Лечение опухолей слюнных желез проводится комбинированным методом (лучевая
терапия + операция).
Комбинированное лечение опухолей слюнных желез в большинстве случаев проводится
с помощью сочетания лучевой терапии и операции. Методика лучевого воздействия
определяется характером предшествующего лечения опухолей слюнной железы и
размером рецидивного поражения. Обычно доза облучения колеблется в пределах 30-50
Гр. Объем последующей операции включает удаление рецидивной опухоли с
вовлеченными в опухолевый процесс окружающими тканями. Небольшой размер рецидивной
опухоли и положительный эффект лучевого воздействия в виде уменьшения объема
опухоли на 25% позволили выполнить операцию с сохранением лицевого нерва у
части больных. Отсутствие повторного рецидива свидетельствует о правильно
выбранной и адекватной тактике лечения. Метастазирование в легкие через 3
года явилось причиной летального исхода через 8 лет от окончания лечения. С
метастазами в легких пациент прожил еще 5 лет. Те пациенты, которым в плане
комбинированного лечения выполнялись расширенные операции, умерли от повторного
рецидива в разные сроки — от 5 мес. До 8
лет. Длительный срок жизни больных с рецидивирующей опухолью слюнной
железы можно объяснить активной хирургической позицией в отношении выполнения
повторных операций, лучевой и лекарственной терапии.
Среди опухолей малых слюнных желез, подвергнутых комбинированному лечению,
предоперационная доза дистанционной гамма-терапии составила 36-40-50 Гр, РОД —
1,5-2 Гр, 5 фракций в неделю.
Независимо от полученного эффекта лучевого воздействия на опухоль слюнной
железы через 3-4 недели производились операции на первичном очаге опухоли и на
шее в случае метастатического поражения лимфатических узлов. В большинстве
случаев эффект предоперационной лучевой терапии оценивался в уменьшении объема
опухоли на 25% от первоначального объема. При низкодифференцированном варианте
эффект лечения опухоли слюнной железы соответствовал 50% и более ее регрессии.
Объем хирургических вмешательств на первичном очаге определялся с учетом
первоначального размера опухоли и включал: электрорезекцию твердого и мягкого
нёба; криодеструкцию опухоли твердого нёба; электрорезекцию языка с корнем
языка; электрорезекцию языка с корнем, тканями дна полости рта, боковой
стенкой ротоглотки; электрорезекцию верхней челюсти; электроиссечение опухоли
с резекцией верхней челюсти; электрорезекцию верхней челюсти с экзентерацией
орбиты; ларингэктомию. В хирургическом лечении метастазов опухолей слюнных
желез были использованы два варианта операций: фасциально-футлярное иссечение
клетчатки шеи и операция Крайла. Регионарное метастазирование оказалось
характерным для рака языка, корня языка, твердого нёба — 14,3%. Регионарные
метастазы локализовались преимущественно в поднижнечелюстном треугольнике,
верхних и средних глубоких яремных лимфатических узлах, в акцессорной зоне.
Срок появления регионарных метастазов колебался от 8 мес. до 4 лет. Отдаленные
метастазы диагностированы у 8,6% больных и локализовались в легких, костях
скелета (лопатки, ребра). В ряде случаев гематогенное метастазирование
сопутствовало лимфогенному, однако наблюдались случаи небольшой (1,5 х 2 см)
первичной опухоли твердого нёба и множественных очагов гематогенного
метастазирования в костях скелета.
Рецидивы после лечения опухолей слюнных желез возникли у 40% пациентов в
сроки от 1 года до 4 лет, в среднем через 2,4 года. Метастазы в легких
диагностировали в 20% случаев в сроки от 2 до 3,5 лет, в среднем через 2,7 лет. Летальный исход наблюдался в сроки от
1,5 до 6 лет от рецидива и метастазов в легкие. 54,5% пациентов этой группы
наблюдались без признаков заболевания 5 лет, 27,3% — 10 лет, 18,2% — 20 лет.
Средний срок наблюдения этих пациентов — 11,8 лет.
Регионарные метастазы после лечения опухолей слюнных желез развиваются
редко и обычно сопровождают процесс рецидивирования. Однако возникают
ситуации, когда возврат болезни проявляется регионарным метастазированием.
Комбинированное лечение регионарных метастазов в объеме операции Крайла и
дистанционной гамма-терапии в СОД 50 Гр было неэффективным.
Комментариев нет:
Отправить комментарий