Основное показание к трахеостомии - необходимость в длительной искусственной вентиляции легких. Кроме того, к ним относится обструкция верхних дыхательных путей опухолью, хронические неврологические заболевания, приводящие к неспособности отхаркивать мокроту и высокому риск ее аспирации, обширные вмешательства в области головы и шеи.
Для трахеостомии производят небольшой разрез на уровне второго кольца трахеи. Рассекается подкожная мышца шеи, по срединной линии вскрывается фасция. Иногда требуется пересечение перешейка щитовидной железы. Вскрытие просвета трахеи производят между вторым и третьим кольцом. После этого производят удаление интубационной трубки и вводят трубку для трахеостомы. Наложение трахеостомы над вторым кольцом трахеи может вызвать развитие эрозию на уровне первого, что ведет к повреждению перстневидного хряща. Более низкое расположение трахеостомы ведет к формированию свища между трахеей и безымянной артерией. При развитии данного осложнения возникает массивное кровотечение через трахеостому. В этой ситуации требуется немедленное введение эндотрахеальной трубки с одновременной попыткой тампонады сосуда. Эта манипуляция может спасти жизнь пациента. Больной должен быть немедленно переведен в операционную. Выполняется срединная стернотомия с переходом на область шеи справа, что обеспечивает хороший доступ к безымянной артерии и трахеи. Безымянная артерия прошивается на уровне бифуркации подключичной и сонных артерий. Для закрытия свища трахеи используется нерассасывающийся шовный материал. Мышцы ушиваются обычным способом.
В последнее время техника трахеостомии изменилась. В трахею через ее стенку вводится проволочный проводник. Меняя последовательно размеры проводника, процедуру повторяют до тех пор, пока не расширят отверстие адекватно диаметру трахеостомической трубки. Преимущество данной техники заключается в том, что она может быть выполнена прямо у постели больного под местной анестезией.
Выполнение крикотиреотомии - альтернативный вариант трахеостомии. Производят разрез кожи выше перстневидного хряща, прокалывают перстнещитовидную мембрану. После предварительного расширения канала вводят трахеостомическую трубку. Недостаток этого метода - риск повреждения голосовых складок.
Комментариев нет:
Отправить комментарий