Длительная икота при раке может создавать серьезный дискомфорт пациенту, мешая еде, отдыху и сну. Икота также может усиливать тошноту или провоцировать боль, вызванную костными метастазами. Икота чаще всего вызывается раздражением диафрагмы (инфильтрация пищевода, желудка, легкого опухолевым процессом; мезотелиома плевры; перитонеальный канцероматоз; инфекционные и воспалительные процессы в грудной или брюшной полостях: эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, химический плевродез; выраженная гепатомегалия, выраженный асцит), растяжением или обструкцией желудка вследствие обструктивного перерастяжения опухолью. Кроме того икоту могут провоцировать эзофагит, раздражение диафрагмального нерва опухолью средостения, опухоли головного или спинного мозга.
Медицинский блог "Медзаписки" - информация про болезни, их лечение, диагностику, профилактику. Информация для врачей и пациентов.
2013-05-31
Непроходящая боль у онкобольных
Многие больные с прогрессирующим онкологическим заболеванием опасаются появления боли и особенно того, что она не будет проходить.
Оптимальное лечение хронической непроходящей боли онкологического генеза не обязательно должно включать самые современные и дорогостоящие препараты, прецизионные методы хирургии или применять высокотехнологичную аппаратуру. Оно должно опираться на общие принципы паллиативной помощи в сочетании с пристальным вниманием к деталям лечения. Важно, чтобы боль рассматривалась в контексте всех проблем пациента, и ее лечение было интегративной частью общего лечебного процесса, включающего курацию других причин страдания (физических, психологических, социальных, культурных и духовных), которые могут провоцировать или усиливать боль.
Оптимальное лечение хронической непроходящей боли онкологического генеза не обязательно должно включать самые современные и дорогостоящие препараты, прецизионные методы хирургии или применять высокотехнологичную аппаратуру. Оно должно опираться на общие принципы паллиативной помощи в сочетании с пристальным вниманием к деталям лечения. Важно, чтобы боль рассматривалась в контексте всех проблем пациента, и ее лечение было интегративной частью общего лечебного процесса, включающего курацию других причин страдания (физических, психологических, социальных, культурных и духовных), которые могут провоцировать или усиливать боль.
Обезболивание с помощью радиочастотной нейродеструкции
Радиочастотная нейродеструкция — это метод, основанный на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Размер коагуляционного поражения находится в прямой зависимости от степени нагрева ткани и контролируется датчиком, обеспечивающим точное измерение температуры. Достоинства радиочастотной нейродеструкции: контроль зоны поражения, возможность воздействия на очень ограниченные участки; быстрая реабилитация пациента после процедуры; длительный эффект (месяцы); отсутствие риска формирования невромы; малая частота развития осложнений и побочных эффектов; возможность повторного проведения. Метод имеет целый ряд противопоказаний и ограничений, таких как очевидные психические нарушения или наркотическая зависимость у пациента, деафферентационная боль, отсутствие реалистического взгляда на исход лечения (уменьшение боли, а не ее полное устранение), недостаточный эффект от предварительной диагностической блокады. Основным ограничением применения данного метода для лечения хронической боли у онкологических больных является его дороговизна.
Права шведских транссексуалов
Сорок лет с 1972 года всякий шведский транссексуал получал паспорт после принудительной кастрации. Таких стран в Европе 28, исключая Португалию, Испанию, Венгрию и Великобританию. Но благословенная Швеция дала миру «шведскую семью», разрешает геям и лесбиянкам вступать в брак, венчаться и усыновлять детей, не позволяя менять пол состоящему в браке, а также консервировать семенную жидкость и яйцеклетки будущего транссексуала, нарушая человеческие права, данные господом.
Лечение транссексуальности довольно успешно у 99%, хоть и совершенно радикально и безвозвратно. Как правило, транссексуалы не страдают какими-либо эндогенными психическими расстройствами, после коррекции пола - психически нормальные люди. В 2010 эффективность радикальной терапии позволила Французской Республике исключить транссексуальность из списка болезней, но оставить обязательную кастрацию. Даже в Иране транссексуалам проводятся операции по коррекции пола за полцены, остальное оплачивает государство, хоть публично казнят геев и лесбиянок.
Лечение транссексуальности довольно успешно у 99%, хоть и совершенно радикально и безвозвратно. Как правило, транссексуалы не страдают какими-либо эндогенными психическими расстройствами, после коррекции пола - психически нормальные люди. В 2010 эффективность радикальной терапии позволила Французской Республике исключить транссексуальность из списка болезней, но оставить обязательную кастрацию. Даже в Иране транссексуалам проводятся операции по коррекции пола за полцены, остальное оплачивает государство, хоть публично казнят геев и лесбиянок.
Депрессия сводит с ума ?
Девятнадцать лет американские психиатры ждали изменения своей настольной книги «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders или DSM), определяющую клиническую политику и страховое возмещение. И 18 мая в Сан-Франциско на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, объединяющей 36 000 членов, было представлено DSM-5 – плод трудов полутора тысяч экспертов.
Предпоследний гайдлайн от 1994 года позволял диагностировать острую депрессию при наличии в течение 2 месяцев нескольких симптомов из девяти общепринятых: подавленность или перевозбуждение, утрата интереса, бессонница ночью или дневная сонливость, усталость, изменение веса, ощущение бесполезности, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли. Нынешние клинические рекомендации сужают срок от начала клинической симптоматики до постановки диагноза до 2 недель, обещая при наличии 5 симптомов не только психиатрический диагноз, но и бесплатное лечение.
Поскольку гайдлайн определяет тактику, американские психиатры должны будут проводить дифференциальный диагноз острой депрессии с обычным человеческим горем при утрате близкого. Горе и острая депрессия имеют одинаковые симптомы, но разную продолжительность, горе может маскировать депрессию, но ни то, ни другое не уходят за две недели, особенно в случае смерти детей. Как теперь поступать американским психиатрам, они и сами толком не знают.
Предпоследний гайдлайн от 1994 года позволял диагностировать острую депрессию при наличии в течение 2 месяцев нескольких симптомов из девяти общепринятых: подавленность или перевозбуждение, утрата интереса, бессонница ночью или дневная сонливость, усталость, изменение веса, ощущение бесполезности, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли. Нынешние клинические рекомендации сужают срок от начала клинической симптоматики до постановки диагноза до 2 недель, обещая при наличии 5 симптомов не только психиатрический диагноз, но и бесплатное лечение.
Поскольку гайдлайн определяет тактику, американские психиатры должны будут проводить дифференциальный диагноз острой депрессии с обычным человеческим горем при утрате близкого. Горе и острая депрессия имеют одинаковые симптомы, но разную продолжительность, горе может маскировать депрессию, но ни то, ни другое не уходят за две недели, особенно в случае смерти детей. Как теперь поступать американским психиатрам, они и сами толком не знают.
Опасна ли магнезия ?
Когда появилась в клинической практике магнезия, уж и не узнать. Что
наверняка, принесли её в больничную палату до эры обязательных
клинических исследований, много позже уже известный терапевтический
эффект «подкрепляли» процентами позитивного действия. Неоспорим
стремительный и всесильный слабительный эффект магнезии, не исключается
гипотензивный, во всяком случае, при внутривенном введении отмечались
случаи фатального неуправляемого падения АД до нулей. Может, до сих пор
применяют в качестве антиаритмика, не знаю, как и всей этой области
медицины.
Аспергиллёз гипофизарной ямки
Аспергиллёз гипофизарной ямки – редкое, потенциально опасное для
жизни инфекционное заболевание, которое из-за схожей клинической и
рентгенологической картины часто принимают за новообразование
гипофиза. Определение диагностических особенностей процесса поможет
раннему выявлению и подбору соответствующей нейрохирургической тактики и
противогрибковой терапии.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных
Термин дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) объединяет широкий
спектр патологических состояний, начиная от тонкой дисплазии вертлужной
впадины до невправимого вывиха бедра с проксимальным смещением. Частота
дисплазии тазобедренного сустава колеблется от 1,5 до 2,5 на 1000
новорожденных. В отличие от термина «врожденная дисплазия тазобедренного
сустава», ДТС включает врождённые пороки и нарушения развития.
Радиологическое определение опирается на сохранность линии Шентона,
которая остается неизменной при подвывихах, но нарушается при дисплазии.
Термин «дисплазия», как правило, используется при вывихе бедра с положительным симптомом Ортолани, то есть при возможности правления в вертлужную впадину. Для дисплазии характерны хребты в задне-верхней и нижней зонах вертлужной впадины. По Ортолани, неолимб или хребет состоит из ячеистого гиалинового хряща. Дополнительный диагностический тест для выявления дисплазии - «маневр Барлоу», когда одновременное сгибание в тазобедренном суставе и приведение выводит головку бедренной кости из вертлужной впадины. Доказано, что нелеченая ДТС приводит к развитию дегенеративных заболеваний суставов.
Классификация ДТС
ДТС классифицируется по ультразвуковой картине. Два основных измеряемых сонографических параметра при ДТС: углы альфа и бета. Угол альфа зависит от степени развития костной крыши и находится между латеральной стенкой подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Угол бета образован верхним костным краем вертлужной впадины и серединой лимбуса, и характеризует степень развития хрящевой крыши. Хрящевой выступ или индекс внедрения головки в суставную впадину оценивает покрытие верхним краем головки бедренной кости. По этим показателям выделяют четыре типа и восемь подтипов ДТС.
Скрининг ДТС может основываться на клинических и/или ультразвуковых данных. Некоторые исследователи утверждают, что клиническое обследование на дисплазию тазобедренных суставов, из-за высокой частоты спонтанной стабилизации в первые 4 недели жизни, необходимо откладывать до окончания периода новорожденности. Существует мнение, что в первые две недели безопаснее контролировать ДТС по УЗИ.
