Заболеваемость инфекционным эндокардитом

Клинико-патофизиологические особенности инфекционного эндокардита в 1885 году впервые были описаны Уильямом Ослером у пациентов больницы Монреаля. Последующие исследования с использованием микробиологических методов и эхокардиографии зафиксировали значительный сдвиг в профиле заболевания с преимущественно подострой стрептококковой инфекции молодых женщин с ревматическими пороками сердца к острому стафилококковому поражению пожилых мужчин с дегенеративными заболеваниями сердца или внутрисосудистыми устройствами. Эти данные легли в основу рекомендаций по профилактике и терапии инфекционного эндокардита.
Поскольку практически все больные инфекционным эндокардитом госпитализируются, достоверно оценить динамику заболеваемости можно по данным Национального реестра стационаров США.


Целью настоящего исследования было оценка уровня заболеваемости и причины инфекционного эндокардита.
Материалы и методы. Данные о пациентах были взяты из национального реестра США за период с 1998 по 2009 год. В реестре содержатся данные обо всех госпитализациях в стране.
Были отобраны все больные инфекционным эндокардитом. Исключены случаи эндокардита, ассоциированные с сифилисом, ревматической болезнью сердца, волчанкой или другими неинфекционными причинами.
Данные подвергнуты статистическому анализу с учётом бактериологических находок, сопутствующих заболеваний, исходов госпитализаций и затрат.
Результаты и выводы. Количество госпитализаций по поводу инфекционного эндокардита возросло на 54.0%, с 28 195 в 1998 году до 43 419 в 2009 году при общем увеличении госпитализаций на 13.1% (р<0.0001).
В 1998 году заболеваемость составляла 9.3 на 100 000 населения, в 2009 году – 12.7 (р<0.0001). После поправки на увеличение населения и его старение, ежегодно госпитализации по поводу эндокардита увеличиваются на 2.4%.
За 12-летний период среднее число койко-дней практически не изменилось и составило 15.3 дней (р= 0,55). При этом затраты на каждого больного увеличились более чем в два раза с $ 45 542 (с учётом инфляции $59 941) в 1998 году до $ 122 204 в 2009 году.
Доля пациентов с внутрисердечными устройствами выросла с 13.3% до 18.9%, а доля употребляющих инъекционные наркотики и/или ВИЧ-инфицированных снизилась.
Смертность оставалась примерно на том же уровне и составляет14.5%, как и частота замены клапанов сердца – 9.6%.
Наиболее распространенным патогеном, проводящим к инфекционному эндокардиту, был и остаётся золотистый стафилококк, но за 12 лет доля увеличилась с 37.6% до 49.3%, и из них 53.3% метициллин-резистентные штаммы. Стрептококки обнаружены в 24.7% случаев, грамотрицательные микроорганизмы – 5.6% и грибы рода Кандида – 1.0%.
Внесение в 2007 году изменений в профилактические рекомендации не уменьшило числа госпитализаций.

Эндокардит более распространён, чем считалось ранее, и неуклонно растёт. Профилактические меры должны быть доработаны с акцентированием внимания на пациентах с внутрисосудистыми и внутрисердечными устройствами.

http://mirvracha.ru