Длительная икота при раке может создавать серьезный дискомфорт пациенту, мешая еде, отдыху и сну. Икота также может усиливать тошноту или провоцировать боль, вызванную костными метастазами. Икота чаще всего вызывается раздражением диафрагмы (инфильтрация пищевода, желудка, легкого опухолевым процессом; мезотелиома плевры; перитонеальный канцероматоз; инфекционные и воспалительные процессы в грудной или брюшной полостях: эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, химический плевродез; выраженная гепатомегалия, выраженный асцит), растяжением или обструкцией желудка вследствие обструктивного перерастяжения опухолью. Кроме того икоту могут провоцировать эзофагит, раздражение диафрагмального нерва опухолью средостения, опухоли головного или спинного мозга.
Лечение икоты при раке
Если икота возникает периодически или на короткий период, специальное лечение не требуется, кроме, возможно, одного из так называемых «домашних методов», патогенетическим механизмом которого является вагусная (прием столовой ложки гранулированного сахара, питье с «неправильной» стороны стакана, массаж наружного слухового прохода, стимуляция чихания) или назофарингеальная (носовой тампон, назогастральный зонд) стимуляция. Это выполняется также путем вагальной стимуляции или путем повышения уровня рС02 в крови (произвольная задержка дыхания, дыхание в бумажный мешок). Уменьшение растяжения желудка может быть достигнуто приемом аэрированной (питье с заглатыванием воздуха) или мятной воды (которая расслабляет эзофагеальный сфинктер), метоклопрамида (что ускоряет опорожнение желудка) или введением назогастрального зонда.
Если приступ икоты при раке продолжается и не купируется простыми мерами, может быть назначен хлорпромазин 25—50 мг в\в. Это может вызвать некоторую седацию и постуральную артериальную гипотензию, но обычно эффективно останавливает приступ. Пероральный прием хлорпромазина в дозе 10—25 мг через каждые 6 часов можно продолжать в течение нескольких дней. Имеются сообщения, что облегчение в данной ситуации могут также принести галоперидол, баклофен, амантадин и бензодиазепины.
Для предупреждения приступов икоты при раке необходимо устранить первопричину, если это возможно. Возникновение икоты вследствие интракраниальных причин может быть предупреждено назначением фенитоина или карбамазепина. Увеличение желудка в объеме лечится симптоматически, но, если возможно, следует стараться уменьшить влияние первопричины.
Терминальный уход.
Икота при раке, беспокоящая в терминальной фазе болезни, требует назначения хлорпромазина. Лечение причины икоты рассматривается только в том случае, если это поможет создать комфортную атмосферу пациенту, также, например, как при облегчении патологического расширения желудка.
Комментариев нет:
Отправить комментарий