Среди всех злокачественных новообразований ротовой полости опухоль твердого
неба встречается в 21 % случаев. Длительность анамнеза до обращения к врачу
колеблется в основном от 4 мес. до 2 лет, в ряде случаев варьирует от 3 до 8
лет, редко — до 15 лет. В среднем длительность анамнеза до обращения к врачу
составляет 4,7 мес. Этот довольно короткий срок характеризует агрессивность
течения опухоли.
Симптомы опухоли твердого неба
Размеры опухоли варьируют от 0,6 до 3 см. У пациентов с длительным долечебным
анамнезом определяемые размеры опухоли могут доходить до 10-12 см. В анамнезе
этих пациентов бессимптомно существующее уплотнение в области нёба в течение
многих лет остается без изменений или медленно увеличивается. Это свидетельствует
о возможности существования доброкачественного процесса, который в силу
некоторых обстоятельств (травма, нерадикальное иссечение, инфекция)
приобретает способность к более быстрому росту. Иногда опухоль твердого неба обнаруживается
случайно во время посещения пациентом стоматолога по поводу заболевания зубов
или решения вопросов протезирования. Отсутствие онкологической настороженности
у врача приводит к неквалифицированным действиям при выявлении уплотнения в
области нёба Больного наблюдают и проводят лечение по поводу периостита, гемангиомы,
остеомиелита, абсцесса.
В качестве иллюстрации сказанного приводим следующий пример опухоли
твердого неба.
В клинику обратился больной, которого в течение 9 лет наблюдал стоматолог
по поводу новообразования в области твердого нёба. С предположительным
диагнозом «гемангиома» была произведена перевязка обеих наружных сонных
артерий. Опухоль увеличивалась, однако пациента продолжали наблюдать, не
проводя морфологического исследования и лечения. В клинике диагностирована злокачественная
опухоль. За 16 лет существования опухоль заняла задний отдел твердого нёба,
мягкое нёбо, переднюю нёбную дужку, боковую стенку ротоглотки справа, ее общий
размер составлял 10x12 см. Визуальная картина представила бугристую, безболезненную,
несмещаемую опухоль мягкоэластической консистенции с плотными участками и с
сохраненной слизистой оболочкой, несмещаемой над опухолевыми узлами.
Микроскопическое исследование показало криброзный тип строения опухоли. Зубная
боль, которая возникает в результате разрушения опухолью костной структуры
нёба без визуальных признаков явной опухоли, довольно часто является поводом
для обращения к стоматологу.
Опухоль на твердом нёбе может быть небольшой (0,5 см) и существовать
несколько лет (3-4 года) без явных изменений. Обычно производят энуклеацию
опухоли. Через 2 года после такой операции мы наблюдали появление симптомов
односторонней заложенности носа и ухудшение слуха, усилившиеся через год.
Таким образом, через 5-7 лет опухоль распространяется почти на все твердое
нёбо, большую часть мягкого нёба и имеет вид новообразования эластической
консистенции, с бугристой поверхностью и неизмененной слизистой оболочкой,
разрушающего костную структуру твердого нёба. Хирургическое лечение опухоли
твердого неба и последующее гистологическое исследование показывают наличие карциномы
солидного варианта строения.
Основной клинический симптом — опухоль, которая чаще располагается на
границе с мягким нёбом, справа или слева от средней линии, гораздо реже — в
центре нёба. Локализация опухоли на нёбе определяет направление роста опухоли.
Так, располагаясь на одной из сторон нёба, опухоль растет в сторону
альвеолярного отростка верхней челюсти. В таком случае клиническая картина
представляет собой новообразование, располагающееся на нёбе у края
альвеолярного отростка и первоначально имеющее вид безболезненного уплотнения
0,5-1,5 см, покрытого неизмененной слизистой оболочкой, с несколько размытыми краями.
Со временем опухоль увеличивается и распространяется на альвеолярный отросток
верхней челюсти, отмечается деформация альвеолярного отростка, возможна
патологическая подвижность зубов, расположенных в зоне опухоли. Если пациент
обращается к врачу-стоматологу, то нередко процесс расценивается как периостит,
производится экстракция зубов. В этот период опухоль твердого неба имеет вид
тугоэластического образования, иногда многоузлового характера, слизистая
оболочка не изъязвлена. Процесс распространяется в сторону средней линии, но
переходит за нее редко. От плоскоклеточного рака слизистой оболочки
альвеолярного отростка верхней челюсти опухоль твердого неба отличается
отсутствием изъязвления. Также клиническая картина в этот период сходна с
картиной саркомы. Впоследствии опухоль твердого неба может изъязвиться.
Дальнейшее течение характеризуется вовлечением в процесс костной ткани, ее
разрушением, распространением в верхнечелюстную пазуху. На этом этапе дифференциальный
диагноз проводится с раком верхнечелюстной пазухи.
Опухоль может занимать все твердое нёбо, альвеолярный отросток одной или
обеих челюстей, прорастать в полость носа, вызывая деформацию носовой
перегородки с нарушением носового дыхания вплоть до его полного отсутствия.
Комментариев нет:
Отправить комментарий