормы содержания веществ в биологических средах и функциональных показателей состояния систем органов пока ещё не подправлены по расовому признаку.

Международная группа исследователей под эгидой канадского Университета Макмастера с 1 января 2005 по 31 декабря 2009 года в 17 регионах планеты определила функцию лёгких у 153 996 человек. Измеряли вес и рост, определяли объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и форсированную жизненную ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Все участники были в возрасте от 34 до 70 лет, при росте от 130 до 190см, некурящие и не беременные.

Судьба детей с синдромом Дауна

В России 21 тысяча умственно отсталых детей живёт в 123 домах-интернатах. Законные родители, принявшие добровольное решение об отказе от больного ребёнка, есть у 7 тысяч. Способны к обучению чуть больше трёх тысяч детей, остальные имеют глубокие неврологические повреждения. Сейчас треть отказников пытаются «взвалить» на плечи и совесть персонала родильных домов, мол, морально додавили родителей и заставили отказаться. Вице-премьер Ольга Голодец на заседании попечительского совета при правительстве тоже взвалила 95% отказов на докторов.

23 сент. 2013 г.

Подагра

Подагра — форма артрита, вызванного кристаллизацией мочевой кислоты в суставах. Острая подагра, обычно интермиттирующая, является одним из самых болезненных состояний, испытанных людьми. Хроническая тофусная подагра обычно развивается после нескольких лет острой интермиттируюшей пода­гры. Помимо нарушений, связанных с самой подагрой, болезнь ассоциирована с такими заболеваниями, как синдром инсулинрезистентности, гипертензия, нефропатия, алкоголизм и болезни, связанные с увеличенным оборотом клеток. Подагра часто ассоциирована с гиперурикемией.

22 сент. 2013 г.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — гнойсодержащее некротическое поражение паренхимы легко­го, при этом нередко обнаруживают полость с уровнем жидкости в ней. Чаще всего это осложнение развивается у ослабленных больных, у пациентов, чрезмерно упот­ребляющих алкоголь, либо в случае аспирационной пневмонии Метастатический абсцесс возникает на фоне эндокардита или остеомиелита, вызванного Staphylococ eus aureus.Часто в гнойной мокроте или гное обнаруживают смешанную флору патогенных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, анаэробную кокковую инфекцию, анаэробные грамотрицательные бактерии, такие как Bacteroides spp.,колиформные бактерии, например Klebsiella pneumoniae, и патогенные оральные стрептококки группы Streptococcus millerii.Как правило, на рентгенограмме или компьютерной томограмме грудной клетки обнаруживают толстостенную полость с уровнем жидко­сти в ней. Показаны рентгенограммы грудной клетки, КТ-снимки и макроскопическая картина ткани легкого пациентов с абсцессом легкого.

Инородные тела дыхательных путей у детей

Инородные тела дыхательных путей у детей (ИТДП) при попада­нии в дыхательные пути ребенка приводят к неотложным состояниям, сопровождающимся ОДН. Поскольку среди пострадавших до 60% случаев встречаются дети в возрасте до 2 лет, установить причину внезапной дыхательной недостаточности на основе сбора анамнеза часто бывает невозможно. Поэто­му в алгоритме диагностического поиска версия инородного тела дыхательных путей (ИТДП) должна присутствовать при всех случаях ОДН у детей, особенно раннего возраста. В качестве ИТДП могут выступать любые достаточно мел­кие предметы или фрагменты более крупных вещей, кото­рыми могут играть дети. Часто ими бывают ядра или скор­лупа орехов и семечек, а также куски твердых пищевых продуктов, части пластмассовых игрушек, дерева, особенностью которых является их рентгенонегативность. Реже попадают в дыхательные пути металлические предме­ты: монеты, шарики, куски проволоки и т. д. Обращаются к врачу в первые сутки меньше половины пострадавших. Ос­тальные приходят к врачу на 2-7-е сутки и позднее.

Аллергические реакции у детей

■      Острая аллергическая, реакция — это угрожающее жизни состояние, в основе развития которого лежат им­мунологические механизмы, имеющие разнообразную эти­ологию и различные органы-мишени.

Опасность для жизни ребенка и оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе требуют все генерализо­ванные или системные аллергические реакции: анафилак­тический шок, токсико-аллергические дерматиты и неко­торые локализованные реакции (крапивница, ангионевротический отек, или отек Квинке).

В Астраханской медакадемии эпидемия кори

В силу знаний «глубин» человека и длительного соприкосновения с гранью жизни и смерти, доктора не шибко подвержены дисциплине, легко нарушают медицинские рекомендации и не поклонники личной профилактики. Ладно бы это начиналось во взрослой жизни, когда умудрён медицинскими знаниями настолько, что начинаешь сомневаться по каждому поводу, но оказывается, отсутствие здоровой самодисциплины отмечается с детства, и возможно, наследуется.

Как же иначе объяснить эпидемию кори, охватившую Астраханскую государственную медицинскую академию, уже закрытую на трёхнедельный карантин по кори. Инфекцию в Alma Mater завёз студент из Дагестана, что вполне объяснимо: республика, преимущественно, с сельским населением, где не каждому легко доступна медицинская помощь, а разноликое население представлено конфессиями, не всегда учитывающими целесообразность медицинских профилактических мероприятий.

20 сент. 2013 г.

