Опасения относительно высокой распространённости травмы жёлчных протоков при проведении лапароскопической холецистэктомии были опровергнуты множеством исследований в странах Европы и США.
Частота травмы холедоха в этих исследованиях составила 1 на 200-300 операций. В западной Шотландии проведён проспективный анализ всех лапароскопических холецистэктомий: 48 хирургов выполнили 5913 операций, при этом выявлено 37 случаев повреждения жёлчных протоков. Повреждения считали крупными, если площадь разрыва протока превышала 25% его диаметра, был пересечён общий печёночный или общий жёлчный проток, а также если в послеоперационном периоде развилась стриктура жёлчного протока. Из 37 случаев травматизации 20 попали именно в эту категорию (соответствует частоте 0,3%). Позднее обнаружение повреждений жёлчного протока выявлено у 19 пациентов. Хотя такое осложнение наблюдали у больных, которым с целью диагностики травм жёлчного протока не проводили холангиографию, примечательно, что холангиографию при лапароскопических вмешательствах применяли только в 8,8% случаев. Частота травмы холедоха достигала 0,8% к третьему году наблюдения и снижалась до 0,4% к пятому. При метаанализе более чем 100 000 случаев частота повреждений составила около 0,5%. S.B. Archer с соавт. подчёркивают важность контроля кривой обучения хирурга-стажёра при использовании опыта учителя с целью снижения числа осложнений. Отмечена важность проведения холангиографии для ранней диагностики повреждений жёлчного протока. L.W. Way с соавт. изучали повреждения жёлчного протока с познавательно-психологической точки зрения. Ошибки, приведшие к травматизации жёлчных протоков, возникли в результате неправильной идентификации анатомических структур, а не в результате технических дефектов. По завершении этого анализа были разработаны правила, помогающие предупредить травматизацию жёлчной системы во время лапароскопического вмешательства.
Комментариев нет:
Отправить комментарий