Консервативное лечение
Лечение ДТС заметно эволюционировало со времени предложенной Лоренцом форсированной закрытой репозиции и иммобилизации гипсом в положении максимального отведения. Ортолани первым определил дислокации у детей до 12 месяцев, используя клинический маневр, названный его именем, и разработал вариант отводящей фиксации.
В 1950-х Арнольд Павлик разработал систему жгутов и стремян, используемую по сей день. Концепция форсированной репозиции бедра при одновременном сгибании и отведении приводит к укорочению бедра и коррекции дисплазии вертлужной впадины, сводя к минимуму риск асептического некроза головки бедренной кости. Сохранение активности четырехглавой и ягодичной мышц способствует уменьшению дислокации.
Использование стремян Павлика противопоказано при сильном мышечном дисбалансе, как при миеломенингоцеле на уровне L2-L4, сильной ригидности, как при артрогрипозе, или слабости связочного аппарата, как при синдроме Элерса-Данло.
Существуют режимы применения стремян Павлика от 3 недель до 9 месяцев. Исследования показали эффективность расчёта времени применения стремян исходя из возраста начала лечения: лечение не менее 3 месяцев у детей до 3-месячного возраста, у детей старше 4 мес. – период, равный удвоенному возрасту. Другие исследователи рекомендуют среднюю продолжительность лечения 3,6 мес. при начале до месячного возраста, 7,0 мес. в возрасте 1 - 3 месяцев, 9,3 мес. – от 3 до 9 месяцев. Оптимальный способ контроля результатов лечения жгутом Павлика - УЗИ.
Эффективность применения жгута Павлика при ДТС - 7% -99%.
Неудача, чаще всего, связана с неправильным использованием. Частота некроза головки бедренной кости находится в диапазоне от 0% до 28%. Использование жгута Павлика связано с чрезмерным сгибанием, приводящим к травматизации бедренного нерва, что обуславливает высокую частоту асептического некроза головки бедренной кости.
Максимально возможное время применения жгута Павлика неизвестно. Некоторые исследования показали, что длительное безуспешное лечение по методике связано с высокой частотой асептического некроза бедренной кости, деформацией головки и дефицитом задней стенки вертлужной впадины. Другие исследователи утверждают, что длительное применение жгута увеличивает вероятность успешного исхода, без увеличения частоты асептического некроза головки бедренной кости или остаточной дисплазии.
В подтверждение этому, после 12 недель применения жгута Павлика половина детей с III типом ДТС ответили на терапию. Значительная часть детей имела формальный повод для операции уже после 4 недель неэффективного применения жгута.
Исследователи сообщили, что при длительном применении жгута Павлика у детей с III и IV типом ДТС, частота развития асептического некроза бедренной кости составляет 16%, что эквивалентно осложнениям при краткосрочной терапии.
Асептический некроз бедренной кости устанавливается в соответствии с критериями Солтера.
Альтернативные нехирургические методы лечения
Существует несколько альтернативных устройств, применяемых у детей с дисплазией тазобедренного сустава - стремена Ле-Дамани, Фрейка, Лоренца и Ортолани. Тем не менее, большинство исследований доказали, что жгут Павлика обладает большей эффективностью и меньшим риском развития асептического некроза бедренной кости.
Подушка Фрейка, например, связана с неблагоприятными исходами и высокой частотой асептического некроза бедренной кости, поскольку она насильственно отводит бедро.
Некоторые устройства, основанные на принципе жгута Павлика, показали многообещающие результаты. Чулок Вагнера, например, продемонстрировал очень высокую эффективность и низкий риск развития асептического некроза - 2,6%.
Хирургическое лечение
При неэффективности методов консервативного лечения ДТС, прибегают к хирургическим методам в сочетании с бедренной или тазовой остеотомией.
Бедренные остеотомии выполняются для исправления чрезмерного смещения кпереди или вальгусной деформации шейки бедренной кости. Выбор между остеотомией таза по Солтеру и перикапсулярной остеотомией по Пембертону основан на ацетобулярном индексе – угол между линией Хилгенрейнера и линией, проведенной к боковому краю вертлужной впадины от трёхлучевого эпифиза. С возрастом угол должен уменьшаться и обычно к 2-летнему возрасту составляет меньше 20 градусов. Остеотомия по Пембертону, как правило, выполняется при ацетабулярном индексе более 40 градусов.
Основными серьёзными хирургическими осложнениям являются эпифизарные повреждения, повреждения седалищного нерва и перелом шейки бедра.
Желательно проконсультироваться с современным детским доктором, который подробно расскажет о правильном уходе за новорожденным.
Термин «дисплазия», как правило, используется при вывихе бедра с положительным симптомом Ортолани, то есть при возможности правления в вертлужную впадину. Для дисплазии характерны хребты в задне-верхней и нижней зонах вертлужной впадины. По Ортолани, неолимб или хребет состоит из ячеистого гиалинового хряща. Дополнительный диагностический тест для выявления дисплазии - «маневр Барлоу», когда одновременное сгибание в тазобедренном суставе и приведение выводит головку бедренной кости из вертлужной впадины. Доказано, что нелеченая ДТС приводит к развитию дегенеративных заболеваний суставов.
Классификация ДТС
ДТС классифицируется по ультразвуковой картине. Два основных измеряемых сонографических параметра при ДТС: углы альфа и бета. Угол альфа зависит от степени развития костной крыши и находится между латеральной стенкой подвздошной кости и крышей вертлужной впадины. Угол бета образован верхним костным краем вертлужной впадины и серединой лимбуса, и характеризует степень развития хрящевой крыши. Хрящевой выступ или индекс внедрения головки в суставную впадину оценивает покрытие верхним краем головки бедренной кости. По этим показателям выделяют четыре типа и восемь подтипов ДТС.
Скрининг ДТС может основываться на клинических и/или ультразвуковых данных. Некоторые исследователи утверждают, что клиническое обследование на дисплазию тазобедренных суставов, из-за высокой частоты спонтанной стабилизации в первые 4 недели жизни, необходимо откладывать до окончания периода новорожденности. Существует мнение, что в первые две недели безопаснее контролировать ДТС по УЗИ.
Консервативное лечение
Лечение ДТС заметно эволюционировало со времени предложенной Лоренцом форсированной закрытой репозиции и иммобилизации гипсом в положении максимального отведения. Ортолани первым определил дислокации у детей до 12 месяцев, используя клинический маневр, названный его именем, и разработал вариант отводящей фиксации.
В 1950-х Арнольд Павлик разработал систему жгутов и стремян, используемую по сей день. Концепция форсированной репозиции бедра при одновременном сгибании и отведении приводит к укорочению бедра и коррекции дисплазии вертлужной впадины, сводя к минимуму риск асептического некроза головки бедренной кости. Сохранение активности четырехглавой и ягодичной мышц способствует уменьшению дислокации.
Использование стремян Павлика противопоказано при сильном мышечном дисбалансе, как при миеломенингоцеле на уровне L2-L4, сильной ригидности, как при артрогрипозе, или слабости связочного аппарата, как при синдроме Элерса-Данло.
Существуют режимы применения стремян Павлика от 3 недель до 9 месяцев. Исследования показали эффективность расчёта времени применения стремян исходя из возраста начала лечения: лечение не менее 3 месяцев у детей до 3-месячного возраста, у детей старше 4 мес. – период, равный удвоенному возрасту. Другие исследователи рекомендуют среднюю продолжительность лечения 3,6 мес. при начале до месячного возраста, 7,0 мес. в возрасте 1 - 3 месяцев, 9,3 мес. – от 3 до 9 месяцев. Оптимальный способ контроля результатов лечения жгутом Павлика - УЗИ.
Эффективность применения жгута Павлика при ДТС - 7% -99%.
Неудача, чаще всего, связана с неправильным использованием. Частота некроза головки бедренной кости находится в диапазоне от 0% до 28%. Использование жгута Павлика связано с чрезмерным сгибанием, приводящим к травматизации бедренного нерва, что обуславливает высокую частоту асептического некроза головки бедренной кости.
Максимально возможное время применения жгута Павлика неизвестно. Некоторые исследования показали, что длительное безуспешное лечение по методике связано с высокой частотой асептического некроза бедренной кости, деформацией головки и дефицитом задней стенки вертлужной впадины. Другие исследователи утверждают, что длительное применение жгута увеличивает вероятность успешного исхода, без увеличения частоты асептического некроза головки бедренной кости или остаточной дисплазии.
В подтверждение этому, после 12 недель применения жгута Павлика половина детей с III типом ДТС ответили на терапию. Значительная часть детей имела формальный повод для операции уже после 4 недель неэффективного применения жгута.
Исследователи сообщили, что при длительном применении жгута Павлика у детей с III и IV типом ДТС, частота развития асептического некроза бедренной кости составляет 16%, что эквивалентно осложнениям при краткосрочной терапии.
Асептический некроз бедренной кости устанавливается в соответствии с критериями Солтера.
Альтернативные нехирургические методы лечения
Существует несколько альтернативных устройств, применяемых у детей с дисплазией тазобедренного сустава - стремена Ле-Дамани, Фрейка, Лоренца и Ортолани. Тем не менее, большинство исследований доказали, что жгут Павлика обладает большей эффективностью и меньшим риском развития асептического некроза бедренной кости.
Подушка Фрейка, например, связана с неблагоприятными исходами и высокой частотой асептического некроза бедренной кости, поскольку она насильственно отводит бедро.
Некоторые устройства, основанные на принципе жгута Павлика, показали многообещающие результаты. Чулок Вагнера, например, продемонстрировал очень высокую эффективность и низкий риск развития асептического некроза - 2,6%.