До каких чудачеств может довести алкоголь

Говорят, что наши пьют всё, что горит и течёт. Как добыть горячительное из йодной настойки, гуталина или клея БФ, во время ночных дежурств показал санитар, в не отравленном алкоголем мозгу полученное знание закрепилось на десятилетия, но на практике ни разу не применялось. Старшая сестра отделения подкрашивала зелёнкой каждую бутылочку спирта, выдаваемого для процедурных надобностей, но больные всё равно умудрялись досуха высасывать ватки, мотивируя необходимостью повышения защитных организменных сил, противостоящих радиации. Но это ничто по сравнению с питейными чудачествами иностранных граждан.

Альвеококкоз у детей

Альвеококкоз у детей (эхинококкоз) вызывается личиночной стадией ленточного червя Alveocjccus multiloculatus (син. Echinococcus multiloculatus). Окончательными хозяевами альвеококкоза у детей (и источником инвазии для человека) являются собаки, волки, песцы, реже кошки). Человек (а также мыши-полевки, ондатры) относится к промежуточному хозяину паразита.

Стронгилоидоз у детей

Стронгилоидоз у детей вызывается мелким (длина до 2,5 мм) паразитом Strongiloides stercoralie или кишечной угрицей. Могут проникать в организм человека через кожу (хожде­ние босиком) или рот при употреблении в пищу загрязнен­ных яйцами паразита фруктов, овощей, воды. Образовав­шиеся личинки попадал в кровь, заносятся с током крови в легкие, что сопровождается появлением лихорадки, каш­ля, чувства удушья, хрипов в четких, наличия «летучих инфильтратов в легких при рентгенологическом исследо­вании. Могут также поражаться сердце, глаза, мочевые пути. В поздней, хронической, стадии гельминтоза преобладают симптомы поражения ЖКТ: упорный гастродуоденит или энтероколит. Все стадии болезни сопровождает выраженная крапивница, зуд кожи, интоксикационный синдром, иног­да обезвоживание. Тяжелые формы обычно возникают у детей с иммунодефицитом. Эозинофилия в крови достигает 40-80% и сохраняется длительно. Для диагностики гель­минтоза необходимо обнаружение личинок в кале, мокроте, рвотных массах, редко — в моче (метод Берманна).

Трихоцефалез у детей

Трихоцефалез у детей вызывается кишечным паразитом, имеющим длину от 3 до 5 см. Про­должительность жизни гельминта достигает 5-7 лет, ис­точником является человек, болеют преимущественно дети в возрасте 10-15 лег. После заражения ребенка выделение яиц гельминта с калом регистрируется через 1-2 месяца. Отличительной особенностью трихоцефалеза является спо­собность к самозаражению, длительному, нередко малосимптомному, течению. При интенсивной инвазии отмечаются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, слюнотечение, неус­тойчивый стул, быстрая утомляемость, раздражительность ребенка. Возможна анемия. Дети могут отставать в физи­ческом развитии. Эозинофилия в крови не является посто­янным симптомом.

Энтеробиоз у детей

Энтеробиоз у детей вызывается острицей, имеющей в половозрелом возрасте длину от 2-5 (самец) до 9-12 мм (самка). Паразитируют острицы в тон­кой и толстой кишках питаются содержимым кишечни­ка, способны заглатывать эритроциты (гематофаги). Про­должительность жизни паразита в кишечнике составляет 2-4 недели, однако при этой инвазии возможно самозаражение детей.

Основной симптом болезни — зуд в перианальной об­ласти, усиливающийся каждые 3-4 недели. Дети стано­вятся беспокойными, они плохо спят, жалуются на головную боль, у них отмечаются боли в животе, тош­нота, иногда понос.

Диагноз основывается на обнаружении в кале или в перианальной области детей живых остриц, а также яиц паразита в соскебе с кожи перианальной области (можно использовать липкую ленту). Материал лучше забирать утром или после дневного сна. Исследование повторяют через 3-5 дней.

19 сент. 2013 г.

Вирусный гепатит у детей

В этиологической и эпидемиологической структуре ге­патитов у детей в настоящее время основное значение имеют вирусы гепатита А, В, С и Б. Первый из чих пере­дается с помощью фекально-орального, остальные — гемоконтактного механизма.

До 90% всех случаев острых вирусных гепатитов у де­тей вызваны вирусом гепатита А. Среди парентеральных гепатитов ведущее значение имеет гепатит В. Инкубаци­онный период гепатита А составляет 2-6 недель, гепати­та В — 2-6 месяцев.

Как большинство кчшечных инфекций, вирусный гепа­тит А имеет летне-осеннюю сезонность. Болеют им в основ­ном дети старше 3-х лет. Гепатитами В и С мож­но заболеть в любом возрасте, но тяжелые и злокачествен­ные формы наблюдаются обычно у детей грудного возраста при инфицировании их вирусами В или В+Д (коинфекциях).

Полиомиелит у детей

Полиомиелит у детей — это острая вирусная инфекция, которая вызывается полиовирусами I, II, III типа. Возбудители по­лиомиелита относят к семейству пикорнавирусов. Пере­дается болезнь по фекально-оральному механизму от боль­ных или асимптомных вирусоносителей. Возможен и воз­душно-капельный путь передачи. В Хабаровском крае уже лесколько лет полиовирусная инфекция не регистрируется.

Абортивная (в виде ОРЗ) и менингеалъная формы бо­лезни диагностируются только с помощью целенаправлен­ного вирусологического обследования.

Визитной карточкой полиомиелита являются вялые параличи конечностей (часто), дыхательных мышц (ред­ко, как проявление бульбарных расстройств) — спиналь­ная и бульбарная формы. Понтинная форма характери­зуется изолированным поражением лицевого нерва.

Дифтерия у детей

Несмотря на все усилия врачей по специфической профилактике дифтерии у детей, в России до сих пор не уда­лось избавиться от этой грозной болезни. Она по-прежне­му регистрируется, хотя чаще бывает у взрослых (до 85%) и у непривитых детей Протекает типично, в основном в форме дифтерии зева (ротоглотки).

