18 февр. 2016 г.

Центральный несахарный диабет

Центральный несахарный диабет развивается примерно у 5% пациентов, перенесших транссфеноидальную операцию.



Примерно у 50% пациентов через несколько дней происходит спонтанное самоизлечение, а у 30% развивается упорный несахарный диабет. У оставшихся 20% отмечается трехфазный ответ, обусловленный повреждением стебля гипофиза. В первой фазе внезапно развивается полиурия, которая сохраняется на протяжении нескольких дней. Во второй фазе проявляются признаки синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона. Развитие этой фазы обусловлено некротическими изменениями задней доли гипофиза, возникающими в результате травмы стебля гипофиза и нарушения кровоснабжения. При этом происходит неконтролируемый выброс накопленного вазопрессина. Вторая фаза имеет продолжительность от 5 до 10 дней. В течение этого времени необходимо точно контролировать объем потребляемой пациентом жидкости. В третьей фазе, после истощения запасов гормона, накопленных в задней доле гипофиза, формируется постоянный несахарный диабет.

Необходимо тщательно контролировать потребление и потери жидкости у пациентов, перенесших транссфеноидальные вмешательства, а также определять осмотическое давление сыворотки и мочи каждые 12 ч. Диагноз несахарного диабета подтверждают при осмотическом давлении сыворотки, превышающем 300 мосм/л, и осмотическом давлении мочи менее 100 мосм/л. Первоначально после операции парентерально вводят одну дозу десмопрессина, и тщательно оценивают диурез. Каждые 24 ч следует на время отказываться от десмопрессина, поскольку в 50% случаев несахарный диабет имеет преходящий характер, а в 20%, как элемент трехфазного ответа, может переходить в синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...