Передняя внутримышечная транспозиция редко рассматривается как альтернатива другим оперативным методам лечения кубитального туннельного синдрома. Но она имеет свои преимущества. Помещая локтевой нерв внутрь мышечной флексорно-пронаторной массы, нерв отдаляют от ранимой подкожной позиции без обширной диссекции. Kleinman, Bishop (1989) описали наблюдавшиеся после проведения таких операций в среднем через 28 мес результаты на 45 руках у 40 пациентов. Хорошие или отличные результаты отмечались на 86% рук, удовлетворительные - на 4% и плохие - на 9%. 87% пациентов были удовлетворены результатами лечения. Приводим авторское описание хирургической техники.
Разрез для невролиза и передней внутримышечной транспозиции центрировался между медиальным надмыщелком и медиальным краем олекранона (локтевого отростка) параллельно медиальной внутримышечной перегородке и проксимальнее на 8-10 см, а также в промежутке между двумя головками локтевого сгибателя запястья на то же расстояние дистально. Заботились о том, чтобы идентифицировать и защитить ветви медиального кожного нерва предплечья. Его заднее деление варьирует по курсу и может иметь от 1 до 4 ветвей (Dellon, McKinnon, 1985; Lowe et al., 2004). Локтевой нерв идентифицируется проксимально сзади медиальной внутримышечной и дистально - глубже фасции, покрывающей 2 головки локтевого сгибателя запястья, чьи волокна проходят в этой точке. Аркада Струзерса идентифицируется и разделяется и с сопровождающими ее кровеносными сосудами мобилизиhуется от проксимального до дистального направлений. Рассекается дугообразная связка и жертвуются малые суставные ветви нерва. Все двигательные ветви ульнарной головки локтевого сгибателя запястья щадятся, если необходима поднадкостничная мобилизация мышечного брюшка от локтевого отростка в дистальном направлении за нервом под локтевым сгибателем запястья, чтобы обеспечить нерву его максимальную подвижность. На этом уровне компрессию локтевого нерва наблюдали Amadio, Beckenbauhg (1986). Неудача в освобождении фиброзного апоневроза между мышечным брюшком поверхностного сгибателя к 4 пальцу и локтевым сгибателем запястья в результате может привести к ульнарной компрессии нерва в его изменившейся после перемещения позиции (Inserra, Spinner).
Комментариев нет:
Отправить комментарий