Возбудитель болезни — токсигенный штамм Clostridium diftheria (гравис, интермедиус, митис).

Источник диферии у детей — больной человек или бактерио­носитель. Путь передачи — воздушно-капельный, возмо­жен контактный.

НЯК - причины, симптомы

В последние десятилетия отмечается повсеместное увеличение больных неспецифическим язвенным колитом (НЯК). Особенно распространено данное заболевание в странах Восточной Европы, Германии и Скандинавии. В Сибирском регионе России НЯК диагностируется от 4 до 20 человек на 100 тысяч населения. Первое описание НЯК относится к прошлому веку.

Считается, что в 1842 году венский патологоанатом Карл Рокитанский впервые сообщил об этом заболевании. Для обозначения данной патологии использовалась различная терминология: «идиопатический язвенный колит», «язвенно-геморрагический хронический колит», «слизисто-геморрагический ректоколит», «геморрагический гнойный ректоколит», «экзема прямой кишки», «язвенная болезнь толстой кишки», «язвенный проктоколит», «васкулит кишечной стенки» и некоторые другие. Термин «язвенный колит» предложил S. Wilks в 1859 году. Тем не менее на протяжении многих лет НЯК принимали за амебную или бактериальную дизентерию. В течение длительного времени не было общепринятой терминологии. Легкие формы болезни назывались «проктитом» или «проктосигмоидитом», а распространенные - «тяжелым, криптогенным или париетальным колитом». В последние десятилетия термин «неспецифический язвенный колит» стал общепринятым.

Болезнь Крона

В 1913 году в британском медицинском журнале появилось сообщение о 9 случаях своеобразного энтерита. Фактически была представлена клиника того заболевания, которое сегодня называется болезнью Крона. Американский врач

В.Crohn и соавторы в 1932 году описали 14 случаев заболевания, для которых характерны хроническая боль, диарея, сегментарное сужение подвздошной кишки и острый воспалительный процесс. Авторы назвали эту болезнь терминальным илеитом. Термин «терминальный илеит» не соответствует существу процесса, так как при этой патологии воспалительный процесс ограниченный тонкой кишкой, встречается только у 10 - 20% пациентов. С течением времени было установлено, что при этом заболевании в патологический процесс может вовлекаться любой отдел желудочно-кишечного тракта с образованием единичных или множественных очагов. В.В.Crohn в 1949 году издал первую, а в 1958 году - вторую монографию, посвященные данной патологии. Поэтому термин «болезнь Крона» стал рутинным в специальной отечественной и зарубежной литературе. Неспецифический воспалительный процесс при болезни Крона (БК) характеризуется гранулематозной реакцией (скопление эпителиоидных клеток и образование крупных многоядерных клеток). Поэтому в зависимости от локализации процесса стали выделять: гранулематозный эзофагит, гранулематозный гастрит, гранулематозный энтерит, гранулематозный колит. В то же время известно, что более чем у половины больных поражаются ободочная и прямая кишка. Очень редко в процесс вовлекаются двенадцатиперстная и тощая кишка, пищевод и желудок. В Северной Америке и Европе одинаково часто встречаются болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Они составляют 6-8 случаев в год на 10000 госпитализированных больных для каждой нозологической формы. В России болезнь Крона относится к редким заболеваниям. Поданным Б.В.Киркина (1996) в Московской области соотношение болезни Крона к неспецифическому язвенному колиту составило 1:5.

Острый аппендицит

Вероятность возникновения аппендицита в течение жизни составляет 1% (1.2000 родов).

Внимание к проблеме острого аппендицита не ослабевает уже на протяжении более двух столетий.

Несмотря на многочисленные публикации и, казалось бы, определенную во всем мире тактику, проблема острого аппендицита существует, назойливо обозначая себя следующим:

1)     отсутствие четкого представления о патогенезе острого аппендицита. Мы можем лишь считать, что этиология заболевания связана с развитием инфекции, генератор же инфекционного процесса определенно нам не известен;

2)     нет однозначности в классификации форм и стадий (целесообразность стадирования вообще?) аппендицита;

3)     самые современные методы диагностики «нельзя признать великолепными» (М. Шейн), т.е. не существует достаточно точных и чувствительных диагностических критериев, позволяющих поставить диагноз аппендицита, остающегося в числе самой частой ургентной абдоминальной патологии и сопровождающейся стабильной на протяжении столетия летальностью, примерно одинаковой во всех странах мира - 0,1-0,2%. Между тем атипичная клиника заболевания имеет место примерно у 60-65% больных. Если ваше решение оперировать будет основано только на клинической оценке и основных лабораторных данных, тогда 1 или 2 из 10 удаленных червеобразных отростков будут неизмененными («голубыми»). «Если их будет больше, то вы - «ковбой», если меньше - то вы опасно благоразумны» (М. Шейн);

4)     спорными остаются выбор сроков (продолжительность наблюдения в неясных случаях) и метода оперативного лечения, возможность излечения интенсивной антибиотикотерапией, предпринятой в ранние сроки развития инфекции (неосложненный аппендицит);

5)     показания к дренированию брюшной полости и антибиотикопрофилактика п/о раневой инфекции.

16 сент. 2013 г.

Доктор Тареев - гений медицины

Знаете ли вы Тареева? Нашего соотечественника и вообще-то современника Евгения Михайловича Тареева? Во всяком случае, что-то слышали о нём. Он был Героем Социалистического Труда, лауреатом Ленинской и Государственных премий СССР, его считают «уникальным явлением отечественной медицины», потому как не осталось области клинической медицины, в которой бы он не сказал бы своего веского слова.

