Характерным симптомом в клиническом течении опухоли слюнной железы является
наличие метастазов. Метастазы в лимфатических узлах шеи выявлены у 22%
пациентов, причем у 22,2% из них метастатические узлы клинически не
определялись, а были обнаружены при морфологическом исследовании операционного
материала. Анализ сведений о пациентах с метастазами в лимфатических узлах шеи
показал, что длительность анамнеза у них до момента обращения к врачу составляла
от 1 мес. до 3 лет, в среднем — 1,2 года. Наружные размеры опухоли были от 4 до
11 см в наибольшем измерении. Инфильтративный характер опухоли не позволял
точно оценить размеры опухолевого поражения. Сравнивая размеры опухоли у больных
с метастазами и без таковых, мы не нашли зависимости образования метастазов
опухоли слюнной железы ни от длительности предшествующего анамнеза, ни от
размеров первичной опухоли.
Метастазы опухоли слюнной железы редко наблюдались в глубоких лимфатических
узлах самой околоушной слюнной железы. Обычно метастазами поражались
лимфатические узлы у нижнего полюса околоушной слюнной железы, верхней, средней
и нижней яремных групп, лимфатические узлы по ходу наружной яремной вены, под-
нижнечелюстные. Сроки от момента обнаружения первичной опухоли до появления
метастатических узлов и их клинические проявления оказались различными.
Иногда клинические проявления опухоли имитируют острый паротит, в связи с
чем проводится неадекватное лечение. Процесс быстро прогрессирует в виде
появления большого числа метастазов на шее от угла нижней челюсти до ключицы.
В среднем через 1,3 мес. после обнаружения безболезненного уплотнения в околоушной
слюнной железе опухоль имеет вид плотного, бугристого, неподвижного инфильтрата
размерами 11 х 8 х 6 см в околоушно-жевательной области, без нарушения функции
лицевого нерва. На шее вдоль сосудисто-нервного пучка, во всех трех группах
глубокой яремной цепи обнаруживаются метастатические узлы, круглые, плотные,
безболезненные, смещаемые, размерами 3x4 см. Биопсия узла и первичной опухоли
показывает идентичные морфологические структуры низкодифференцированного типа опухолей
слюнных желез: солидные структуры из крупных светлых клеток с пузырьковидным
ядром и четкими ядрышками, отдельные поля резко полиморфных, анаплазированных
клеток с крупными множественными нуклеолами. Через 3 года от первого
клинического проявления опухоли наступает летальный исход.
В ряде наблюдений метастазов опухоли слюнной железы длительность
существования плотной, безболезненной опухоли в позадичелюстной области не
превышает одного года, а опухолевый инфильтрат имеет большие размеры (8 х 7,5
х 6,5 см), спаян с наружным слуховым проходом. Клинически метастазы рака не
определяются, однако во время операции в клетчатке верхней трети шеи, в области
впадения лицевой вены во внутреннюю яремную вену выявляются лимфатические
узлы размерами 1,5х 1 см, серого цвета, метастатического характера. Процесс образования
метастазов опухоли слюнной железы одновременно с появлением рецидива
продолжается в течение 2 лет. Метастатические узлы обнаруживают в зоне
добавочного нерва, в области развилки общей сонной артерии, в надключичной
зоне. Метастазы опухоли слюнной железы в капсуле, имеют тесную связь с
сосудами и нервом, но не прорастают их. Операция Крайла и иссечение рецидива
рака не останавливают прогрессирование. Примерно через 1,8 года после
последней операции регистрируется летальный исход. Весь период болезни
составляет 6 лет. Метастазирование идет по яремной лимфатической цепочке.
Метастазы опухоли слюнной железы, выявленные во время операции, были у 40%
пациентов. Реже других поражались лимфатические узлы поднижнечелюстной области
(20%). Среди первичных пациентов с метастазами рака в регионарных
лимфатических узлах, отдаленные метастазы выявлены у 20%.
Комментариев нет:
Отправить комментарий