Хирургическое лечение
При неэффективности методов консервативного лечения ДТС, прибегают к хирургическим методам в сочетании с бедренной или тазовой остеотомией.
Бедренные остеотомии выполняются для исправления чрезмерного смещения кпереди или вальгусной деформации шейки бедренной кости. Выбор между остеотомией таза по Солтеру и перикапсулярной остеотомией по Пембертону основан на ацетобулярном индексе – угол между линией Хилгенрейнера и линией, проведенной к боковому краю вертлужной впадины от трёхлучевого эпифиза. С возрастом угол должен уменьшаться и обычно к 2-летнему возрасту составляет меньше 20 градусов. Остеотомия по Пембертону, как правило, выполняется при ацетабулярном индексе более 40 градусов.
Основными серьёзными хирургическими осложнениям являются эпифизарные повреждения, повреждения седалищного нерва и перелом шейки бедра.
Желательно проконсультироваться с современным детским доктором, который подробно расскажет о правильном уходе за новорожденным.
Дисфагия лузория
Дисфагия лузория – затруднение глотания вследствие сжатия пищевода
аномально расположенными сосудами. В 1761 году был впервые описан
клинический случай длительно текущей дисфагии, приведшей к истощению и, в
конечном итоге, смерти 62-летней женщины. На аутопсии было установлено,
что аберрантная правая подключичная артерия (ARSA) проходит спереди,
обуславливая сжатие пищевода. Снижение эластичности сосудов считается
доминирующим поводом для обращения пациентов преклонного возраста, но
дополнительный вклад вносят и возрастные нарушения моторики пищевода.
В настоящем сообщении описан случай позднего начала дисфагии при правостороннем положении дуги аорты и абберантной левой подключичной артерии, что представляет собой редкий вариант дисфагии лузория.
В настоящем сообщении описан случай позднего начала дисфагии при правостороннем положении дуги аорты и абберантной левой подключичной артерии, что представляет собой редкий вариант дисфагии лузория.
Обструктивное апноэ во сне (ОАС)
Обструктивное апноэ во сне (ОАС) – более пяти ежечасно повторяющихся
эпизодов апноэ/гипопноэ, наблюдается примерно у 24% мужчин и 9% женщин.
ОАС является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного
диабета 2 типа, напрямую зависящих от увеличения массы тела.
В 2008 году Международная федерация диабета, в связи с высокой распространенностью ОАС у больных сахарным диабетом 2 типа и корреляцией изменения толерантности к глюкозе с тяжестью ОАС, рекомендовала повысить внимание к возможным ОАС у диабетиков, а также оценивать метаболические нарушения при ОАС. Однако нескольким исследованиям не удалось однозначно заключить, что ОАС можно считать независимым фактором риска развития сахарного диабета.
Нарушение гликемии натощак (НГТ) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) коррелируют с тяжестью ОАС. В нескольких перекрестных исследованиях отмечена независимая связь снижения чувствительности к инсулину с наличием и выраженностью ОАС. Однако другие исследования сообщают, что ОАС у пациентов с резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом определяется ожирением, а не характерными расстройствами дыхания во сне.
Направленные на изменение образа жизни стратегии рекомендуют для лечения апноэ прибегать к низкокалорийной диете или к бариатрической хирургии, способных снизить индекс ИАГ – часовую частоту приступов апноэ на 40% и гипопноэ на 70%.
В 2008 году Международная федерация диабета, в связи с высокой распространенностью ОАС у больных сахарным диабетом 2 типа и корреляцией изменения толерантности к глюкозе с тяжестью ОАС, рекомендовала повысить внимание к возможным ОАС у диабетиков, а также оценивать метаболические нарушения при ОАС. Однако нескольким исследованиям не удалось однозначно заключить, что ОАС можно считать независимым фактором риска развития сахарного диабета.
Нарушение гликемии натощак (НГТ) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) коррелируют с тяжестью ОАС. В нескольких перекрестных исследованиях отмечена независимая связь снижения чувствительности к инсулину с наличием и выраженностью ОАС. Однако другие исследования сообщают, что ОАС у пациентов с резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом определяется ожирением, а не характерными расстройствами дыхания во сне.
Направленные на изменение образа жизни стратегии рекомендуют для лечения апноэ прибегать к низкокалорийной диете или к бариатрической хирургии, способных снизить индекс ИАГ – часовую частоту приступов апноэ на 40% и гипопноэ на 70%.
Поражение почек при аутоиммунных заболеваниях
В той или иной степени нарушение функции почек присутствует при
многих заболеваниях соединительной ткани (ЗСТ): синдроме Шегрена, у 5%
больных системной склеродермией, при системной красной волчанке может
достигать 50%, реже при воспалительных аутоиммунных миопатиях, у
страдающих антифосфолипидным синдромом и ревматоидным артритом
встречается нечасто. Вовлечение почек в патологический процесс имеет
прогностическую значимость, и требует конкретной терапевтической
стратегии.
Случаи рабдомиолиза с острым некрозом канальцев или клубочковыми расстройствами, такими как болезнь минимальных изменений, мембранные нефропатии, IgA-нефропатии или диффузный пролиферативный гломерулонефрит, были зарегистрированы у страдающих аутоиммунными миопатиями.
Волчаночный нефрит является одним из наиболее серьёзных органных проявлений СКВ и, в зависимости от морфологического варианта, может нуждаться в агрессивной иммуносупрессивной терапии.
Почечные проявления в начальных и средних стадиях антифосфолипидного синдрома достаточно хорошо описаны, часто ведут к артериальной гипертензии, а иногда, и к нарушению функции почек.
Больные ревматоидным артритом подвержены повышенному риску развития вторичного амилоидоза вследствие длительного хронического воспаления, а также мезангиального гломерулонефрита и мембранных нефропатий, связанных с приёмом определённых препаратов.
Случаи рабдомиолиза с острым некрозом канальцев или клубочковыми расстройствами, такими как болезнь минимальных изменений, мембранные нефропатии, IgA-нефропатии или диффузный пролиферативный гломерулонефрит, были зарегистрированы у страдающих аутоиммунными миопатиями.
Волчаночный нефрит является одним из наиболее серьёзных органных проявлений СКВ и, в зависимости от морфологического варианта, может нуждаться в агрессивной иммуносупрессивной терапии.
Почечные проявления в начальных и средних стадиях антифосфолипидного синдрома достаточно хорошо описаны, часто ведут к артериальной гипертензии, а иногда, и к нарушению функции почек.
Больные ревматоидным артритом подвержены повышенному риску развития вторичного амилоидоза вследствие длительного хронического воспаления, а также мезангиального гломерулонефрита и мембранных нефропатий, связанных с приёмом определённых препаратов.
Детские гемангиомы
В зависимости от клинических проявлений и характера эндотелиальных
клеток сосудистые аномалии делят на две категории: сосудистые
мальформации и гемангиомы. Сосудистые мальформации - структурные
аномалии в сосудах с нормальным эндотелием, гемангиомы представляют
собой опухоли, возникающие в результате быстрого роста эндотелиальных
клеток. В младенчестве наиболее распространенная доброкачественная
сосудистая опухоль - инфантильная гемангиома.
Диагностика бактериального вагиноза
Наиболее распространенное гинекологическое расстройство
репродуктивного возраста бактериальный вагиноз (БВ), как правило,
проявляется в виде аномальных выделений. БВ может способствовать
преждевременным родам, инфицированию амниотической жидкости,
хориоамниониту, воспалительным заболеваниям тазовых органов, цервициту и
повышенной восприимчивости к различным половым инфекциям.
Не существует конкретного этиологического агента, ответственного за развитие БВ, этот синдром считается нарушением экологии вагинальной микрофлоры, и характеризуется истощением лактобактерий - доминирующей микрофлоры, со сдвигом к большему бактериальному разнообразию, с интенсивным разрастанием синантропных анаэробных бактерий в 100-1000 раз выше нормы.
Традиционный культуральный метод выявляет множество бактерий, ассоциированных с БВ, в том числе Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. и Mycoplasma hominis. Однако истинные масштабы микробного разнообразия открылись только при таксон-орентированной ПЦР, флуоресценции гибридизации in situ (FISH) и 16S рДНК ПЦР с денатурирующим градиентным гель-электрофорезом (DGGE), выявивших: Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister spp. и три типа БВ ассоциированных бактерий - BVAB1, BVAB2, BVAB3 (п. Clostridiales).
В клинической практике диагноз БВ устанавливается по Amsel-критериям при наличии, по крайней мере, трёх признаков: гомогенные выделения при отсутствии признаков воспаления, наличие «ключевых клеток» при микроскопии мазков, рН вагинального отделяемого >4,5 и положительный аминный тест «рыбного» запаха после добавления 1% или 10% раствора КОН.
БВ также можно поставить по Nugent-критериям, оценивающим долю лактобацилл по отношению к БВ-ассоциированным бактериальным морфотипам Gardnerella/Bacteroides и Mobiluncus в препаратах. Кроме того, используется оценка лактобациллярной степени во влажном мазке.
Описанные три метода часто используются в научных исследованиях, однако, эти методы редки в рутинной практике. Клиницисты не имеют навыков микроскопии влажных препаратов, кроме того, методы основаны на субъективной оценке, что влияет на точность диагностики.
Не существует конкретного этиологического агента, ответственного за развитие БВ, этот синдром считается нарушением экологии вагинальной микрофлоры, и характеризуется истощением лактобактерий - доминирующей микрофлоры, со сдвигом к большему бактериальному разнообразию, с интенсивным разрастанием синантропных анаэробных бактерий в 100-1000 раз выше нормы.
