Рецидив рака слюнной железы

Клиническая картина рецидива рака слюнной железы бывает различ­ной в зависимости от длительности предшествующего анамнеза. Это иллюстрируют следующие наблюдения.

Наблюдение рецидива рака слюнной железы №1

Пациентка В., 55 лет , обрати­лась в клинику с огромным конгломератом опухолевых узлов, занимающим правую околоушно-жевательную область от уровня скуловой дуги и всю область шеи справа спереди и сзади, общим размером 40 х 24 см. В отдельных узлах были сви­щевые ходы с выделениями слизи, нижний узел изъязвлен. На шее слева, передней грудной стенке имелись ограниченно сме­щаемые и несмещаемые метастатические узлы. Распространения опухоли парафарингеально не наблюдалось. Выраженный паралич мимических мышц справа. Боле­вой синдром в нижнем, изъязвленном опу­холевом узле. Опухоль размером 1,5 см в правой позадичелюстной области пациент­ка обнаружила в возрасте 15 лет. Опухоль стала быстро расти, появились боли. Исхо­дя из предположительного диагноза «ате­рома» произведено удаление новообразования. Через 6 мес. — повторная операция по поводу того же диагноза без последую­щего гистологического исследования опе­рационного материала. Спустя 5 лет появи­лась опухоль без четких границ, которая подверглась регрессии после проведен­ной рентгенотерапии. Через 8 лет после рентгенотерапии и через 14 лет после об­наружения первичной опухоли появились и стали нарастать в течение последующих 2 лет явления паралича мимических мышц, исчезли вкусовые ощущения справа. В по­следующие 3 года безуспешно проводи­лось физиотерапевтическое лечение в свя­зи с предполагаемым невритом лицевого нерва, после которого была обнаружена опухоль, уходящая под основание черепа. Радикальное удаление опухоли оказалось невозможным, морфологическое исследо­вание части резецированной опухоли выя­вило рак слюнной железы, умереннодифференцированный тип строения. В течение дальнейших 5 лет проводилась только иммунотерапия, вы­звавшая активный рост опухолевых узлов, регионарное метастазирование. Подкож­ные метастазы в передней грудной стенке являлись имплантационными, возникшими в результате подкожного введения осла­бленных опухолевых клеток пациентки в процессе иммунотерапии. Летальный ис­ход наступил через 40 лет от момента об­наружения первичной опухоли. Костные структуры (скуловая кость, нижняя челюсть, сосцевидный отросток, основание черепа) не были разрушены.

Очевидно, первично доброкаче­ственная опухоль оэлокачествилась, а первоначально хорошо дифферен­цированная структура в ходе развития опухолевого процесса стала менее дифференцированной. Метастазы в лимфатических узлах противополож­ной стороны развились тогда, когда опухоль распространилась на задние отделы шеи.

Наблюдение рецидива рака слюнной железы №2

Один из вариантов клинического течения представляет история болезни 29-летнего пациента, обратившегося в клинику в свя­зи с болезненной, несмещаемой опухо­лью в правой околоушно-жевательной об­ласти, нарушением функции мимических мышц справа, ограниченным открыванием рта, множественными узлами на шее спра­ва. 13 лет назад пациенту было проведено комбинированное лечение с выполнени­ем операции на втором этапе в объеме ре­зекции правой околоушной слюнной железы по поводу плеоморфной аденомы. Рецидив опухоли и метастазы появились через 1 3 лет после лечения. Электронно-микроскопическое исследование выявило умереннодиффе­ренцированный тип рака слюнной железы. На этом этапе ради­кальное хирургическое лечение оказалось невозможным из-за распространенности как первичной опухоли, так и метастазов. Летальный исход зарегистрирован через год после диагностирования рецидивною процесса и через 14 лет после обнаруже­ния опухоли в околоушной слюнной железе.

Если первичное лечение данно­го пациента можно считать причиной возникновения рецидива рака слюнной железы, то мы на­блюдали пациентов с рецидивами рака че­рез 4-5 лет после более радикальной операции — паротидэктомии. Течение рецидивного опухолевого процесса слюнной железы более агрессивное, чем первичной опухоли. Опухолевый инфильтрат рас­пространяется на жевательные мыш­цы, ткани основания черепа, прорас­тает кожу в виде экзофита, который изъязвляется.