24 февр. 2016 г.

Переломы голеностопного сустава

К наиболее частым переломам суставов относятся переломы голеностопного сустава. Критично в лечении этих переломов выявление сопутствующих повреждений связочного аппарата. Проксимальная часть голеностопного сустава представлена большеберцовой и малоберцовой костями. Межберцовым синдесмозом эти кости неподвижно соединены друг с другом и окружают с трех сторон таранную кость. Все элементы голеностопного сустава прочно связаны коллатеральными и дельтовидными связками. Стабильность сустава после травмы определяется именно целостностью этих структурных компонентов сустава.


Диагностика

Обследование начинают с оценки состояния сосудов и нервов пораженной конечности, а также с пальпации малоберцовой кости до коленного сустава. Следует выявить точки болезненности и припухлости, так как они соответствуют повреждениям определенных элементов сустава. Если болезненность отмечают на уровне стопы или охватывает всю большеберцовую кость, то стандартное рентгенографическое исследование голеностопного сустава необходимо дополнить рентгенографией этих областей. Следует тщательно исследовать «вилку» голеностопного сустава на предмет ее расширения, вызванного повреждением межберцового синдесмоза.

Лечение

Приемлемые результаты достигаются только при восстановлении анатомической непрерывности суставных поверхностей. Отсутствие конгруэнтности суставных поверхностей ведет к развитию стрессовых напряжений в пределах сустава и раннему артриту голеностопного сустава. Если «вилка» сустава не повреждена, будет достаточно иммобилизации в гипсовой повязке. Чтобы повязка не вращалась вокруг голени, необходимо накладывать ее выше колена. Даже при незначительном смещении отломков показан остеосинтез. Если перелом сочетается со значительным повреждением мягких тканей, остеосинтез следует отложить до полного заживления ран.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...