13 сент. 2013 г.

Операции на мочевом пузыре

Пункция мочевого пузыря

Показания: задержка мочи, при которой с помощью катетера опорожнить моче­вой пузырь не удается.

Техника операции. Кожу в области лобка нужно побрить и продезинфицировать. Хирург указательным пальцем левой руки смещает кожу в сторону и по срединной линии, непосредственно надлобковым симфизом, вкалывает длинную (8—10 см) и тонкую иглу на глубину 6—8 см до ощущения “проваливания” в полость мочевого пузыря. Направление иглы должно быть перпендикулярно поверхности тела, что предотвращает ранение прилегающих органов. Выполняют аспирационную пробу и получают мочу, после чего максимально опорожняют мочевой пузырь. В том случае если моча не вытекает, ее нужно отсосать с помощью шприца.

Операция при травме почки

Различают травмы почки проникающие и непроникаюшие. Проникаю­щая травма приводит к нарушению целостности полостей почки и затеканию мочи в околопочечное пространство и другие места.

Нефростома

Чреспочечный дренаж (нефростома) устанавливается в том случае, если необ­ходимо разгрузить операционную рану мочеточника или не существует другого способа снизить давление в полостях почки. 

Удаление почки

Показаниями к удалению почки (нефрэктомии) являются водянка, тяжелая трав­ма, гнойное воспаление, злокачественные новообразования.

Резекция почки

Показаниями к резекции почки являются туберкулезное поражение органа, кар­бункул и другие локальные поражения верхнего или нижнего ее конца.

Доктор продавала бесплатные лекарства

Заведующая одного дневного стационара одной петербургской поликлиники то ли позволила себе считать государственный карман личным, толи решила себя поруганной неприличествующей ей зарплатой, то ли мстила за что-то пациентам, в общем, наладила систему продажи бесплатных лекарственных средств льготным категориям пациентов. С известной долей скромности – не более 1500 рублей за упаковку. Как долго она практиковала методу, доподлинно неизвестно, но нашлось 13 пострадавших, один был особо активным – помог полицейским словить плутовку.

Морозовская детская больница

Морозовская детская больница отметила свой 110 день рождения. Нынешние отцы города решили подарить больнице новый корпус на 50 тысяч квадратных метров, строительство которого обойдётся в 12 млрд рублей. Оказалось, что старые корпуса совершенно невозможно оборудовать современной диагностической техникой, поэтому первоначальный бюджет строительства нового и ремонта старых корпусов «подправили» в 17 раз. Через 4 года корпус примет первых больных.

12 сент. 2013 г.

Сайт объявлений www.dorus.ru

Мы существуем в мире потребительских отношений, поэтому нам постоянно приходится что-нибудь продавать или приобретать. В наше уникальное время бумажные средства информации, такие как журналы и газеты доживают дни безальтернативного господства, уступая место изданиям он-лайн, так как четверть своего свободного времени мы проводим во всемирной паутине интернета.

Модифицированная операция при гипоспадии

Модифицированную операцию по поводу гипоспадии начинают с наложения нейло­нового тракционного шва на вентральную поверх­ность головки полового члена. Делают круговой разрез и кожу вентральной поверхности полового члена мобилизуют вниз до уровня мошонки, «раз­девая» половой член. Швы-держалки накладывают на вентральную часть крайней плоти. Вентральную «брыжейку» между кавернозными телами оставля­ют интактной, чтобы не нарушить кровоснабжение уретральной пластинки. Основание этой брыжейки локализуется там, где тела расходятся на вентраль­ной поверхности.

Методы искусственной вентиляции легких

Все методы искусственной вентиляции легких при СЛР мы разделим на неинвазивные, условно инвазивные и просто инвазивные методы соединения с дыхательны­ми путями пострадавшего, независимо от применяющегося способа ИВЛ.

Пневмоторакс - неотложная помощь, механизм

Острый пневмоторакс при ранении грудной клетки вызывает серьезные патофизиологические сдвиги в орга­низме, нередко являясь основой танатогенеза.

Легочное кровотечение

Одним из ранних признаков легочного кровотечения служит кровохарканье — выделение мокроты с примесью крови во время кашля.


Расходы на госпитальные инфекции

Истинное состояние дел с госпитальными инфекциями «за семью печатями» не только в России, но и в развитых странах. Что поделать, закон самосохранения включается, запрещая признавать виновность. В глубине души каждый доктор понимает, виноваты больничные стены, руки, воздух, но публичное признание – слишком тяжёлое испытание, влекущее за собой организационные выводы с усекновением голов. Процент ятрогенных инфекций скрыт, но среднюю стоимость одной инфекции подсчитать можно и полезно.

11 сент. 2013 г.

Как выбрать ветеринарную клинику

Очевидно, первое, о чем нужно думать при выборе помощи ветеринара, какие животные у вас есть. Если у вас обычные кошки и собаки, вы можете обратиться в небольшую ветеринарную клинику.

Гипоспадия

Гипоспадия - одна из наиболее частых урогениталь­ных аномалий, встречающаяся у 3 из 1000 новорож­денных. Ее можно охарактеризовать как гипоплазию тканей, формирующих вентральную часть полового члена, в результате чего образуется треугольный дефект, верхушкой которого является место рас­щепления corpus spongiosum, стороны образованы двумя «стержнями» недоразвитой спонгиозы, а ос­нование — сама головка полового члена. В середине этого треугольника от верхушки к основанию поло­вого члена расположены: широко открытая головка, уретральная пластинка, которая идет от эктопиро­ванного меатуса к верхушке головки, сам меатус и сегмент различной длины гипоплазированной урет­ры (не окруженной спонгиозной тканью), который начинается там, где расщепляется губчатое тело.

