2016-02-10

Лечение тяжелой травмы

При лечении тяжелой травмы сначала нужно проверить проходимость дыхательных путей.


После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание, которое включает вентиляцию и оксигенацию. Вентиляция - это способность осуществлять обмен определенного объема воздуха между организмом и окружающей средой. Вентиляция может нарушаться вследствие прямого повреждения костно-мышечных структур, отвечающих за дыхание (например, при переломах ребер), повреждения различных отделов нервной системы, отвечающих за контроль дыхания. Повреждение головного или спинного мозга, диафрагмальных нервов может вызывать апноэ или снижать минутную вентиляцию. При наличии абдоминальной травмы, сопровождаемой внутрибрюшным кровотечением или отеком внутренних органов, происходит смещение диафрагмы вверх, что ограничивает объем дыхания. Наконец, в состоянии шока возникает потребность в очень высоком объеме вентиляции. У таких пациентов наблюдают накопление CO2 и в конечном счете без искусственной вентиляции они истощаются.

Оксигенация направлена на диффузию кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь. Диффузия кислорода может нарушаться вследствие повреждения паренхимы легких, аспирации крови или желудочного содержимого после травмы. Поскольку при травме из-за кровопотери часто имеется выраженное падение концентрации гемоглобина, организм становится весьма чувствительным к гипоксии. Снижение насыщения гемоглобина кислородом приводит к снижению доставки кислорода и тканевой гипоксии. Поэтому всем пациентам с травмой проводят ингаляцию кислородом с высокой скоростью потока, пока не будет установлено отсутствие продолжающегося кровотечения и гипоксии. Если имеются какие-либо проблемы с вентиляцией или оксигенацией, пациенту проводят искусственную вентиляцию.

Следующий шаг - поддержание кровообращения (circulation). Под этим шагом понимают обеспечение венозного доступа и восстановление ОЦК. В то время как руководящий врач занимается восстановлением проходимости дыхательных путей и искусственной вентиляцией, другие члены реанимационной бригады устанавливают два внутривенных катетера большого диаметра. Если у пациента имеются признаки гиповолемии, немедленно начинают инфузионную терапию. На этом этапе оценивают наличие видимого кровотечения.

Затем проводят быструю оценку неврологических нарушений (disability). При этом определяют уровень сознания, движения, чувствительность и рефлексы.

Полный осмотр (exposure) предполагает снятие всей одежды. Если пациент находится в нестабильном состоянии, то одежду срезают большими ножницами. Обычно одежду снимает отдельный персонал, который не занят в проведении реанимационных мероприятий.

После завершения первичного осмотра с немедленным устранением угрожающих жизни нарушений проводят повторное, более детальное обследование или вторичную оценку. При этом тщательно обследуют каждую часть тела, устанавливают назогастральный зонд и мочевой катетер, и проводят пальцевое ректальное исследование. Если пациент в сознании и способен правильно отвечать на вопросы, то осуществляют сбор анамнеза, в первую очередь направленный на выяснение предшествующего приема препаратов и наличие аллергии. Это может быть последней возможностью получить подобную информацию на раннем этапе лечения у пациента в нестабильном состоянии.

При угрожающих жизни повреждениях или нестабильной гемодинамике завершение вторичной оценки может быть отложено. В подобных ситуациях вторичная оценка может затянуться на несколько часов или даже дней. Например, если пациент пострадал в автокатастрофе и у него разрыв селезенки с продолжающимся кровотечением, то окончательное обследование осевого скелета может быть отложено до остановки кровотечения. После стабилизации состояния диагностические мероприятия возобновляют. Диагностика не угрожающих жизни повреждений откладывают до стабилизации состояния пациента, когда станет возможно проведение рентгенологических или других необходимых исследований. Таким образом, вторичная оценка - это часть процесса диагностики и динамического планирования, которую проводят в условиях продолжающихся реанимационных и других лечебных мероприятий.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...