Лечение повреждений печёночных вен и позадипечёночного отдела полой вены начинается с его диагностики.
Подозрение на какое-либо из этих серьёзных осложнений должно возникать в случаях, когда приём Прингла не приводит к остановке кровотечения. В этой ситуации жизненно важен систематический подход. Необдуманная мобилизация печени может вызвать усиление кровотечения, воздушную эмболию или отделение фрагментов паренхимы.
Большое значение имеет исключение редких анатомических вариантов ветвления сосудов. Например, кровотечение из левой доли печени может возникать при отхождении левой печёночной артерии от левой желудочной артерии, а кровотечение из правой доли печени - из-за наличия аберрантной правой печёночной артерии. Правая печёночная артерия особенно часто отходит от верхней брыжеечной артерии. Такой вариант обнаруживают у 15% пациентов. Аберрантная правая печёночная артерия обычно начинается непосредственно справа и немного кзади от структур ворот печени. Описанные анатомические варианты следует учитывать при любых операциях в гепатобилиарной области.
Упорное кровотечение при исключении особых анатомических вариантов указывает на повреждение печёночных вен или позадипечёночного отдела полой вены. Эти повреждения составляют около 10% травм печени. На сегодняшний день общепринятой тактики для подобных ситуаций не существует. Возможно полное отключение сосудов, т.е. наложение зажима на нижнюю полую вену и надпечёночный отдел полой вены в дополнение к приёму Прингла. Наложение зажима на полую вену, однако, существенно ухудшает венозный возврат при травмах крупных сосудов. Вено-венозный обходной анастомоз (шунт из общей бедренной вены с левой внутренней ярёмной или подмышечной веной) обладает преимуществом сохранения венозного возврата. Описано также сочетание артериокавального шунтирования с приёмом Прингла, позволяющее полностью отключить печень от сосудов.
Комментариев нет:
Отправить комментарий