Традиционно широко распространен внутримышечный способ введения анальгетиков, в первую очередь опиоидных. По сравнению с ягодичным введением, инъекция в дельтовидную мышцу обеспечивает более быстрое поглощение препарата, особенно морфиноподобных опиоидов. Внутримышечное введение имеет ряд недостатков: болезненность, инфильтрация мышцы и короткое по сравнению с пероральным приемом действие. Вследствие этого не следует длительно использовать данный метод, особенно у детей, которые иногда предпочитают терпеть боль, чем укол. Кроме того, повторные внутримышечные инъекции иногда вызывают асептические абсцессы. При длительном лечении хронической боли у онкологических больных предпочтителен пероральный прием анальгетиков из-за его удобства.
Наболее качественно выполнять вышеперечисленные принципы лечения боли позволяют современные пролонгированные методы терапии хронической боли. Широкое применение в мировой практике нашли трансдермальные терапевтические системы (TTC) в виде пластырей, обеспечивающие непрерывное введение опиоидов через кожу в течение 72 ч. Сохраняет актуальность метод внутривенной контролируемой пациентом аналгезии (КПА), который, несмотря на инвазивность, обладает целым рядом достоинств.
Подбор дозы основного анальгетика. Следует помнить, что оптимальная доза анальгетика широко варьирует у разных пациентов. Исследования показали, что во всех возрастных группах имеется большая разница в дозах препаратов, необходимых для облегчения боли. В частности, внутримышечное введение морфина у лиц старше 70 лет вызывает более длительную аналгезию в связи с замедленной элиминацией из плазмы. Пожилые, ослабленные и пациенты с болезнями ЦНС должны с особым вниманием наблюдаться в процессе титрования дозы опиоида для предотвращения побочных реакций. Этим категориям больных следует снижать начальные дозы на 25—50%.
Необходим индивидуальный подход при выборе обезболивающего препарата для достижения максимальной эффективности при минимуме побочных явлений. После установления на основании ощущений пациента оптимальной дозы титрованием следует переходить к постоянной схеме. Как только определяется оптимальная суточная доза, анальгетик назначается в непрерывном режиме. Иногда между регулярными введениями может потребоваться назначение дополнительной дозы. Если лечение проводится в режиме только экстренного обезболивания, может потребоваться большее время и высокие дозировки. Особенно важно, чтобы прерывистое лечение не получали дети и пациенты с ограниченной возможностью коммуникации. Если боль возникает как редкие эпизоды в течение дня, пациенту можно регулярно предлагать стандартную дозу анальгетика, при необходимости уменьшая или увеличивая ее.
Анальгетики эффективны только в том случае, если врач постоянно контролирует их терапевтическое и побочное действие и при необходимости проводит соответствующую коррекцию. Амбулаторные онкологические больные, например, при изменении режима аналгезии должны ежедневно беседовать с подготовленным врачом или медсестрой. Это особенно важно при смене анальгетика или способа его введения, потому что оценка эффективности дозы зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Комментариев нет:
Отправить комментарий