Перечисленные ниже дополительные лекарственные средства могут либо расширять диапазон действия анальгетиков, либо иметь самостоятельное анальгетическое действие.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) часто используются для лечения нейропатической боли. Они имеют относительные противопоказания у пациентов с ИБС и риском желудочковых аритмий. Амитриптилин оказывает анальгетическое действие, но плохо переносится из-за выраженного холинолитического эффекта.
Антигистаминные препараты (димедрол) помимо основного оказывают аналгезирующее, противорвотное и умеренно успокаивающее действие. Обычная доза 10—20 мг перорально или в/м каждые 4—6 ч (0,5 — 1 мг/кг для детей).
Бензодиазепины (сибазон, диазепам, реланиум) эффективны для лечения внезапной тревоги и мышечных судорог. Они показаны некоторым онкологическим больным, имеющим противопоказания к приему антидепрессантов, а также для лечения терминальной одышки. За исключением боли, связанной с мышечными судорогами, эти средства не являются эффективными анальгетиками, а их успокаивающее действие и способность угнетения дыхания усиливаются при совместном применении с опиоидами. Поэтому у тревожных пациентов с болью подбор дозы опиоида должен предшествовать лечению бен- зодиазепинами.
Кофеин в разовой дозе около 65 мг достаточно успешно усиливает анальгетический эффект НПВС. Оптимальная суточная доза кофеина не установлена, но 65—200 мг/день обычно хорошо переносятся большинством пациентов.
Кортикостероиды оказывают специфическое и неспецифическое действие при лечении хронической онкологической боли. Они могут лизировать некоторые опухоли (например, лимфому) и купировать боль, уменьшая отек в области сдавления опухолью мягких тканей, нервов или спинного мозга. Лечение кортикостероидами (дексаметазон 16 мг/сут или его эквивалент) может быть эффективно при боли, вызванной поражением плечевого или пояснично-крестцового сплетений у онкологических больных при отсутствии эффекта от больших доз опиоидов. У онкологических больных в терминальной стадии болезни кортикостероиды могут повышать настроение и аппетит; побочные эффекты не должны беспокоить врача в этой ситуации. Как известно, длительное использование стероидов вызывает увеличение массы тела, синдром Кушинга, проксимальную миопатию и психозы (редко), повышает риск кровотечения из ЖКТ, особенно при комбинации с НПВС. Синдром отмены кортикостероидов может усиливать боль.
Антиконвулъсанты (карбамазепин, баклофен) могут снимать приступы острой тикоподобной боли при таких периферических неврологических синдромах, как тройничная, постгерпетическая, языкоглоточная невралгии, возникающих на фоне поражения нерва опухолью или специального противоопухолевого лечения. Подобно трициклическим антидепрессантам, при диабетической невропатии и постгерпетической невралгии эффективен габапентин в дозе 2,4—3,6 г/сут.
Агонисты а2-адренорецепторов (клонидин, клофелин) используются при лечении опиоидрезистентной нейропатической боли по 0,075—0,01 мг внутрь 2—3 раза в сутки.
Висфосфонаты (бондронат, памидронат, клодронат) показаны для уменьшения риска патологических переломов при костных метастазах рака молочной и предстательной железы, легких и мие- домной болезни. Включение бисфосфонатов в комплекс методов лечения онкологических больных с костными метастазами приводит к уменьшению активности остеолитического процесса и стабилизации анальгетического эффекта. Бондронат применяется по следующей схеме: 6 мг/сут внутривенно капельно в течение 3-х дней с последующим приемом 50 мг/сут перорально в течение 3 месяцев. Также можно рекомендовать 60—90 мг памидроната каждые 3—4 недели или 1500 мг клодроната (бонефос) каждые две недели.
Комментариев нет:
Отправить комментарий