До начала выполнения операции хирург должен тщательно установить длину удаляемой трахеи, а также объем нормальной оставшейся ткани, которая может быть использована для реконструкции. Для анестезии используется ингаляционный наркоз, так как операция может потребовать достаточной миорелаксации, а эндотрахеальная трубка обеспечивает адекватную вентиляцию легких. Хотя интубационная трубка и не может быть помещена дистальнее стриктуры или другого дефекта трахеи, она все-таки обеспечивает достаточную вентиляцию. Высокочастотный режим искусственной вентиляции легких особенно полезен в данной ситуации.
При поражениях верхнего отдела трахеи используется передний шейный доступ, тогда как при поражении нижнего отдела удобнее использовать заднебоковую торакотомию в четвертом межреберье. При реконструкции верхнего отдела трахеи безопасно можно удалить до 4 см: натяжения стенки трахеи не возникает. Если даже после разворота трахеи на 35-45 градусов признаки натяжения сохраняются, производится мобилизация гортани. Пересекается щитоподъязычная мышца, щитоподъязычная мембрана и верхний рог щитовидного хряща. Для шва трахеи используются рассасывающиеся нити. После операции экстубировать пациента. В итоге швы располагаются ниже подбородка с переходом на переднюю грудную стенку. Пациент несколько первых дней после операции должен держать голову согнутой, чтобы уменьшить натяжение анастомоза.
При резекции нижнего сегмента трахеи безбоязненно можно удалять до 3 см. Для уменьшения натяжения анастомоза можно выполнить мобилизацию корней легких и карины. Для предотвращения возможных осложнений часто используют укутывание анастомоза лоскутом плевры или перикарда.
Осложнения после реконструктивных операций на трахее
Наиболее частая причина развития осложнений после реконструктивных вмешательств на трахее - сопутствующая интубация. Развитие отека и круговых эрозий стенки трахеи может возникать уже на вторые сутки после интубации. Как правило, на начальных этапах пациенты после экстубации имеют диспноэ, одышку и стридор. Резекция вовлеченного в обструкцию бронха и восстановление просвета трахеи считается методом выбора. Если общее тяжелое соматическое состояние пациента не позволяет в данный момент выполнить реконструктивную операцию, то производят бронхоскопию и дилатацию трахеи, трахеостомию или введение полимерной трубки в качестве стента. Все эти мероприятия приводят к удовлетворительным результатам. Однако лучшими методами лечения осложнений интубации трахеи являются мероприятия, направленные на недопущение их развития. Использование манжеток с большим объемом и создание в них меньшего давления создает более благоприятные условия для кровоснабжения трахеи и существенно уменьшает частоту постинтубационных осложнений.
Комментариев нет:
Отправить комментарий