Венозный застой при протезировании

Сам термин «венозный застой» хорошо известен протезистам и был применен еще В. Г. Саниным при составлении классификации пороков и болезней культи в разделе «Болезни, возникающие в результате нерационального протезирования».

Последнее, вероятно, и послужило той отправной точкой последующей трансформации смыслового значения термина и отношения протезистов к этой проблеме в целом. Венозные нарушения, вызывающие отек тканей культи, нестабильность ее объемных параметров, которые могут существенно варьировать в течение даже одних суток, не говоря о более продолжительном периоде, встречаются достаточно часто и значительно усложняют проведение протезирования конечности. Однако мы возьмем на себя смелость утверждать, что истинные причины возникновения этой патологии и ее реальная опасность до сих пор остаются вне поля зрения большинства протезистов. Прежде чем обосновать это мнение, следует представить традиционное понимание патогенеза и клинических проявлений венозного застоя.

В качестве причин нарушений венозного оттока в культе рассматриваются две группы факторов - внешние и внутренние. К первой относится неправильно собранный протез: с нарушением схемы построения; тесная приемная полость, оказывающая повышенное давление на культю; зауженный верхний контур приемной полости, отсутствие контактного дна, повышенный режим вакуумного клапана, нерациональное крепление, а также длительное стояние на протезе. Ко второй группе относятся анатомо-физиологические особенности вен нижних конечностей: органические изменения стенок вен, недостаточность венозных клапанов, повышение проницаемости и снижение резистентности капилляров, малая мышечная активность культи, нарушение функций лимфатической системы дистального отдела культи во время операции и в ходе последующих процессов воспаления и рубцевания. В целом, приведенные сведения не вызывают возражения. Внешние факторы - это, фактически, те причины, которые могут вызвать сдавление мягких тканей культи. Однако описание перечисленных внутренних факторов не позволяет составить отчетливого представления о патогенезе нарушений венозного кровотока в культе. Собственно, этим обусловлено и достаточно расплывчатое понимание их клинического значения: «Внутренние факторы... долгое время могут оставаться незначительными... Патологический процесс начинает проявляться клинически при наличии внешних факторов». В то же время известно, что клинические признаки венозной недостаточности довольно часто имеют место еще до начала протезирования конечности, что само по себе свидетельствует о важной роли именно «внутренних факторов».