Традиционный культуральный метод выявляет множество бактерий, ассоциированных с БВ, в том числе Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Porphyromonas spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp. и Mycoplasma hominis. Однако истинные масштабы микробного разнообразия открылись только при таксон-орентированной ПЦР, флуоресценции гибридизации in situ (FISH) и 16S рДНК ПЦР с денатурирующим градиентным гель-электрофорезом (DGGE), выявивших: Atopobium vaginae, Megasphaera spp., Leptotrichia spp., Dialister spp. и три типа БВ ассоциированных бактерий - BVAB1, BVAB2, BVAB3 (п. Clostridiales).
В клинической практике диагноз БВ устанавливается по Amsel-критериям при наличии, по крайней мере, трёх признаков: гомогенные выделения при отсутствии признаков воспаления, наличие «ключевых клеток» при микроскопии мазков, рН вагинального отделяемого >4,5 и положительный аминный тест «рыбного» запаха после добавления 1% или 10% раствора КОН.
БВ также можно поставить по Nugent-критериям, оценивающим долю лактобацилл по отношению к БВ-ассоциированным бактериальным морфотипам Gardnerella/Bacteroides и Mobiluncus в препаратах. Кроме того, используется оценка лактобациллярной степени во влажном мазке.
Описанные три метода часто используются в научных исследованиях, однако, эти методы редки в рутинной практике. Клиницисты не имеют навыков микроскопии влажных препаратов, кроме того, методы основаны на субъективной оценке, что влияет на точность диагностики.
Биологическая терапия аутоиммунных заболеваний
В связи с достаточной эффективностью и безопасностью, а также лучшим
пониманием механизмов иммунной регуляции и активности при различных
заболеваниях, расширяется использование биологических препаратов в
качестве дополнения к базисным противовоспалительным средствам (БПВП)
при лечении аутоиммунных и ревматических заболеваний.Обычно таргетная
терапия хорошо переносится пациентами, тем не менее, трудности
внутривенного введения, а также высокая стоимость и возможные
нежелательные явления (НЯ) ограничивают их широкое применение в качестве
препаратов первого ряда.
Основными целями биологической терапии чаще всего являются цитокины, В-клетки и ко-стимулирующие молекулы. К антицитокинам относят анти-фактор некроза опухоли (ФНО)-α, анти-интерлейкин-1 (IL-1) и анти-IL-6. Некоторые препараты биологической терапии эффективны в отношении нескольких заболеваний, другие специфичны только для одной нозологии. В настоящее время продолжаются исследования для определения других молекулярных мишеней.
В данном обзоре представлена обновленная информация о некоторых новых биологических препаратах, которые в течение последних 5 лет стали доступны для лечения ревматоидного артрита, спондилоартропатии, системного склероза, системной красной волчанки и васкулитов.
Более десяти лет прошло с момента появления биологической терапии аутоиммунных заболеваний. В настоящее время перед назначением этих средств обязателен скрининг: наличие активного или перенесённого туберкулеза, онкопатологии и неврологических заболеваний, серологических признаков гепатита B и C. На основании результатов скрининга врач может оценить целесообразность проведения биологической терапии. Выбор биологических препаратов для лечения ревматологических заболеваний происходит индивидуально с учётом потребностей пациента и его образа жизни.
Основными целями биологической терапии чаще всего являются цитокины, В-клетки и ко-стимулирующие молекулы. К антицитокинам относят анти-фактор некроза опухоли (ФНО)-α, анти-интерлейкин-1 (IL-1) и анти-IL-6. Некоторые препараты биологической терапии эффективны в отношении нескольких заболеваний, другие специфичны только для одной нозологии. В настоящее время продолжаются исследования для определения других молекулярных мишеней.
В данном обзоре представлена обновленная информация о некоторых новых биологических препаратах, которые в течение последних 5 лет стали доступны для лечения ревматоидного артрита, спондилоартропатии, системного склероза, системной красной волчанки и васкулитов.
Более десяти лет прошло с момента появления биологической терапии аутоиммунных заболеваний. В настоящее время перед назначением этих средств обязателен скрининг: наличие активного или перенесённого туберкулеза, онкопатологии и неврологических заболеваний, серологических признаков гепатита B и C. На основании результатов скрининга врач может оценить целесообразность проведения биологической терапии. Выбор биологических препаратов для лечения ревматологических заболеваний происходит индивидуально с учётом потребностей пациента и его образа жизни.
Профилактика и лечение сезонного гриппа
Вакцинация против гриппа считается хорошим методом профилактики, но
иногда возможно несоответствие штамма вакцины и циркулирующего вируса, к
примеру, во время новых пандемий. Но и вакцинация «правильным» штаммом
не гарантирует 100% эффективности. К тому же в настоящее время
недостаточно доказательств эффективности вакцины в отношении осложнений
гриппа, таких как пневмония, число госпитализаций и ассоциированной с
гриппом смертности.
Специфические противогриппозные препараты могут быть полезны для лечения или профилактики при контакте с сезонным гриппом. Облегчение симптоматики, снижение потребности в антибиотиках и сокращение связанных с гриппом осложнений, госпитализаций и смертности являются клинически значимыми целями.
Из ингибиторов нейраминидазы (ИНа) наиболее широко используются осельтамивир и занамивир. Активность вирусной нейраминидазы важна для освобождения из инфицированных клеток новых сформированных вирусных частиц и дальнейшего распространения вируса в организме. По сравнению с M2-ингибиторами протонного канала (амантадин и римантадин), в настоящее время не рекомендуемыми для профилактики и лечения сезонного гриппа, ИНа эффективны против вирусов гриппа B, но в меньшей степени, чем против гриппа А.
Специфические противогриппозные препараты могут быть полезны для лечения или профилактики при контакте с сезонным гриппом. Облегчение симптоматики, снижение потребности в антибиотиках и сокращение связанных с гриппом осложнений, госпитализаций и смертности являются клинически значимыми целями.
Из ингибиторов нейраминидазы (ИНа) наиболее широко используются осельтамивир и занамивир. Активность вирусной нейраминидазы важна для освобождения из инфицированных клеток новых сформированных вирусных частиц и дальнейшего распространения вируса в организме. По сравнению с M2-ингибиторами протонного канала (амантадин и римантадин), в настоящее время не рекомендуемыми для профилактики и лечения сезонного гриппа, ИНа эффективны против вирусов гриппа B, но в меньшей степени, чем против гриппа А.
Роль витаминов и микроэлементов в умственном развитии детей
На сегодняшний день существует множество предположений о связи
улучшения питания с оптимальным функционированием мозга. В первые годы
жизни развитие головного мозга происходит быстрее в сравнении с
остальными частями, что делает его более чувствительным к недостатку
поступления питательных веществ.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) при целлюлите нижних конечностей
В недавно проведенном мета-анализе было показано, что отдельные
клинические признаки ТГВ имеют очень ограниченное диагностическое
значение, повышает ценность их сочетание. Инструментом прогнозирования
вероятности тромбоза глубоких вен является шкала Уэллса (Wells score).
Оценка в диапазоне от 2 до 9 баллов обозначается как высокий
риск. Показано, что распространенность ТГВ при высоком риске по шкале
Уэллса составляет 10-40%. У пациентов с инфекционным поражением кожи и
подкожно-жировой клетчатки возможно значительное клиническое совпадение с
ТГВ, и у этих пациентов шкала Уэллса может давать ложные результаты.
Окситоцин и психические заболевания
Роль окситоцина
С 1975 года в нейрофизиологии человека олигопептид окситоцин рассматривался с двух позиций. Во-первых, как мощный медиатор множества аспектов социального поведения, где ему и родственному нанопептиду вазопрессину, вместе с тестостероном, эстрогеном и кортизолом, отводится решающая роль в формировании поведения человека.
С 1975 года в нейрофизиологии человека олигопептид окситоцин рассматривался с двух позиций. Во-первых, как мощный медиатор множества аспектов социального поведения, где ему и родственному нанопептиду вазопрессину, вместе с тестостероном, эстрогеном и кортизолом, отводится решающая роль в формировании поведения человека.
Заболеваемость инфекционным эндокардитом
Клинико-патофизиологические особенности инфекционного эндокардита в
1885 году впервые были описаны Уильямом Ослером у пациентов больницы
Монреаля. Последующие исследования с использованием микробиологических
методов и эхокардиографии зафиксировали значительный сдвиг в профиле
заболевания с преимущественно подострой стрептококковой инфекции молодых
женщин с ревматическими пороками сердца к острому стафилококковому
поражению пожилых мужчин с дегенеративными заболеваниями сердца или
внутрисосудистыми устройствами. Эти данные легли в основу рекомендаций
по профилактике и терапии инфекционного эндокардита.
Поскольку практически все больные инфекционным эндокардитом госпитализируются, достоверно оценить динамику заболеваемости можно по данным Национального реестра стационаров США.
Поскольку практически все больные инфекционным эндокардитом госпитализируются, достоверно оценить динамику заболеваемости можно по данным Национального реестра стационаров США.
Дополнительные препараты для лечения боли у онкобольных
Перечисленные ниже дополительные лекарственные средства могут либо расширять диапазон действия анальгетиков, либо иметь самостоятельное анальгетическое действие.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) часто используются для лечения нейропатической боли. Они имеют относительные противопоказания у пациентов с ИБС и риском желудочковых аритмий. Амитриптилин оказывает анальгетическое действие, но плохо переносится из-за выраженного холинолитического эффекта.
Антигистаминные препараты (димедрол) помимо основного оказывают аналгезирующее, противорвотное и умеренно успокаивающее действие. Обычная доза 10—20 мг перорально или в/м каждые 4—6 ч (0,5 — 1 мг/кг для детей).
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) часто используются для лечения нейропатической боли. Они имеют относительные противопоказания у пациентов с ИБС и риском желудочковых аритмий. Амитриптилин оказывает анальгетическое действие, но плохо переносится из-за выраженного холинолитического эффекта.