Заработок для медицинского блога

Каждый медицинский блог может зарабатывать деньги, публикуя посты с помощью системы "Блогун" - одной из наиболее известных и проверенных в Рунете. Чтобы попробовать систему "Блогун" в действии, надо там зарегистрироваться. Сам процесс работы интуитивно понятен.

10 сент. 2013 г.

Эндоскопическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — наиболее частая урологическая аномалия у детей, выявляемая у 30—50% пациентов детского возраста с инфекцией мочевого тракта (ИМТ). Хо­рошо известно сочетание ПМР, ИМТ и поражения почечной паренхимы. Нефропатия в результате ПМР — причина терминальной стадии почечной недостаточности у 3—25% детей и 10—15% взрос­лых. Нет единого мнения относительно того, когда следует лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс консервативно, а когда опе­ративно. Ряд проспективных исследований свиде­тельствует о низкой частоте спонтанного исчезно­вения рефлюкса высокой степени при длительном консервативном лечении. К тому же, во всех этих исследованиях отмечается, что наблюдение и кон­сервативная терапия не снижают риска рубцевания почки. При наличии показаний к хирургическому лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса открытое вмешательство является хирургическим стандартом. Хотя реимплантация мочеточника - эффективное вмешательство, од­нако оно не лишено ряда осложнений.

Опухоль Вильмса

Опухоли почек у детей обычно злокачественные, большинство из них - это нефробластомы [опухоли Вильмса]. Их частота варьирует от 2,5 на мил­лион населения в Китае до 10,9 на миллион в США. Существует генетическая предрасположенность, и кластеры нефрогенных клеток (предзлокачественное поражение) обнаруживаются у 1/3 пациен­тов с ОВ. С опухолью Вильмса связаны некоторые синдромы, в частности WAGR: WT- Wilmstumour (опухоль Вильмса), А — аниридия (отсутствие всей радужки или ее большей части), G- мочеполовые (genitourinary) аномалии, R— задержка умствен­ного развития (mentalretardation); синдромы Де­ниса—Драша (ОВ, интерсексуальные аномалии, нефропатия), Беквита—Видемана (омфалоцеле, макроглоссия, висцеромегалия). Гемигипертрофия при опухоли Вильмса встречается чаще, чем в по­пуляции. Гены ОВ! и ОВ2 связаны с ОВ, особенно ОВ2 - с синдромом Беквита-Видемана.

9 сент. 2013 г.

ГАСТРОТОМИЯ

ГАСТРОТОМИЯ (РАССЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДКА)

Показания: диагностика заболеваний желудка, инородные тела.

Операция при грыже белой линии живаота

Белую линию живота образуют апоневрозы шести широких мышц живота. Боль­шей частью апоневротические волокна плотно прилегают друг к другу, в остальных случаях в белой линии возникают промежутки, так как на отдельных участках не наблюдается плотного прилегания указанных волокон. При этом задняя поверхность белой линии имеет отверстия, через которые выпячивается брюшина. Сначала в грыжевые ворота выходит предбрюшинная клетчатка, формируются так называе­мые предбрюшинные липомы. Со временем предбрюшинные липомы, увеличива­ясь в размерах, тянут за собой брюшину, из которой формируется грыжевой мешок. Грыжевые ворота грыжи белой линии живота имеют округлую или овальную форму с поперечным направлением.

Операции при бедренных грыжах

Бедренная грыжа (hernia femoralis tipica), выходящая через внутреннее кольцо бедренного канала в пределах сосудистой лакуны (lacuna vasorum), возникает наи­более часто. При этом грыжевое выпячивание направлено кнутри от бедренной вены. Грыжевой мешок такой грыжи по выходе из поверхностного кольца покрыт повер­хностной фасцией и кожей. Над ним в жировой клетчатке проходят наружные по­ловые артерия и вена.

Информатизация здравохранения Москвы

Руководителям столичного здравоохранения опять представилась возможность известить мир о достижениях информатизации, реализуемой полностью или частично в 547 лечебных учреждениях Москвы. С момента подключения более 4,5 млн пациентов воспользовались Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), 23 миллиона раз записавшись на приём. Об этом было рассказано на презентации в поликлинике №138 САО, выбранной площадкой пилотных проектов.

Нужно ли гоняться за дорогим лечением ?

Возможно, это цинично и неправильно, но в большинстве фондов помощи больным детям следовало бы заколотить досками двери и оборвать с корнем телефонные провода, чтобы никогда и никто больше не посмел спровадить лечиться за рубеж у «самых лучших докторов». А в качестве добавочных мер, лишать права клинической работы врачей, позволивших «за процент» рекомендовать родителям лечение ребёнка в зарубежной клинике.

Мама двухлетнего Тимофея Кулешова, страдающего врождённым синдромом Вискотта-Олдрича, обратилась в благотворительный фонд "Подсолнухи" за вспомоществованием в размере 258 000 евро, что соответствовало тогдашним 11 миллионам российских рублей. Несмотря на наличие квоты на совершенно бесплатное высокотехнологичное лечение малыша в самом лучшем российском центре, родители надеялись пролечиться у итальянского иммунолога Фульвио Порта, демонстрирующего «самые лучшие результаты». Якобы российские специалисты при самом благоприятном исходе не могут дать 60% эффективности, при том же варианте терапии итальянец даёт все 90%.

