Некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы) — спонтанно развивающийся
некроз слюнной железы. Предполагается инфекционно-аллергическая природа
процесса. Подострый некротический сиалоаденит является начальной формой
некротической сиалометаплазии. Выявляются участки ацинарного некроза,
окруженные густым полиморфно-клеточным воспалительным инфильтратом, с атрофией
протоковых клеток, но без плоскоклеточной метаплазии, наблюдаемой в развитой
фазе сиалометаплазии. Процесс поражает малые слюнные железы твердого и мягкого
нёба преимущественно у мужчин (70%) в возрасте 20-40 лет. Заболевание
развивается в течение нескольких дней и продолжается 3-4 нед.
Признаки некротической сиалометаплазии (инфаркта слюнной железы)
Клинически проявляется в виде безболезненного подслизистого узла 0,8-1 см,
в некоторых случаях — узлов с симметричным расположением в области нёба, с
эритематозно измененной, неизъязвленной слизистой оболочкой над ним.
Клиническая картина выраженной сиалометаплазии проявляется изъязвлением
слизистой оболочки над узлом, морфологически выраженной эозинофилией воспалительного
инфильтрата вокруг некротически измененных ацинарных клеток, плоскоклеточной
метаплазией протоковых клеток. Мы наблюдали 25-летнюю пациентку, у которой в
течение 2 лет в области твердого нёба имелось безболезненное уплотнение
размерами 1 х 1 х 0,8 см, окруженное в виде венчика гиперемированной слизистой
оболочкой. Слизистая оболочка над очагом темного цвета с изъязвлением 3 мм в
центре. Клиническая картина довольно типичная, однако дифференциальный
диагноз возможен только путем патоморфологического исследования. Имеются
наблюдения некротической сиалометаплазии после иссечения мукоэпидермоидного
рака в полости рта.
Необходимо отметить многообразие и сложность процессов, развивающихся в
больших и малых слюнных железах человека. Это касается собственных заболеваний
и состояний организма когда изменения в слюнных железах развиваются вторично.
Большинство процессов в СЖ имеет доброкачественный характер, поэтому
клиническая картина их не имеет выраженных различий. Преимущественно доброкачественные
опухоли развиваются в околоушной СЖ. Главное место среди доброкачественных
опухолей принадлежит плеоморфной аденоме.
Для малых слюнных желез ротоглотки характерны большие размеры опухоли,
деформирующей боковую стенку глотки и не вызывающей при этом расстройств
дыхания, глотания, лишь некоторое изменение тембра голоса при значительном вовлечении
мягкого нёба, носоглотки. Локализация опухоли в корне языка вызывает
неловкость при глотании. При росте опухоли в трахее возникает расстройство
дыхания. Опухолевый процесс в придаточных пазухах протекает бессимптомно и
выявляется случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.
Клиническая картина соединительнотканных опухолей отличается лишь
возможной множественностью узлов и различной консистенцией (от плотной до
тестоватой) некоторых форм этих новообразований.
Отличительными клиническими особенностями опухолеподобных поражений
являются: зачастую билатеральное, симультанное поражение слюнных и слизистых
желез, хроническое, рецидивирующее течение, более выраженная плотность новообразования,
склонность к вовлечению в процесс всей железы, а при узловых формах —
неподвижность узла по отношению к железе, нарушение слюноотделения, характерный
вид содержимого кистозной полости, исчезновение «опухоли» после эвакуации
кистозного содержимого и появление его вновь через 1 -2 дня.
Морфологическое многообразие выделяемых в настоящее время видов и подвидов
аденом, в основном, имеет значение для изучения патогенеза опухолей.
Клинико-морфологические параллели позволили определить более агрессивный
характер миоэпителиомы по сравнению с плеоморфной аденомой и другими типами
аденом, выражающийся в более упорном рецидивирующем течении, несмотря на радикальность
произведенной операции.
Комментариев нет:
Отправить комментарий