Антигистаминные препараты (димедрол) помимо основного оказывают аналгезирующее, противорвотное и умеренно успокаивающее действие. Обычная доза 10—20 мг перорально или в/м каждые 4—6 ч (0,5 — 1 мг/кг для детей).
Лечение боли при раке наркотическими анальгетиками
При хронической боли, не купирующейся неопиоидными анальгетиками, назначаются опиоиды. Механизм действия опио- идных анальгетиков обусловлен их способностью связываться со специфическими /л (мю)-, к (каппа)- и д (дельта)- рецепторами ЦНС. Иммуноцитохимические исследования показали большую концентрацию опиоидных рецепторов в поверхностных слоях задних рогов спинного мозга. Опиоиды легко проникают туда из окружающей спинномозговой жидкости, что обусловливает их терапевтическое применение методом интратекального и эпидурального введения. Кроме того, уже доказано, что опиоиды имеют специфическое периферическое действие в очаге воспаления, а также присутствуют на иммунокомпетеншых клетках, которые мигрируют к зоне воспаления. Однако возможность применения опиоидов для местного обезболивания нуждается в дополнительном изучении.
НПВС (нестеродные противовоспалительные средства) при обезболивании онкобольных
Как уже было отмечено выше, при хронической боли онкологического генеза лечение начинают с назначения неопиоидных анальгетиков. Основные лекарственные препараты - механизм их действия заключается в периферическом (за исключением ацетаминофена) блокировании фермента циклооксигеназы. Помимо механизма действия неопиоидные анальгетики отличаются от опиоидных следующим:
— имеют верхний предел анальгетического эффекта;
— не вызывают физической или психологической зависимости;
— обладают антипиретическими свойствами.
При умеренной и сильной боли, если нет противопоказаний, неопиоидный анальгетик назначается дополнительно к опиоидному.
Лечение неопиоидными анальгетиками может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями.
— имеют верхний предел анальгетического эффекта;
— не вызывают физической или психологической зависимости;
— обладают антипиретическими свойствами.
При умеренной и сильной боли, если нет противопоказаний, неопиоидный анальгетик назначается дополнительно к опиоидному.
Лечение неопиоидными анальгетиками может сопровождаться побочными эффектами и осложнениями.
Принципы обезболивания онкобольных
Традиционно широко распространен внутримышечный способ введения анальгетиков, в первую очередь опиоидных. По сравнению с ягодичным введением, инъекция в дельтовидную мышцу обеспечивает более быстрое поглощение препарата, особенно морфиноподобных опиоидов. Внутримышечное введение имеет ряд недостатков: болезненность, инфильтрация мышцы и короткое по сравнению с пероральным приемом действие. Вследствие этого не следует длительно использовать данный метод, особенно у детей, которые иногда предпочитают терпеть боль, чем укол. Кроме того, повторные внутримышечные инъекции иногда вызывают асептические абсцессы. При длительном лечении хронической боли у онкологических больных предпочтителен пероральный прием анальгетиков из-за его удобства.
Вскрытие подчелюстной флегмоны
Лечение острых гнойных заболеваний шеи часто представляет большие трудности. Оперативное вмешательство затрудняется сложными взаимоотношениями органов шеи. Причиной гнойного воспаления клетчаточных пространств шеи чаще всего бывают инфекционные процессы в полости носа, придаточных пазухах, дыхательных путях, кариозных зубах, инфицированных ранах лица и челюстно-лицевой области. Чаще других встречаются аденофлегмоны, т.е. развивающиеся из лимфатических узлов гнойники. Оперативные доступы определяются локализацией флегмон.
Подчелюстные флегмоны встречаются чаще всего, располагаются под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, реже — под нижним ее концом в месте локализации лимфатических узлов, сопровождающих внутреннюю яремную вену. При глубоких гнойниках кожа обычно не гиперемирована, а отечна; симптом флюктуации не определяется. Подчелюстные флегмоны и абсцессы вскрывают разрезом, проводимым параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти. Необходимо отступить от ее края на 1,5-2 см во избежание повреждения краевой ветви лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок второй фасции. В заднем углу раны перевязывают лицевую вену. Тупым путем осторожно проникают вглубь, чтобы не повредить лицевую артерию, подъязычный нерв, язычную вену. Тупым путем раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы. Сквозь это пространство после раздвижения мышечных волокон вводят инструмент. Разведя его бранши, вскрывают и дренируют подчелюстную флегмону.
Подчелюстные флегмоны встречаются чаще всего, располагаются под верхней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, реже — под нижним ее концом в месте локализации лимфатических узлов, сопровождающих внутреннюю яремную вену. При глубоких гнойниках кожа обычно не гиперемирована, а отечна; симптом флюктуации не определяется. Подчелюстные флегмоны и абсцессы вскрывают разрезом, проводимым параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти. Необходимо отступить от ее края на 1,5-2 см во избежание повреждения краевой ветви лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок второй фасции. В заднем углу раны перевязывают лицевую вену. Тупым путем осторожно проникают вглубь, чтобы не повредить лицевую артерию, подъязычный нерв, язычную вену. Тупым путем раздвигают волокна челюстно-подъязычной мышцы. Сквозь это пространство после раздвижения мышечных волокон вводят инструмент. Разведя его бранши, вскрывают и дренируют подчелюстную флегмону.
Перевязка подключичной артерии
Перевязка подключичной артерии по Б.В. Петровскому. Перевязка подключичной артерии — ответственная операция вследствие технической трудности и опасности нарушения кровоснабжения верхней конечности. При ранении первого участка артерии как справа, так и слева показан крестообразный разрез с резекцией грудинной трети ключицы и части рукоятки грудины.
Перевязка общей сонной артерии
Перевязка общей сонной артерии выполняется крайне редко, так как она сопряжена с неблагоприятными последствиями. Чаще всего осуществляется в пределах сонного треугольника несколько ниже места ее деления. Оперативные доступы — по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы от уровня верхнего края щитовидного хряща вниз на 6-7 см.
2013-05-29
Базальноклеточная аденокарцинома
Базальноклеточная аденокарцинома развивается преимущественно (более 90%
случаев) в течение 4-6 лет без выраженных клинических симптомов. Заболевание
чаще развивается у женщин, средний возраст составляет 47 лет (по данным литературы
— 60 лет). Развития опухоли у детей не наблюдалось.
Симптомы базальноклеточной аденокарциномы
Бессимптомное течение приводит к тому, что пациент зачастую обращается к
врачу, уже имея распространенную опухоль. Опухоль обнаруживается пациентами
тогда, когда ее размеры достигают 2-2,5 см. Более активный рост опухоли
заставляет обратиться к врачу. Необходимо отметить, что на активность
опухолевого роста оказывают влияние различные факторы, в частности вирусная
инфекция. Больные предъявляют жалобы на боль или напряжение; в большинстве
случаев процесс протекает бессимптомно, за исключением припухлости тканей в
зоне опухоли. Продолжительность заболевания до операции варьирует от
нескольких недель до нескольких лет. Так же как и у больных с базальноклеточной
аденомой, у пациентов с базальнокпеточной аденокарциномой могут быть
множественные опухоли придатков кожи.
Аденокарцинома слюнной железы
Аденокарцинома слюнной железы представляет собой опухоль без морфологических
черт, свойственных другим типам аденокарцином. По различным литературным
источникам, аденокарцинома составляет от 2 до 3,5% среди всех опухолей слюнных
желез и от 2,3 до 6% среди эпителиальных опухолей слюнных желез. Встречаются
сообщения о 17% этих опухолей среди всех карцином слюнных желез. Опухоль примерно
одинаково часто развивается в больших и малых железах у лиц обоего пола, с
некоторым преимуществом женщин, и в большинстве случаев в пожилом возрасте. Известны
редкие наблюдения аденокарцином слюнных желез у детей.
Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома — один из видов гемобластоза
который встречается преимущественно у пожилых лиц с некоторым преобладанием
мужчин. В свой материал мы включили только тех пациентов, у которых заболевание
носило локальный характер. Локальное поражение внеорганных и внутриорганных
лимфатических узлов вызывает трудности дифференциальной диагностики с
доброкачественными опухолями, карциномами, вторичными опухолями и метастазами
рака без выявленного первичного очага.
Карцинома губы
Карцинома губы встречается редко и преимущественно в области верхней
губы. Процесс развивается в слизистой части губ, где в подслизистом слое
залегают губные железы. При пальпации поверхность губ ощущается зернистой
из-за пальпируемых желез. Любое увеличение железки на нижней губе фиксируется
языком, и пациент сразу обращается к врачу при наличии уплотнения или узелка.
Если же увеличение железы происходит на слизистой оболочке верхней губы, то
пациент может длительное время не замечать изменений.
Карцинома подчелюстной железы
Клиническое течение карциномы подчелюстной железы крайне злокачественное.
Опухолевые массы быстро увеличиваются в размерах. Характерна локальная и периневральная
глубокая инфильтрация близлежащей ткани с последующим ее разрушением. В
опухолевый рост вовлекается костная ткань. Инфильтрация костей лица и черепа
наблюдается в 25% случаев. Возникает ноющая боль, опухоль изъязвляется. В
опухолевый процесс вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Гематогенное
метастазирование карциномы подчелюстной железы происходит в кожу, легкие,
висцеральные органы и кости. Диссеминация опухоли в клинической практике
характеризуется распространенным опухолевым инфильтратом, множественными метастазами
в лимфатических узлах шеи, включая лимфатические узлы противоположной стороны,
и множественными метастазами в легких размерами от 0,7 до 2 см.