Безопасность хирургических комплексов Да Винчи

Москва закупила четыре робототехнических комплекса Да Винчи для городских больниц, не смотря на баснословную стоимость – 80 миллионов рублей, на этом останавливаться не собираются. С лёгкой руки производителей пошло мнение, что робот-ассистированные операции имеют существенные клинические преимущества по сравнению с открытыми или лапароскопическими вмешательствами. На самом деле, информация о безопасности хирургических комплексов совершенно недостоверна.

8 сент. 2013 г.

Проблемы пересадки сердца

Венцом сердечно-сосудистой хирургии считается пересадка сердца. Хотя неко­торые операции при пороках сердца и являются технически более сложными, пере­садка сердца занимает первое место прежде всего по сложности организационных и морально-этических проблем.
Методику пересадки сердца разработал американский хирург Шаумвей. Это фак­тически пересадка желудочков. Сердца донора и реципиента рассекают по предсер­дно-желудочковой борозде. Сшивают желудочки донора с предсердиями реципиен­та, а также отрезки аорт и легочных стволов между собой.

Приобретенные пороки сердца и их хирургическая коррекция

Стеноз левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана описан в 1715 г. Вьенсаном. Основная причина его развития — ревмоэндокардит. Воспалительные поражения эндокарда распространяются на створки клапанов и сухожильные хорды папиллярных (сосочковых) мышц. Рубцовые сращения створок клапанов приводят к стенозу. Левый предсердно-желудочковый клапан страдает намного больше, чем правый. Стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия вызывает резкое рас­ширение левого предсердия и уменьшение размера левого недогруженного желу­дочка.

Принципы искусственного кровообращения

Выполнение сложных операций на сердце долгое время было невозможным. С внедрением искусственного кровообращения кардиохирургия получила толчок к развитию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК), так называемый аппа­рат сердце—легкие, предложенный С.С. Брюхоненко, состоит из оксигенатора, ко­торый как легкие насыщает кровь кислородом, и роликового насоса, выполняюще­го функцию сердца.

Зашивание ран сердца

Доступ для зашивания ран сердца.  — в пятом межреберье слева. Возможно примене­ние прогрессирующего расширения раневого канала по Лефору. Быстро раскрыва­ют полость перикарда, предотвращая тампонаду сердца.

Доступы к сердцу

Доступы к сердцу делят на вне- и чресплевральные. При внеплевральном досту­пе — продольной стернотомии по Лиллихею—Амосову — разрез проводят между границами медиастинальной плевры. Он позволяет выполнять большие и сложные операции на сердце, но является довольно травматичным.

Резекция грудной части пищевода

Резекция грудной части пищевода

Показания: злокачественные опухоли, перфорация рубцово измененного пище­вода (большой протяженности), диффузный гнойный медиастинит в результате перфорации пищевода.

Секторальная резекция молочной железы

Показания к секторальной резекции молочной железы: доброкачественные опухоли (липома, аденома, фиброаденома), мас­топатии.

Пункция перикарда

Показания к пункции перикарда: перикардит — гнойный, экссудативный (транссудативный), гемопе­рикард, тампонада сердца.

6 сент. 2013 г.

Гиперинсулинемическая гипогликемия

Гиперинсулинизм как причина персистирующей гиперинсулинемической гипогликемии (ПГГ) у детей — очень редкая патология (1:50000). Важ­ность профилактики гипогликемии (и снижения тем самым риска неврологических осложнений) введением соответствующих доз углеводов трудно переоценить.

Киста желчного протока

Существуют различные виды кист желчного протока, наиболее часто — кистозные или верете­нообразные варианты. Другие виды, такие как ди­вертикул общего желчного протока, холедохоцеле и болезнь Кароли, довольно редки. Авторы лечили 356 пациентов с кистами общего желчного протока, среди них было 316 детей и 40 взрослых. 213 пациен­тов имели кистозный тип аномалии и 143 — верете­нообразный. Киста общего желчного протока почти всегда сочетается с панкреобилиарной аномалией соединения протоков и нередко — с расширением внутрипеченочных желчных протоков (ВПЖП).

Дивертикул Меккеля у детей

Эмбриональный желточный мешок соединяется с пищеварительным каналом через желточный про­ток, который в норме облитерируется и исчезает к 6—7-й неделе внутриутробного развития. Неполная облитерация приводит к формированию различных аномалий, которые могут быть выявлены сразу пос­ле рождения ребенка. Они включают незаращенный желточный проток, дивертикул Меккеля, наличие омфаломезентериального протока в виде фиброз­ного тяжа (тяж Меккеля), наличие кисты с тяжем или изолированный остаток кишечной слизистой в области пупка (умбиликальный полип). Каждый из этих видов патологии порой проявляется кли­нически, что может потребовать хирургического вмешательства в периоде новорожденности или позже.

Незаращенный желточный проток

Незаращенный желточный проток проявляется свищом пупка, через который выделяется кишечное содержимое. При этом в пупке могут быть (а могут и не быть) остатки слизистой оболочки протока. Операция заключается в иссечении всего протока, который обычно перед кишкой расширяется, пере­ходя в дивертикул Меккеля.

5 сент. 2013 г.

Стадии рака слизистой оболочки полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта подразделяется на четыре стадии.

Лечение рака слизистой оболочки полости рта

Лечение рака слизистой оболочки полости рта также должно быть комплексным: лучевая терапия с последующим оперативным удалением первичного очага (если это возможно) и широкое при­менение средств патогенетического лечения. Лучевая терапия может быть в виде облучения близкофокусными рентгеноаппаратами или в виде внутритканевой и аппликационной радиоте­рапии. После облучения делают пластическую операцию с использованием стебля Филатова.

