Неожиданной причиной поражения глубокой ветви лучевого нерва в этой области оказалось сдавление его липомой. Ее обычно удавалось пальпировать. Удаление опухоли, как правило, приводило к выздоровлению, что подтверждало компрессионный характер невропатии.
Среди прочих доброкачественных новообразований, сдавливавших глубокую ветвь лучевого нерва, названы фибромы, а также соединительные кисты - ганглии, растущие из локтевого сустава. В числе других причин сдавления этой ветви, называемой задним межкостным нервом, упоминают бурсит локтевого сустава (Weinberger, 1939), а также синовит этого сустава у больных ревматоидным полиартритом.
Компрессионное или тракционное поражение заднего межкостного нерва - нередкое осложнение перелома Монтегги (проксимальной головки луча) и верхней четверти лучевой кости, особенно со смещением головки луча. Описано также сдавление этой ветви при травматических аневризмах сосудов.
Guillain, Courtellemont (1905) впервые описали профессиональное поражение заднего межкостного нерва. Оно развилось у дирижера. У него выявлялась пальпаторная болезненность на уровне верхнего края супинатора. Авторы предположили, что трение нерва в месте его прохождения через супинатор при повторных движениях пронации и супинации предплечья вызывает травматический неврит. Однако в последующие полвека отдельные авторы хотя и описывали паралич заднего межкостного нерва, но считали, что нерв поражался выше уровня супинатора. Лишь в 1959 году Thompson, Kopell вновь указали на возможность сдавления этой ветви при ее прохождении в область входа в супинатор под его фиброзным началом. Они также впервые сообщили о том, что задний межкостный нерв может сдавливаться под острым сухожильным краем короткого лучевого разгибателя запястья.
Комментариев нет:
Отправить комментарий