Рак полости носа составляет 4,6% среди злокачественных опухолей данной
локализации. Средний возраст заболевших мужчин и женщин — 42 года. Локализация
слизистых желез преимущественно в дыхательной области полости носа
свидетельствует о вероятном месте развития опухоли. Это — нижняя раковина,
нижняя часть средней носовой раковины, средний и нижний отделы перегородки
носа. Развиваясь в этих отделах, рак полости носа может долгое время не
проявлять себя, особенно если имеет вид уплотнения.
Симптомы рака полости носа
С ростом опухоли слизистая оболочка растягивается. Так как в указанных
областях в подслизистом слое имеются богатые пещеристые венозные сплетения, то
первым симптомом, наблюдаемым у наших пациентов, является кровотечение из носа,
которое часто повторяется и приобретает хронический характер.
В дальнейшем происходит изменение цвета слизистой оболочки с
бледно-розового до красно-цианотичного. Опухолевый инфильтрат носит ползущий
характер, распространяется в обонятельную область, где залегают обонятельные
нервы. Вовлечение в процесс этой области в совокупности с периневральным
ростом опухоли и прорастанием нервов приводит к нарушению обоняния.
Увеличение объема опухоли приводит к нарушению функции дыхания. Наряду с
кровотечениями появляются слизистые выделения из носа. Изъязвление слизистой
оболочки над опухолью может произойти вследствие травмы, нарушения
кровообращения, биопсии. В этом случае присоединяются воспалительные явления,
возникают боли, выделения становятся слизисто-гнойными. На фоне выделений
такого характера периодически продолжаются кровотечения.
Увеличиваясь, опухоль заполняет носовой ход и распространяется в носоглотку,
деформирует боковую стенку носа, распространяется в околоносовые пазухи и
мягкие ткани верхней челюсти. Располагаясь в переднем отделе носового хода,
опухоль проникает в костную ткань твердого нёба и альвеолярных отростков верхних
челюстей с их разрушением.
В качестве иллюстрации клинического течения рака полости носа приводим наблюдение.
Больной Г., 25 лет, в течение года отмечал носовые кровотечения, которые
приобрели хронический характер. Появились слизисто-гнойные выделения. На дне
левого носового хода обнаружена экзофитная опухоль с разрастаниями
папиллярного вида, кровоточащими при контакте, и плоским инфильтратом, стелящимся
по дну носового хода. Опухоль прикрывает вход в хоану. Лимфатические узлы лица
и шеи не увеличены. Произведена операция в объеме резекции левой верхней
челюсти с иссечением опухоли носа. Через 5 лет диагностирован рецидив опухоли в
виде небольшого узла (0,8 см), покрытого слизистой оболочкой с расширенными
кровеностными сосудами. Клиника рецидивной опухоли также началась с
кровотечений из носа.
Нужно отметить, что первичная опухоль располагалась в заднем отделе
носового хода, а рецидивная опухоль локализовалась в переднем отделе полости
носа. Это свидетельствует о способности опухоли не только к инфильтративному,
но и периневральному, и перивазальному росту, способному переносить опухолевые
клетки на большое расстояние от первичного очага.
Для рака полости носа характерно рецидивирующее течение (30,7%). Рецидивы
диагностируются через 3-5 лет и более, выявляются поздно, так как имеют преимущественно
инфильтративный характер. Регионарное метастазирование для рака полости носа
является редким и проявляется в течение 2-3 лет. Отдаленное метастазирование
происходит так же, как при других злокачественных опухолях и развивается в сроки 5-10 лет.
Комментариев нет:
Отправить комментарий