Саркома языка

Изредка приходится наблюдать саркому языка. До 1951 г. в мировой литературе описано всего 42 наблюдения. Встречается она в виде опухоли, чуть выступающей из-под нормальной на вид слизистой оболочки. Гистологические формы саркомы бывают следующие: круглоклеточные, веретенообразноклеточные, миксосаркомы, аденосаркомы и ангиосаркомы. Метастазов в лим­фатические узлы при этом почти не бывает. Больные саркомой языка жалуются на затруднение жевания, боли при разговоре. При распаде опухоли появляется язва, клиническое течение ко­торой такое же, как и раковой язвы. Дифференциальная диаг­ностика проводится путем гистологического исследования. Ле­чение заболевания такое же, как рака языка и полости рта.

Клиническая диагностика рака молочной железы

Трудности своевременного распознавания рака молочной же­лезы требуют применения комплексного метода диагностики. Особенные трудности возникают при распознавании ранних ста­дий. С этой целью применяются следующие методы диагнос­тики.

Клинический метод диагностики начинается с анамнеза. Следует установить, когда больная заметила опухоль и при каких обстоятельствах. Раковую опухоль обычно больные обнаруживают случайно. Жалобы на боли в ранних стадиях наблюдаются чрез­вычайно редко. Отсутствие боли побуждает больных спокойно относиться к наличию опухоли. Осмотр нужно производить, сравнивая обе молочные железы. Только при такой методике можно заметить минимальные отличительные признаки — поло­жение молочной железы, ее величина, изменение кожи, соска.

Доброкачественные опухоли молочной железы

Доброкачественные опухоли молочной железы могут быть соединительнотканного происхождения (липомы, ангиомы, фибромы, хондромы), а также могут происходить из эпителия (аденомы в чистом виде встре­чаются редко, в большинстве случаев они носят смешанный характер так называемых фиброаденом).

Факты о раке молочной железы

Рак молочных желез по частоте занимают одно из первых мест среди раковых заболеваний у женщин.

Лимфоотток и метастазирование рака молочной железы

Начальные отделы лимфатических путей располагаются в сое­динительной ткани, окружающей отдельные дольки, они образу­ют соединяющиеся между собой стволы и, укрупняясь, создают несколько глубоких и более поверхностных сетей. Собираясь в центральных отделах молочной железы, лимфа уходит через 2 — 3 крупных лимфатических сосуда в лимфатические узлы. Ниж­ний сосуд начинается в средних отделах молочной железы, под­нимается по нижнему краю m. pectoralis major и вместе со вторым стволом, идущим от верхних отделов молочной железы, впадает в gl. thoracalis anterior на уровне 3 ребра или же, минуя их, впадает в железы подмышечной впадины. Из желез fossa axil­laris лимфа относится в gl. supraclavicularis, а оттуда через truncus subclavicularis впадает справа в ductus limphaticus dexta, а слева в ductus thoracicus. Часть лимфы от поверхности внутрен­них отделов молочной железы относится в gl. parasternalis и часто в fossa axillaris противоположной стороны. Этим обстоятельством объясняется и метастазирование в другую молочную железу. По лимфатическим сосудам раковые клетки распространяются наиболее часто и, локализуясь в любом участке лимфатической системы, образуют новый очаг роста. При раке молочной железы фасция представляет известное препятствие, и процесс как бы ползет по плоскости, по лимфатическим сосудам, прорастая в мышцы, врастает между мышечными волокнами в соединительную ткань и тянется по сарколеме.

Болезнь Педжета молочной железы

Болезнь Педжета молочной железы в настоящее время трактуется как экземо­подобная форма рака. При этом имеет место поражение соска, ореолы и кожи молочной железы, напоминающее хронически протекающую экзему. Клинически заболевание тянется на про­тяжении 2—3 лет.

4 сент. 2013 г.

Ректоперинеальный свищ

Ректоперинеальный свищ это вариант аноректального порока у девочек.

Аноректальные аномалии

Спектр аноректальных аномалий чрезвычайно ши­рок. Столь же разнообразны и наиболее часто при­меняемые методы оперативных вмешательств — от простых до очень сложных.

Промежностный свищ у мальчиков

Промежностный свищ это вариант аноректального порока, который явля­ется наиболее «простым».

Неперфорированный анус без свища

Неперфорированный анус без свища это вари­ант аномалии, в своем роде, уникален. Когда мы говорим о неперфорированном анусе без свища, мы не упоминаем высоту аномалии, поскольку во всех случаях прямая кишка расположена при­близительно на 1—2 см выше кожи промежности, на уровне бульбарной части уретры.

Синдром короткой кишки

Термин «короткая кишка» был предложен Рикхэмом в 1967 г. для обозначения патологии, за­ключающейся в наличии у новорожденного ребенка 75 см или меньше тонкой кишки, т.е. 30% нормаль­ной длины тонкой кишки в этой возрастной группе. Многие авторы предпочитают «функциональное» определение — «синдром короткой кишки» (СКК), под которым подразумеваются тяжелые нарушения пищеварения и мальабсорбция, связанные с утра­той значительной части функционально активной (адсорбирующей) поверхности кишечника.

