Диагностика когнитивных нарушений при болезни Паркинсона и синдромах паркинсонизма

Как известно болезнь Паркинсона (БП) среди нейродегенеративных заболеваний по частоте встречаемости занимает второе место. На первом месте находится болезнь Альцгеймера (Б.А. Чухловин, 2007).В настоящее время распространенность болезнь Паркинсона в различных странах колеблется, но в среднем она составляет 0,3%. Причем с возрастом количество больных болезнью Паркинсона возрастает. Среди людей старше 60 лет данный показатель достигает 1% и 3% среди лиц старше 80 лет.

Нами было проведено нейропсихологическое обследование больных с болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма с целью изучения особенностей когнитивных нарушений при данной патологии, а так же проследить взаимосвязь выраженности этих нарушений с формой и стадией заболеваний, возрастом, полом, временем начала заболеваний, тяжестью и длительностью и пр.

В результате обследования, которое проводилось в соответствии с критериями диагностики болезнь Паркинсона и синдромов паркинсонизма, бала выявлена следующая этиологическая структура паркинсонизма: болезнь Паркинсона была выявлена у 64% больных, синдром сосудистого паркинсонизма - у 19%, лекарственного - у 10%, посттравматического - у 5%, токсического - у 2%. причем обследовано было 100 человек. Следовательно, у большей части пациентов была диагностирована болезнь Паркинсона или идиопатический паркинсонизм.

Средний возраст больных паркинсонизмом находился в пределах 67,8+1,2; причем у женщин данный показатель соответствовал 68,5+1,4, а у мужчин - 66,4+2,2, при этом достоверная разница не была выявлена (p>0,05). Длительность заболеваний по группе составила 5,0+0,4, соответственно у лиц женского пола 4,8+0,5, у лиц мужского пола - 5,4+0,7, разница была недостоверна (p>0,05). Возраст дебюта паркинсонизма тоже достоверно не отличался у лиц женского и мужского полов (соответственно 63,7+1,3 и 61,0+2,2), p>0,05, и составлял - 62,8+1,2. Среди всех обследованных большую часть составили лица с ригидно-дрожательной формой заболевания, у женщин - 58,1%, у мужчин 60,9%, p>0,05.

В ходе обследования была использована унифицированная рейтинговая шкала оценки проявлений паркинсонизма (УРШОПП). Причем УРШОПП по разделу 2, благодаря которому возможно оценить поведенческую активность больных, суммарный показатель составил у лиц женского пола - 12,4+0,7, у лиц мужского пола - 12,8+0,9 (p>0,05), а среднее значение составило 12,6+0,5. УРШОПП по разделу 3, который позволяет оценить двигательный дефект, у женщин сумма баллов составила 23,2+1,0, а у мужчин - 24,7+1,4 (p>0,05), среднее значение - 23,7+0,8. Показатель шкалы кумулятивного индекса (CIRS), которая оценивает уровень коморбидности, составил 2,5+0,2. Причем у мужчин данный показатель был достоверно выше, нежели у женщин (3,05+0,33 против 2,2+0,2, p0,02); превалировала патология органов дыханий и мочеполовой системы. По данным обследования по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) общий балл у женщин был равен 24,3+0,8, а у мужчин - 22,9+1,2, а достоверная разница не выявлена (p>0,05); в группе данный показатель составил 23,8+0,2. Ухудшение памяти было обнаружено в 100%, причем слуховая память страдала в большей мере, чем зрительная. Помехоустойчивость, концентрация и избирательность внимания страдали у 67% больных. А случаи нарушения ориентировке в месте, времени, пространстве, собственной личности и речи не выявлены.

В итоге обследования когнитивной сферы лиц, страдающих болезнью Паркинсона и синдромами паркинсонизма, было обнаружено доминирование предметных когнитивных нарушений.

Болезнь Паркинсона

В последние десятилетия наблюдается тенденция к росту случаев болезни Паркинсона и синдромов паркинсонизма.

Медицинская и социальная значимость данного заболевания обусловлена широким спектром изменений в функциональном состоянии различных органов и систем, что требует комплексного обследования, длительного лечения и улучшения «качества жизни» пациентов.

Важным моментом являются нарушения когнитивных функций, представляющие интерес в связи с возможностью применения оценки их состояния в диагностике и выборе методов лечения этого заболевания.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое, прогрессирующее, дегенеративное заболевание центральной нервной системы, клинически проявляющееся нарушением произвольных движений и когнитивными нарушениями (первичный или идиопатический паркинсонизм).

Выделяют также вторичный паркинсонизм, причинами которого могут быть атеросклероз сосудов головного мозга, травмы, энцефалиты, избыточный прием лекарственных препаратов.

Паркинсонизм описан английским врачом Джеймсом Паркинсоном в XVIII веке; в настоящее время встречается у 1% населения до 60 лет и у 5% более старшего возраста.

Многие известные люди, участвующие в разных сферах деятельности страдали болезнью Паркинсона - глава католической церкви Иоанн Павел Второй, известный боксер Мохаммед Али, основатель КНР Мао Цзэдун, лидер палестинской автономии и лаурят нобелевской премии Ясер Арафат, художник Сальвадор Дали и многие другие.

В международной классификации МКБ-10 болезнь Паркинсона входит в экстрапирамидные и другие двигательные нарушения, где выделяют болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и паркинсонизм при других заболеваниях.

Сравнительная оценка комплексной терапии нейрогенной гиперактивности детрузора у больных болезнью Паркинсона.

Болезнь Паркинсона (БП) - хроническое идиопатичесокое, медленно прогрессирующее заболевание головного мозга с дегенерацией нигростриальных нейронов и нарушением функции базальных ганглиев, что приводит к уменьшению в ЦНС нейромедиатора дофамина. БП входит в число четырех наиболее частых нейродегенеративных заболеваний у пожилых людей. Распространенность БП в популяции 100 на 100000. Причем их количество возрастает с возрастом. Так, в возрасте 70-79 лет распространенность от 300 до 1800 на 100 000. К началу заболевания средний возраст составляет 54,8 + 9,9 лет (Шток В.Н., Федорова Н.В. 1997).

Ядром клинической картины БП является классическая триада симптомов гипокинезия, ригидность и тремор покоя. В последующем симптоматика генерализуется, присоединяются изменения позы, нарушения содружественных движений. Речь становиться замедленной. Постуральная неустойчивость с частыми падениями, когнитивные нарушения и вегетативная дисфункция обычно присоединяются на сравнительно поздней стадии заболевания (по классификации Hoehn and Yahr 2,5 и выше).