Карцинома полости рта
Карцинома полости рта составляет 2,5% среди других локализаций этой
опухоли.
Карцинома слезной железы
Карцинома слезной железы наблюдается довольно редко. Заболевание
возникает с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Средний возраст заболевших —
40 лет. Карцинома слезной железы имеет выраженное агрессивное течение,
характеризующееся значительным местным распространением первичной опухоли,
рецидивированием, регионарным и отдаленным метастазированием.
Карцинома трахеи
Карцинома трахеи среди опухолей головы и шеи составляет 0,5%. Согласно
литературным источникам, среди опухолей трахеи занимает она второе место,
составляя 28-40%. Морфологические исследования свидетельствуют об идентичности строения карцином трахеи и
карцином других локализаций. Мы располагаем клиническим материалом, касающимся
опухолевого процесса в шейной части трахеи. Источником опухолевого роста
являются слизистые железы трахеи, расположенные в подслизистой основе
межхрящевых промежутков, перепончатой части трахеи и позади хрящей.
Недифференцированная карцинома
Крупноклеточная карцинома состоит из анапластических клеток различных
размеров и формы, организованных в поля или гнезда, разделенные фиброзной,
гиалиновой стромой; характеризуется диффузным ростом без разграниченных
морфологически частей. Некоторые содержат круглые, бесформенные клетки, широко
разбросанные в строме и напоминающие злокачественную лимфому или ретикулярную
саркому. Встречается исключительно редко, с равной частотой у пациентов
обоего пола. Средний возраст пациентов — 60 лет. Недифференцированная карцинома
характеризуется быстрым клиническим течением.
Лечение опухолей слюнных желез
Лечение опухолей слюнных желез проводится комбинированным методом (лучевая
терапия + операция).
Комбинированное лечение опухолей слюнных желез в большинстве случаев проводится
с помощью сочетания лучевой терапии и операции. Методика лучевого воздействия
определяется характером предшествующего лечения опухолей слюнной железы и
размером рецидивного поражения. Обычно доза облучения колеблется в пределах 30-50
Гр. Объем последующей операции включает удаление рецидивной опухоли с
вовлеченными в опухолевый процесс окружающими тканями. Небольшой размер рецидивной
опухоли и положительный эффект лучевого воздействия в виде уменьшения объема
опухоли на 25% позволили выполнить операцию с сохранением лицевого нерва у
части больных. Отсутствие повторного рецидива свидетельствует о правильно
выбранной и адекватной тактике лечения. Метастазирование в легкие через 3
года явилось причиной летального исхода через 8 лет от окончания лечения. С
метастазами в легких пациент прожил еще 5 лет. Те пациенты, которым в плане
комбинированного лечения выполнялись расширенные операции, умерли от повторного
рецидива в разные сроки — от 5 мес. До 8
лет. Длительный срок жизни больных с рецидивирующей опухолью слюнной
железы можно объяснить активной хирургической позицией в отношении выполнения
повторных операций, лучевой и лекарственной терапии.
Липосаркома слюнной железы
Липосаркома слюнной железы - злокачественная опухоль из жировой ткани,
развивается крайне редко, в отличие от ее доброкачественных аналогов, которые с
определенной периодичностью встречаются в слюнных железах околоушной,
поднижнечелюстной области и в ротоглотке.
Миоэпителиальная карцинома
Миоэпителиальная карцинома выделена как отдельная морфологическая форма в
последние десятилетия. Ранее ее рассматривали как плеоморфную аденому. Клиническое
течение таких плеоморфных аденом характеризовалось рецидивированием,
выраженными инфильтративными свойствами в виде местного распространения с
разрушением мягких тканей и костных структур.
Согласно опубликованным данным, миоэпителиальная карцинома составляет
около 2% всех раков в возрастном диапазоне от 14 до 86 лет; средний возраст —
55 лет. Сообщения о небольшой частоте этой опухоли объясняются сравнительно
недавним распознаванием и выделением ее в качестве самостоятельного патологического
процесса. Преимущественная локализация — околоушная слюнная железа. Опухоль
развивается также в поднижнечелюстной и малых железах.
Недифференцированная карцинома
Недифференцированная карцинома является злокачественным эпителиальным
новообразованием, структурно отличающимся от карцином других групп. Ряд
авторов указывает на эпидемиологические особенности распространения одного из
типов этого рака — лимфоэпителиального (недифференцированного рака с
лимфоидной стромой) среди северных народов (эскимосов), у которых высока
заболеваемость раком околоушной слюнной железы (Гренландия, Канада, Аляска). Опухоль
развивается редко и составляет не более 1 % от всех опухолей больших слюнных
желез. Часто недифференцированный рак с лимфоидной стромой диагностируется у
жителей Юго-Восточной Азии (китайцев и японцев). Практически все исследователи
отмечают связь недифференцированного рака с лимфоидной стромой с вирусом
Эпштейна — Барр в эндемических районах (в 100% случаев). Серологическое
исследование выявляет повышенные титры антител: IgA — к каспидному или IgG — к
ядерному антигену вируса Эпштейна — Барр более чем у 50% пациентов с лимфоэпителиальным
раком. В неэндемичных районах вирус Эпштейна— Барр обнаруживается в редких
случаях. Преимущественная локализация — околоушная слюнная железа. Опухоли
подчелюстной железы встречаются в 2,3% случаев. Недифференцированные карциномы
малых желез составляют 1,4%. Комплекс этнических, географических, вирусных
факторов играет ведущую роль в патогенезе лимфоэпителиального рака слюнных
желез.
Симптомы папиллярной цистаденокарциномы
Папиллярная цистаденокарцинома встречается чаще у женщин в возрасте 70 лет.
Локализуется эта опухоль преимущественно в больших слюнных железах, в основном,
в околоушной железе. Поражение подъязычной железы пропорционально выше, чем
другими доброкачественными или злокачественными опухолями. Из малых желез чаще
в процесс вовлекаются слизистая оболочка щек, губ и нёба.
Резекция слюнной железы
Резекция слюнной железы выполняется при доброкачественных новообразованиях,
расположенных в верхнем, нижнем полюсе или заднем крае железы, иногда при
опухолях глоточного отростка железы. Размеры опухоли не должны превышать 2 см
в диаметре. При плеоморфной аденоме резекция околоушной слюнной железы является
минимальной по объему операцией.
Реконструктивная хирургия лица
Реконструктивная хирургия лица в связи с повреждением лицевого нерва делятся на три типа: динамические,
статические и пластические. Цель операций — восстановление формы глазной щели,
активных движений угла рта, снижение статической асимметрии лица.
Первый тип операций реконструктивной хирургии лица заключается в
имплантации некоторых волокон жевательной и височной мышц к верхнему веку,
второй — в наложении шва на наружный угол глазной щели, хрящевой шов,
рассечение ветви лицевого нерва или лицевых мышц неповрежденной стороны.
Пластический тип операций включает иссечение избытка кожи.
Синовиальная саркома слюнной железы
Синовиальная саркома слюнной железы — опухоль из метаплазированных
элементов мезенхимы с локализацией в поднижнечелюстной области встретилась нам
в двух случаях, что среди мягкотканых злокачественных опухолей составило 8,7%.
Фибросаркома слюнной железы
Фибросаркома слюнной железы наблюдалась у 5 больных (возраст 15-29 лет) в околоушной слюнной железы.
Доля фибросаркомы слюнной железы среди других сарком, локализующихся в этой области
составила 21,7%. Опухоль возникла после внешнего воздействия (травмы) на
околоушно-жевательную область.
Симптомы фибросаркомы слюнной железы
Клиническая картина характеризовалась появлением в околоушной слюнной
железе плотного узла небольших размеров (2,5 см в диаметре), ограниченно смещаемого,
безболезненного, не спаянного с кожей. Других опухолевых образований и
увеличенных лимфатических узлов в области головы и шеи не выявлено.
Дифференциальный диагноз фибросаркомы слюнной железы на клиническом уровне
проводился между первичной опухолью околоушной железы и метастазом из
невыявленного первичного очага Удаление опухоли показало ее первичный
характер, а заключение морфолога свидетельствовало о фибросаркоме околоушной СЖ.
Длительность течения процесса составила в среднем 1 год.
Фибросаркома слюнной железы склонна к рецидиву.
Типичная клиническая картина рецидива веретеноклеточной фибросаркомы
околоушно-жевательной области: безболезненная опухоль в области околоушной СЖ
появилась после травмы (удара) в возрасте 13 лет. Через 6 мес. произвели
удаление опухоли, оказавшейся фибросаркомой. Через полгода, в 14 лет, вновь
отмечен рост новообразования, которое в течение года превратилось в огромную
опухоль с преимущественным экзофитным ростом. Опухоль проросла околоушную СЖ,
подкожную клетчатку, кожу и в виде огромного экзофитного узла выступает над
поверхностью кожи. Опухоль безболезненная, бугристая, костной плотности,
несмещаемая, границы ее четкие. Функция лицевого нерва не нарушена. Рот
пациентка открывает свободно, без ограничения. Регионарные лимфатические узлы
не увеличены. Больная оперирована. Опухоль располагалась в поверхностной части
железы над лицевым нервом. Произведенная операция в объеме паротидэктомии с
сохранением лицевого нерва иссечением пораженных мягких тканей, пластическим
замещением дефекта тканей не остановила опухолевый процесс. Через 2 года
опухоль рецидивировала, а еще через год метастазировала в легкие, затем в
печень. Летальный исход наступил через 5,5 лет после повторной операции на
фоне генерализации опухолевого процесса. Весь клинический период болезни
составил 7,5 лет.
Дифференциальный диагноз, в данном случае, не вызвал затруднений,
поскольку молодой возраст больной, связь развития новообразования с полученной
травмой, клиническая картина — характерны для злокачественной
соединительнотканной опухоли.