Удвоение желудочно-кишечного тракта

Удвоение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — редкая аномалия, которая может встретиться в любом его отделе, от ротовой полости до ануса. Удвоения, как правило, единичны, размеры их широко варьи­руют, причем кистозный вариант встречается чаще, чем тубулярный. Удвоенная часть обычно выстлана слизистой ЖКТ. Кишечное удвоение почти всегда ло­кализуется на брыжеечном крае кишечника и имеет общую мышечную стенку и общее кровоснабжение с прилежащей кишкой («несущей» на себе удвоение). Иногда удвоенная часть отделена от основного ки­шечника. Удвоение может сообщаться с просветом «основной» кишки и может содержать гетеротопическую желудочную слизистую; оба этих признака более характерны для тубулярных удвоений. Неко­торые удвоения сочетаются с аномалиями позвоноч­ника. Удвоения передней кишки могут сочетаться с интраспинальной патологией и в этих случаях иногда носят название нейроэнтеральных кист.

Мекони­евый илеус

Мекони­евый илеус является самым ранним клиническим проявлением кистофиброза (КФ) поджелудочной железы (муковисцидоза) и встречается у 8—10% новорожденных с КФ. Клинические проявления связаны в основном с выделением во внутренних органах аномально густой вязкой слизи. У ново­рожденных с этим заболеванием плотный меконий, закупоривая просвет средней части подвздошной кишки, вызывает непроходимость, в результате чего расширяются вышележащие отделы, вызывая растяжение живота. Почти у 40% детей мекониевый илеус осложняется заворотом, атрезией, гангреной и некрозом, перфорацией, перитонитом с внутрибрюшными кальцификатами и в конце концов формированием мекониальной псевдокисты.

Мальротация

Мальротация представляет собой врожденно не­правильное положение средней кишки. Развитие кишечника традиционно описывается как процесс удлинения, ротации и фиксации, начинающийся на 5-й неделе гестации. Удлинение по скорости превы­шает скорость увеличения объема брюшной полос­ти, в результате чего кишечник выходит из живота. Возвращаясь в брюшную полость, он совершает ро­тацию на 270° против часовой стрелки вокруг верх­ней брыжеечной артерии (SMA— superior mesenteric artery). Ротация завершается к 10-й неделе гестации, при этом SMA располагается в брыжейке, имеющей широкое основание. Дистальная часть двенадцати­перстной кишки пересекает среднюю линию и на­правляется клевому верхнему квадранту, при этом связка Трейтца фиксирует дуоденоеюнальный изгиб к задней брюшной стенке. Слепая кишка направ­ляется вправо вниз и фиксируется к задней брюш­ной стенке. Этот процесс может быть не закончен к рождению, что выражается в высоком стоянии слепой кишки, являющимся у новорожденных ва­риантом нормы.

3 сент. 2013 г.

Кольпоцитология

Кольпоцитология изучает клеточный состав содержимого влагалища. Он отражает гормональный статус бе­ременной и является показателем, который учитывают при диагностике плацентарной недостаточности.

2 сент. 2013 г.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — жизнесберегающая технология, обес­печивающая частичное искусственное сердечно­легочное кровообращение (bypass) на определен­ный (порой продолжительный) период. ЭКМО — процедура более поддерживающая, чем лечебная, поскольку обеспечивает удовлетворительный га­зообмен и перфузию у пациентов с острой обрати­мой сердечно-легочной недостаточностью. Экстракорпоральная мембранная оксигенация предоставляет ограниченный период «отдыха» для сердечно-легочной системы, в течение которого эта система «переживает» травматическую меха­ническую вентиляцию и перфузионное пораже­ние. Экстракорпоральная мембранная оксигенация впервые была применена у новорож­денных в 1974 г. С тех пор опубликованы данные приблизительно о 24000 новорожденных и детей, леченных с помощью ЭКМО по поводу широкого круга сердечно-легочных расстройств. В периоде новорожденности наиболее частые показания к ЭКМО — синдром мекониевой аспирации (СМА), врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ), сеп­сис, персистирующая легочная гипертензия ново­рожденных (ПЛГН) и необходимость кардиальной поддержки. После периода новорожденности на­иболее частыми патофизиологическими процес­сами, требующими ЭКМО, являются: вирусная и бактериальная пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), острая дыхательная не­достаточность (другой этиологии, помимо ОРДС), кардиопатология.

Эвентрация диафрагмы

Эвентрация диафрагмы, представляющая собой аномально высокое расположение части или всего купола диафрагмы, может быть врожденной или приобретенной в результате паралича диафрагмаль­ного нерва. Врожденная эвентрация является ано­малией развития, в основе которой лежит аплазия мышц диафрагмы. В случае приобретенной эвентрации диафрагма изначально имеет полноценно развитую мускулатуру, но становится атрофичной вторично по отношению к поражению и отсутствию функции диафрагмального нерва. В настоящей главе мы касаемся лишь врожденной эвентрации, однако клинические проявления и принципы ле­чения одинаковы как при врожденной, так и при приобретенной формах.

Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) — анома­лия, при которой в заднебоковом отделе диафрагмы, в области щели Богдалека, имеется дефект, через него во внутриутробном периоде органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку. Частота порока варьирует от 1:5000 до 1:2200 новорожден­ных. Многоводие отмечается у 20% беременных, родивших детей с ВДГ, и в 50% случаев мертворождения детей с врожденной диафрагмальной грыжей. В 80% случаев ВДГ расположена слева, в 20% — справа. Двусторонняя врожденная диафрагмальная грыжа встреча­ется редко. Размеры дефекта варьируют от 2—3 см до очень больших, занимающих практически весь купол диафрагмы. Вокруг дефекта обычно имеется мышечный ободок, причем дефект с заднемедиаль­ной стороны нередко покрыт брюшиной. У 20% па­циентов имеется плевроперитонеальный мешок.

Остеопатия лечение

Остеопатия – метод современной традиционной медицины, что воздействует на участки тела руками, для восстановления работы циркуляции жидкостей, функциональных блоков, улучшения двигательных процессов, качества жизни. 

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...