Аденолимфома (опухоль Уортина) составляет 4-6% всех эпителиальных опухолей слюнных
желез и 8-14,8% среди доброкачественных опухолей слюнных желез. На долю
аденолимфомы приходится 5-10% среди опухолей (10,6% в нашем материале). В некоторых
областях Греции на долю аденолимфомы приходится 29,6% среди опухолей
околоушной слюнной железы. Аденолимфома одинаково часто развивается в правой и
левой околоушных СЖ. В 2,7% случаев аденолимфома развивается в над- и внутрижелезистых
лимфатических узлах. В литературе описывают аденолимфомы в поднижнечелюстной и
малых слюнных железах нижней губы, гортани, слезной железы как крайне редкую
локализацию. Известны наблюдения аденолимфомы у членов одной и той же семьи. В
12-20% случаев опухоль может иметь мультицентрический характер роста;
синхронный или метахронный, а в 5-14% случаев может быть двусторонней. В
материале клиники опухоль диагностирована только в околоушной железе. В 4,5%
наблюдений опухоль выявлена билатерально.
По мнению большинства авторов, этиологическим фактором опухоли Уортина служит
курение сигарет. Частота аденолимфомы у курильщиков в 8 раз выше, чем среди
остальной популяции. Увеличение частоты аденолимфом наблюдается среди курящих
женщин. Предполагается, что следствием раздражающего воздействия табака является
метаплазия околоушной СЖ Наличие аутоиммунных заболеваний и других опухолей
(например, плеоморфной аденомы) у пациентов с аденолимфомой, подвергающихся
повышенному ионизирующему воздействию, свидетельствует о роли этого фактора в
этиологии аденолимфом. Накоплены факты о роли вируса Эпштейна—Барр в развитии
аденолимфомы. Высказывается мнение о роли травмы в возникновении
метапластического (инфарктного) варианта аденолимфомы.
Преимущественное развитие аденолимфомы у мужчин может свидетельствовать о
роли гормональных факторов в патогенезе опухоли. Гистохимические исследования
показали наличие прогестеронпозитивных клеток в эпителиальном компоненте
цистаденолимфомы. На долю мужчин приходится 87,3% опухолей. Соотношение мужчин
и женщин, по сведениям литературы, составляет от 1:1 до 10:1. Причем это
соотношение изменяется в сторону увеличения заболевания у женщин с увеличением
среди них курящих женщин. Так, если в 50-е годы прошлого столетия соотношение
М:Ж составляло 10:1, то сейчас публикуются данные о соотношении 1:1. Опухоль
развивается у лиц старше 40 лет, встречается у детей. Описаны наблюдения
мальчика 2,5 лет, девочки 12 лет и юноши 18 лет. Некоторые авторы выделяют
преимущественно пожилой возраст (65% больных — лица старше 60 лет). Все наши
больные были в возрасте 38-69 лет, причем 7 2% пациентов находились в
возрастной группе 40-59 лет. Длительность анамнеза колеблется от 3 мес. до 12
лет, размер опухоли в момент обращения составляет от 2 до 13 см.
Ряд авторов отмечают появление опухоли Уортина после перенесенной инфекции
(ангины или гриппа). Мы не наблюдали такой зависимости. В ряде случаев
отмечалось увеличение опухоли во время респираторных инфекций и уменьшение ее
размеров после противовоспалительного лечения. Этот факт объясняется реакцией
лимфоидной ткани опухоли на инфекцию и ответ на ее подавление.
Наиболее часто аденолимфома возникает в поверхностной части околоушной
слюнной железе, в нижнем полюсе, реже — в переднем и еще реже — в позадичелюстном
отделе, до 1 1 % локализаций отмечается вне околоушной СЖ. В глубокой доле
околоушной СЖ встречается около 10% аденолимфом. В малых СЖ они развиваются как
инкапсулированные образования с характерной лимфоидной стромой. Эпителиальный
компонент состоит из кист и папиллярных структур, представленных онкоцитами.
Некоторые авторы считают множественные фокусы аденолимфомы в больших слюнных
железах онкоцитарной аденоматозной гиперплазией. Рост опухолей медленный.
Период развития в среднем составляет 3 года. В некоторых случаях опухоль
существует, не увеличиваясь в размерах, до 30 лет. Длительность анамнеза наших
пациентов колебалась от 3 мес. до 12 лет, размеры опухоли составили от 2 до 16
см в наибольшем измерении.
Клинические проявления аденолимфомы заключаются в наличии опухоли, чаще односторонней, безболезненной, смещаемой, в околоушной СЖ
без признаков вовлечения лицевого нерва. Кожа над опухолью не изменена.
Границы образования четкие, контуры круглые, могут быть неравномерные.
Консистенция чаще тестоватая, но может быть тугоэластическая или определяться
симптом флюктуации, что зависит от уровня наполнения полостей опухоли
секретом. Опухоль может состоять из нескольких узлов различной плотности,
возникших симультанно или последовательно, один за другим. Такой темп роста
может обусловливать рецидивы опухоли после ее удаления. Большое количество
секрета, растягивая ткани опухоли, может вызывать неприятные, болезненные
ощущения. Болезненность опухоли отмечают примерно 9% пациентов. Явления пареза
мимических мышц наблюдаются крайне редко в случае метапластического варианта
опухоли Уортина, характеризующегося явлениями вторичного воспаления и
фиброза. Многие пациенты отмечают изменение размеров опухоли во время еды.
Длительность периода заболевания до обращения к врачу составляет в среднем 2
года.
На клиническом уровне дифференциальный диагноз следует проводить с
плеоморфной аденомой, бранхиогенной кистой, туберкулезным лимфаденитом,
туберкулезом, неспецифическим сиалоаденитом, саркоидозом, липомой, лимфосаркомой.
Течение опухолевого процесса может осложниться присоединением вторичной
инфекции, что значительно затрудняет диагностику.
Комментариев нет:
Отправить комментарий