Улучшить аппетит у онкобольного важно и необходимо по двум причинам.
Во-первых, наличие хорошего аппетита у онкобольного и прием пищи улучшают
моральное состояние пациента и снижают тревогу у членов семьи. Во-вторых,
сохранение оптимального питания может отсрочить начало кахексии, и пациент
будет переносить возможное противораковое лечение лучше. Улучшение аппетита у
онкобольного исходит из того, что причина или многие из причин поддаются
изменению или частичному устранению. Пересматривается медикаментозное лечение
пациента. Необходим адекватный контроль боли. Очень ценной может быть помощь
диетолога, особенно для тех пациентов, у которых развивается извращение
аппетита, или существуют особые религиозные или культурные потребности. Для
других пациентов важны хотя и простые, но необходимые на их взгляд мероприятия
чтобы улучшить аппетит, включающие: частый прием пищи небольшими порциями; еда
должна быть такой, какую они хотят и тогда, когда хотят; прием пищи, находясь в
комнате без дополнительных запахов; предоставление вкусной, визуально
аппетитной пищи, — все это может оказать благоприятный эффект. Активность,
даже пассивные физические упражнения, могут способствовать появлению и
усилению аппетита у онкобольного.
Чтобы улучшить аппетит у онкобольного полезным может быть применение
стимуляторов аппетита. Небольшое количество алкоголя, принимаемое до или во
время еды, может стимулировать аппетит, а также дать некоторое количество калорий.
Кортикостероиды будут создавать субъективное улучшение аппетита и хорошего
состояния у большинства пациентов. Можно провести пробный курс приема
преднизолона в суточной дозе 15—30 мг в течение недели. Прогестогены будут
улучшать аппетит у онкобольных и приводить к набору веса; они, возможно также
оказывают анаболический эффект. Однако существуют значительные побочные
эффекты при приеме доз, которые рекомендуются (медроксипрогестерона ацетат,
400—800 мг/сут или мегестрола ацетат, 800 мг/сут). Можно ли достичь
благоприятного эффекта при приеме меньших доз и меньшем количестве побочных
эффектов, пока не установлено. Антигистаминные препараты (ципрогептадин, 4—8 мг
внутрь, 3 раза в сутки) применяются как стимуляторы аппетита, но они обладают
слабым эффектом и вызывают сонливость. Амфетамины (амфетамин, метамфетамин),
подавляющие аппетит у здоровых людей, могут стимулировать его у больных с
распространенным раком, главным образом, за счет создания ощущения общего
хорошего самочувствия. Метоклопрамид может улучшить аппетит у онкобольного,
ускоряя опорожнение желудка. Все эти лекарственные средства оказывают
паллиативный эффект, улучшая симптомы, и мало влияют на объективное изменение
статуса питания или развитие кахексии, возможно, за исключением прогестогенов.
Больным с прогрессирующим онкологическим заболеванием и членам их семей
могут потребоваться объяснения и переубеждения относительно анорексии.
Анорексия и плохое питание зачастую очень расстраивает пациента и его семью,
поэтому может быть необходима тщательная и продолжительная дискуссия и объяснение.
Если главной причиной плохого аппетита является прогрессирующий опухолевый
процесс, необходимо объяснить, что обход проблемы энтеральным или
парентеральным питанием с малой вероятностью улучшит течение симптомов или
выживание, но наверняка послужит добавлением к общему дистрессу пациента.
Комментариев нет:
Отправить комментарий