Дисфагия лузория

Дисфагия лузория – затруднение глотания вследствие сжатия пищевода аномально расположенными сосудами. В 1761 году был впервые описан клинический случай длительно текущей дисфагии, приведшей к истощению и, в конечном итоге, смерти 62-летней женщины. На аутопсии было установлено, что аберрантная правая подключичная артерия (ARSA) проходит спереди, обуславливая сжатие пищевода. Снижение эластичности сосудов считается доминирующим поводом для обращения пациентов преклонного возраста, но дополнительный вклад вносят и возрастные нарушения моторики пищевода.
В настоящем сообщении описан случай позднего начала дисфагии при правостороннем положении дуги аорты и абберантной левой подключичной артерии, что представляет собой редкий вариант дисфагии лузория.



Клинический случай. В отделение амбулаторной гастроэнтерологии поступил 68-летний мужчина с пятилетним анамнезом дисфагии. Первоначальным симптомом была периодическая дисфагия при употреблении твёрдой пищи, в последнее время жалобы усугубились и прогрессировали. Пациент также ощущал «прилипание» пищевого комка к левой стенке пищевода. Значимой потери веса не отмечалось. В анамнезе: хорошо контролируемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и сердечно-сосудистые заболевания, включая ишемическую болезнь сердца и периферических сосудов. При осмотре патологии выявлено не было. Стандартные анализы крови - в пределах нормы.

В течение 5 лет пациенту неоднократно проводились исследования с бариевой взвесью и модифицированные исследования глотания (МГБ), было выявлено нарушение моторики пищевода, с временным улучшением лечили дилатацию пищевода. Во время проведения МГБ пациент откашливался и жаловался на ощущение остатков пищи слева, при фактическом отсутствии в глотке или пищеводе пищевого комка.

Манометрия пищевода по Чикагским критериям - в пределах нормы для проглатывания жидкой пищи. При изучении глотания твёрдой пищи выявлено сокращение дистальной латентности и ускоренная сократимость. Манометрия нижнего пищеводного сфинктера была без особенностей при проглатывании любой пищи.
Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки без контраста так же не выявила какой-либо патологии. Проводилось пробное лечение ингибиторами протонной помпы и домперидоном, но лекарственные средства не повлияли на симптоматику.
В связи с прогрессированием клинических признаков, была выполнена повторная видео-рентгеноскопия с бариевой взвесью. Барий свободно проходил через глотку и верхнюю часть пищевода. Но отмечено необычное вдавление, располагающееся наклонно поперёк верхней части пищевода чуть ниже уровня дуги аорты, а также зафиксировано правосторонне расположение дуги аорты.

КТ грудной клетки с контрастированием продемонстрировало аберрантную подключичную артерию, расположенную кзади от пищевода, а также дивертикул Коммерелла вначале сдавленного сосуда.
С учётом сопутствующих заболеваний, возраста и возможностей питания для поддержания нормального веса, было принято решение о нецелесообразности ревизии аберрантного сосуда, и выбрана консервативная тактика.
Вопросы образа жизни и диеты были рассмотрены в сочетании с модификацией факторов риска развития атеросклероза, так как прогрессирование симптомов обусловлено сочетанием нарушений моторики пищевода и прогрессирования атеросклеротического поражения аномально расположенных сосудов.

Настоящий клинический случай описывает редкий анатомический вариант правостороннего расположения дуги аорты с аберрантной левой подключичной артерией и поздним началом дисфагией.