2013-05-28
Карцинома языка
Карцинома языка составляет 2% среди злокачественных опухолей этой области.
Несмотря на многочисленные железы, располагающиеся в языке и открывающиеся на
его слизистой оболочке, опухоли желез подвижной части языка редки. Это является
одной из особенностей карциномы языка. Опухоль локализуется в переднем или
заднем отделе одной из боковых поверхностей языка, в местах скопления желез.
Длительное время опухоль может не проявлять себя, особенно если расположена
межмышечно. Долечебный период может продолжаться до 6 лет и более.
Карцинома верхней челюсти
Карцинома верхней челюсти составляет 4,2% среди различных карцином этой
области. Выделение этой локализации карцином среди прочих обусловлено особенностью
клинического течения злокачественных в этой зоне верхней челюсти. Изначально
возникнув в слюнной железе, расположенной в области перехода слизистой
оболочки с твердого нёба или со стороны слизистой оболочки щеки на
альвеолярный отросток челюсти, процесс принимает инфильтративный характер,
распространяется в сторону десен.
Карцинома щеки
Карцинома щеки среди
злокачественных новообразований этой области составляет 5,5%.
Преимущественного поражения мужчин или женщин не отмечается. Средний возраст
пациентов — 36 лет. Щечные железы,
являющиеся карциномы щеки расположены в подслизистом слое щеки и между
волокнами щечной мышцы, отдельное скопление — в области последнего моляра
Лечение шипицы
Лечение шипицы
проводится как традиционной медициной, так и народными
методами. Как и бородавка, шипица - доброкачественная опухоль. Она может размножаться,
а также перерождаться в злокачественную опухоль.
Самым
эффективным при шипице лечением является прижигание жидким азотом. Данная процедура
совершенно безболезненна. По окончанию процедуры, на месте где было заболевание,
остается незначительное углубление, которое через некоторое время затягивается.
Рубцы и шрамы после процедуры остаются очень редко.
При заболевании
шипица, лечение проводят используя лазер. Эта процедура имеет другой принцип
воздействия, по сравнению с прижиганием азотом, но также абсолютно
безболезненна. Зачастую достаточно одной процедуры, но для удаления разросшихся и особенно глубоких шипиц может потребоваться
несколько.
Практикуется при
поражении шипицой лечение с помощью средств на основе щелочей и кислот. С
данными средствами обращаться необходимо очень осторожно. Рекомендуется кожу
вокруг поражения предварительно обрабатывать защитными средствами – крем для
рук или вазелин. При правильном использовании вы получите положительный
результат, причем впоследствии без шрамов.
2013-05-27
Симптомы рака корня языка
Рак корня языка составляет 8,5% от всех опухолей этой локализации, а среди
всех злокачественных опухолей — 5,5%. С одинаковой частотой представлена
среди мужчин и женщин. Средний возраст больных составляет 43,7 лет.
Рак задней стенки глотки
Рак задней стенки глотки встречается редко, составляя 2% среди других злокачественных
опухолей глотки. Опухоль примерно с одинаковой частотой встречается у мужчин и
женщин, средний возраст больных — 45 лет.
Рак полости носа
Рак полости носа составляет 4,6% среди злокачественных опухолей данной
локализации. Средний возраст заболевших мужчин и женщин — 42 года. Локализация
слизистых желез преимущественно в дыхательной области полости носа
свидетельствует о вероятном месте развития опухоли. Это — нижняя раковина,
нижняя часть средней носовой раковины, средний и нижний отделы перегородки
носа. Развиваясь в этих отделах, рак полости носа может долгое время не
проявлять себя, особенно если имеет вид уплотнения.
Рак решетчатой пазухи
Рак решетчатой пазухи составляет 4% заболеваний среди злокачественных
опухолей этой локализации. Опухоль поражает преимущественно мужчин среднего и
пожилого возраста и развивается у лиц, имеющих в анамнезе хронический
воспалительный процесс.
Рецидив рака верхнечелюстной пазухи
27,9% пациентов обращаются в больницу по поводу рецидива рака верхнечелюстной
пазухи. Клиническая картина рецидивной опухоли верхнечелюстной пазухи
представлена плотным бугристым опухолевым инфильтратом без четких границ,
иногда изъязвленным, либо экзофитными, сосочкового вида разрастаниями, легко
кровоточащими при контакте. Тяжесть клинических проявлений определяется
локализацией рецидива на той или иной стенке операционной полости, соседством
жизненно важных анатомических структур, склонностью опухоли к
интракраниальному распространению с деструкцией окружающих операционную
полость костных структур, функциональными и косметическими нарушениями,
связанными с предыдущим лечением.
Рак верхнечелюстной пазухи
Рак верхнечелюстной пазухи занимает второе место по частоте среди
опухолей этой локализации (21,6%). В верхнечелюстной пазухе карцинома
встречается в 1,5 раза реже, чем в области твердого нёба. Преимущественно
заболевают мужчины в возрасте 30-62 лет, средний возраст составляет 47,3 года.
Возраст женщин варьирует от 30 до 76 лет, составляя в среднем 49,7 лет.
Соотношение мужчин и женщин — 10:1. Левая верхнечелюстная пазуха поражается
карциномой в 2 раза чаще правой.
Опухоль мягкого неба
Локализуясь на границе твердого и мягкого нёба, опухоль мягкого неба инфильтрирует
его в большей степени. Клиническая картина в этом случае характеризуется
наличием инфильтрата в виде одиночного узла или нескольких узлов в толще
мягкого нёба «Uvula» теряет подвижность. К симптомам в этом случае
присоединяется некоторое нарушение глотания и изменение тембра голоса
Клиническая картина может напоминать доброкачественную опухоль, чаще всего
плеоморфную аденому. По мере роста опухоли мягкого неба слизистая оболочка над
ней истончается, фиксируется к капсуле опухоли. Изъязвление слизистой оболочки
над опухолью происходит в результате травмы грубой пищей, зубным протезом,
произведенной биопсией. Слабо развитый подслизистый слой способствует фиксации
даже маленькой по размерам опухоли к кости.
Рецидив опухоли неба
Клиническая картина рецидива опухоли неба характеризуется более выраженной
агрессивностью. Поскольку после хирургического этапа лечения образуется
сквозной дефект твердого нёба, то рецидивная опухоль имеет вид бугристого, зачастую
болезненного инфильтрата по краю дефекта в начальных своих проявлениях. Если
рецидив опухоли неба возник после нерадикального лечения (энуклеации), то
опухоль способна изъязвляться, прогрессивно распространяться на окружающие
структуры с деструкцией подлежащей кости и проникновением процесса в полость
носа, верхнечелюстную пазуху, ротоглотку, на другую половину нёба с формированием
сообщений и свищевых ходов, лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Опухоль твердого неба
Среди всех злокачественных новообразований ротовой полости опухоль твердого
неба встречается в 21 % случаев. Длительность анамнеза до обращения к врачу
колеблется в основном от 4 мес. до 2 лет, в ряде случаев варьирует от 3 до 8
лет, редко — до 15 лет. В среднем длительность анамнеза до обращения к врачу
составляет 4,7 мес. Этот довольно короткий срок характеризует агрессивность
течения опухоли.
Рак малых желез
Рак малых желез это довольно редкая злокачественная опухоль даже в масштабе
слюнных желез. Частота поражения мужчин и женщин одинаковая, соотношение
составляет 1,1:1. Заболевшие женщины находились в возрасте от 20 до 65 лет, в
среднем — 42,7 года, мужчины — в возрасте от 25 до 67 лет, в среднем — 45,1 года. Третью часть составили пациенты
возрастной группы 30- 39 лет.
Рак подъязычной железы
Рак подъязычной железы относится к редким злокачественным новообразованиям.
Среди злокачественных опухолей больших слюнных желез карцинома подъязычной составляет
3,7%, среди всех — 1,5%. Заболевание у женщин встречается чаще, чем у мужчин.
Возраст женщин составляет в среднем 61 год, мужчин — 49 лет.
Рецидив рака подчелюстной железы
Клиническая картина рецидива рака подчелюстной железы в ряде случаев
характеризуется многоузловым характером опухоли и наличием отдельных опухолевых
узлов, расположенных по внутреннему краю нижней челюсти и прощупываемых в
тканях дна полости рта, размерами от 0,4 до 2-3,5 см, с очерченными краями,
смещаемыми при бимануальной пальпации. Также клиническая картина может быть
представлена отдельными внутрикожными узлами, располагающимися по ходу
операционного рубца в поднижнечелюстной области. Опухолевые узлы часто
встречаются в мягких тканях за углом нижней челюсти и в подбородочной области у
одного из рожков подъязычной кости. Рост узла, расположенного у рожка подъязычной
кости, продолжается в сторону боковой стенки глотки.
Метастазы рака подчелюстной железы
Регионарные метастазы рака подчелюстной железы выявлены у 11,8% пациентов.
Важнейшей биологической особенностью рака подчелюстной железы является
гематогенный путь распространения опухоли. Гематогенное метастазирование среди
первичных больных выявлено у 47% пациентов. У 62,5% из них имелись метастазы в
легкие. У остальных пациентов выявлены метастазы в кости скелета: нижнюю
челюсть, позвоночник, ребра, кости таза. Метастазы в легких диагностированы в
сроки от 2 мес. до 4,5 лет после проведенного радикального лечения.
Рак подчелюстной железы
Рак подчелюстной железы среди этих опухолей больших и малых слюнных желез
составляет 10,1 %, среди опухолей больших слюнных желез — 25%. Поданным
литературы, среди новообразований подчелюстной железы на долю рака приходится
более 30%. Большинство пациентов представляли женщины (79,4%), мужчин было
20,6%; соотношение женщин и мужчин — 3,9:1.
Возраст пациентов варьирует от 20 до 77 лет, в среднем составляя 46,9 лет. Рак
подчелюстной железы с одинаковой частотой поражает правую и левую железы.
Опухоль малых слюнных желез
Опухоль малых слюнных желез по отношению к опухолям больших составляет
17%. Частота развития опухоли у мужчин и женщин примерно одинаковая, хотя
прослеживается тенденция к увеличению числа женщин среди заболевших. На долю
женщин приходится 55,9%, на долю мужчин — 44,1 %; соотношение мужчин и женщин
—1:1,3. Возраст женщин — от 32 до 72 лет, основная возрастная группа — лица от
30 до 59 лет; средний возраст больных женщин — 52,8 года. Возраст заболевших
мужчин колеблется от 33 до 75 лет, примерно равномерно распределяясь по
возрастным группам; средний возраст — 53,6 года.
Запущенный рак слюнной железы
У части пациентов первым симптомом запущенного рака слюнной железы,
который они отмечают, является жжение под языком, затем ограничение движений
языка, которое нарастает в течение последующих 2 лет до полной неподвижности
языка. При биопсии из инфильтрата обнаруживают высокодифференцированный рак
слюнной железы, имеющий вид плотного инфильтрата без изъязвления переднего и
правого или левого боковых отделов дна полости рта, языка, корня языка,
прорастающего ткани поднижнечелюстной области и имеющего бугристый характер за
счет метастатических узлов, спаянных с опухолью в единый конгломерат.
Отдельные метастатические узлы — 3 см в диаметре, круглые, плотные, несмещаемые,
пальпируются вдоль сосудистонервного пучка шеи. В последующие месяцы
инфильтрат в полости рта изъязвляется на всем протяжении, распространяется на
боковые отделы дна полости рта, появляются метастазы в поднижнечелюстной
области на соответствующей поражению стороне, несмещаемые, болезненные из-за
вторичного воспаления в глубокой некротической язве.
Опухоль подъязычной слюнной железы
Опухоль подъязычной слюнной железы встречается редко и составляет 1,3% по
отношению к опухолям больших и малых слюнных желез. Эти цифры соответственно составили 0,9% и 1 %
наблюдений. 67% пациентов — это женщины в возрасте от 42 до 57 лет, мужчины
относились к возрастной группе 20-29 лет; соотношение женщин и мужчин — 2:1.
Рецидив опухоли головы и шеи
Клиническая симптоматика и течение рецидива низкодифференцированной
опухоли головы и шеи в определенной степени зависят от предшествующего лечения,
особенно если оно не было адекватным. Опухолевый инфильтрат обычно появляется
под рубцом, прорастает кожу и выступает над ее поверхностью в виде
экзофитного новообразования различных размеров. Поверхность экзофитных узлов
изъязвляется, ослизняется, легко травмируется и кровоточит. Вокруг основного
узла опухоли могут быть опухолевые диссеминаты в виде внутрикожных узелков.
Категории:
опухоль
Метастазы опухоли слюнной железы
Характерным симптомом в клиническом течении опухоли слюнной железы является
наличие метастазов. Метастазы в лимфатических узлах шеи выявлены у 22%
пациентов, причем у 22,2% из них метастатические узлы клинически не
определялись, а были обнаружены при морфологическом исследовании операционного
материала. Анализ сведений о пациентах с метастазами в лимфатических узлах шеи
показал, что длительность анамнеза у них до момента обращения к врачу составляла
от 1 мес. до 3 лет, в среднем — 1,2 года. Наружные размеры опухоли были от 4 до
11 см в наибольшем измерении. Инфильтративный характер опухоли не позволял
точно оценить размеры опухолевого поражения. Сравнивая размеры опухоли у больных
с метастазами и без таковых, мы не нашли зависимости образования метастазов
опухоли слюнной железы ни от длительности предшествующего анамнеза, ни от
размеров первичной опухоли.
Агрессивный рак слюнной железы
Более агрессивное течение рака слюнной железы заключается в увеличении
частоты таких клинических симптомов, как болезненность опухоли, паралич
мимических мышц соответствующей поражению половины лица, более высокая склонность
к рецидивам и регионарному метастазированию, сочетание морфологических
признаков высокодифференцированной и низкодифференцированной карциномы.
Рецидив рака слюнной железы
Клиническая картина рецидива рака слюнной железы бывает различной в
зависимости от длительности предшествующего анамнеза. Это иллюстрируют
следующие наблюдения.
Метастазы рака слюнной железы
Метастазы рака слюнной железы обнаружены у 33,3% пациентов. Среди пациентов
с первичной опухолью метастазы в регионарных лимфатических узлах найдены у
30,8%, среди пациентов с рецидивами рака — у 40%. Поражение лимфатических
узлов в период обращения к врачу обнаружено лишь у части пациентов, у
остальных метастазы рака слюнной железы выявлены при морфологическом
исследовании операционного материала. Для иллюстрации приводим наши
наблюдения.
Микроскопия опухолей слюнных желез
Завершая клиническую характеристику высокодифференцированного рака
околоушной слюнной железы отметим следующие характерные особенности этого типа
опухоли: излюбленная локализация — задненижний край околоушной слюнной железы,
отсутствие болезненных проявлений у большинства больных, сохранение функции
лицевого нерва, незначительная частота регионарного и отдаленного
метастазирования, поэтапное развитие опухолевого процесса в железе (от
отдельного узла до инфильтрата), инфильтративный характер опухоли, принимающий
выраженное агрессивное течение после неадекватного хирургического вмешательства
наличие кистозных полостей в структуре опухоли с содержимым слизистого
характера, очаги размягчения и флюктуации, изменение цвета кожи над опухолью
от красноватого до синюшного, свищи с отделяемым слизистого характера
Микроскопическая картина опухолей слюнных желез представлена различными типами клеток:
недифференцированными, промежуточными, эпидермоидными, светлыми и
продуцирующими слизь бокаловидными клетками. Недифференцированные клетки
мелкие, несколько больше лимфоцитов, круглые, иногда овальные, с мелким
круглым ядром, содержащим иногда глыбки хроматина, интенсивно окрашивающиеся
гематоксилином. Цитоплазма до некоторой степени скудная и базофильная. Эти
клетки не содержат слизи и липиды, Р5А-негативны. Они образуют солидные
комплексы и тяжи часто на периферии трубки и эпителиальные пласты, состоят из
более дифференцированных клеток. Недифференцированные клетки могут дифференцироваться
в промежуточные, светлые, эпидермоидные и продуцирующие слизь бокаловидные
клетки в двух направлениях: в сторону эпидермоидных и железистых клеток.
Дифференцировка внутри эпидермоидных клеток происходит медленно и через стадию
промежуточных клеток. Дифференцировка внутри железистых клеток идет напрямую.
Симптомы опухоли слюнной железы
Симптомы опухоли слюнной железы следующие: имеется периваскулярное и
периневральное распространение опухоли, врастание в кожу. Выражена диффузная и
очаговая воспалительная инфильтрация, фокусы некроза и кровоизлияний. Таким
образом, отмечена способность данного типа опухоли к распространению процесса
при прогрессировании.
Кожные симптомы опухоли слюнной железы в виде истончения кожи над опухолью
и изменения цвета кожи весьма характерны для высокодифференцированной мукоэпидермоидной
карциномы. Это происходит в результате непосредственного расположения кистозной
полости под кожей и инфильтрации последней. Если кистозные полости находятся в
глубине тканей, то изменения кожи происходят позднее. Если же пациент обращается
к врачу раньше, то в клинической картине присутствуют свищи со слизистого
вида отделяемым, цвет кожи может быть неизмененным. Присоединение воспаления
дает гнойное отделяемое из свищевых ходов, что на первых этапах не позволяет
исключить туберкулезное поражение околоушной слюнной железы.
Мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы
Мукоэпидермоидная карцинома околоушной слюнной железы это злокачественная
опухоль, одной из причин, способствующих прогрессу которой, являются гормональные
сдвиги в организме. В частности, рост опухоли ускоряется с наступлением
беременности. Так, в одном из наблюдений опухоль, существующая в левой
позадичепюстной области в течение 2 лет без каких-либо симптомов, стала
увеличиваться именно на фоне беременности. Беременной дважды проводились курсы
противовоспалительного лечения с использованием УВЧ-терапии без эффекта. Пациентка
была направлена в клинику с диагнозом «плеоморфная аденома». Опухоль
располагалась в левой позадичелюстной области, имела размеры 4 х 2,5 см,
безболезненная, смещаемая, с участком флюктуации в верхнем отделе, без
признаков поражения лицевого нерва и увеличения регионарных лимфатических
узлов.
Мукоэпидермоидная карцинома
Мукоэпидермоидная карцинома, по данным литературы, составляет от 6 до 12%
среди злокачественных опухолей определенной локализации. Впервые опухоль
описана под этим термином в 1945 г., хотя ранее была известна под разными
названиями, такими как «эпителиома с двойной метаплазией», «слизеобразующая
эпителиома».
Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы)
Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы) — спонтанно развивающийся
некроз слюнной железы. Предполагается инфекционно-аллергическая природа
процесса. Подострый некротический сиалоаденит является начальной формой
некротической сиалометаплазии. Выявляются участки ацинарного некроза,
окруженные густым полиморфно-клеточным воспалительным инфильтратом, с атрофией
протоковых клеток, но без плоскоклеточной метаплазии, наблюдаемой в развитой
фазе сиалометаплазии. Процесс поражает малые слюнные железы твердого и мягкого
нёба преимущественно у мужчин (70%) в возрасте 20-40 лет. Заболевание
развивается в течение нескольких дней и продолжается 3-4 нед.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)