Рак мягкого неба, носа, носоглотки и гортани

Мягкое небо
Наряду с фактом наличия язвенно-инфильтративного или экзо­фитного образования (ФНОО) рак мягкого неба может проявляться затрудненным глотанием, болями, судорожным сжатием челюстей. Последнее обычно наблюдается при прорастании крылонебной впа­дины. Небольшие опухоли можно лечить облучением либо удалять хирургически (частота излечения 60—70%); более крупные опухоли лечат комбинированными методами (выживаемость — 20%).


 Носоглотка
Рак носоглотки — редкое заболевание (средние показатели за­болеваемости мужчин и женщин соответственно 0,5 и 0,2). Однако он является самым распространенным видом рака среди жителей китайской провинции Квантун, частота его достигает 30 случаев на 100 000 мужчин в Гонконге. И куда бы они ни мигрировали, риск развития заболевания остается высоким.
У большинства больных теряется слух с одной стороны вслед­ствие отита среднего уха, вызванного обструкцией евстахиевой тру­бы опухолью. Хирургическое лечение ограничено, поэтому предпо­чтение отдается радиотерапии.

 Полость носа и придаточные пазухи
Рак слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух явля­ется редким видом опухоли. Последний следует дифференцировать с доброкачественными опухолями, такими, как аденомы, папилло­мы, фибромы, ангиомы, хондромы, остеомы и др. При небольших опухолях процесс протекает чаще бессимптомно. С ростом опухоли появляется одностороннее затруднение носового дыхания, кровото­чивость.
Лечение хирургическое. При злокачественных опухолях прово­дится облучение, которое можно комбинировать с хирургической электроэксцизией. Пятилетняя выживаемость составляет 30—50%.

 Гортань
Рак гортани  нередко развивается на фоне папилломатоза или других предраковых состояний. У мужчин рак гортани встречается в 20 раз чаще, чем у женщин, и возникает в возрасте от 40 до 70 лет. Различают следующие анатомические формы роста: сосочковую, узловатую и инфильтративную. В соответствии с условными деле­ниями гортани на 3 отдела раковые опухоли также подразделяются на вестибулярные, голосовых связок и подсвязочные. Основным опорным симптомом рака гортани является стойкое (более 3 недель) нару­шение функции органа (охриплость, переходящая в афонию). Воз­можно затруднение дыхания. При поражении вестибулярного от­дела гортани, когда опухоль располагается ближе к надгортаннику, в первую очередь отмечается ощущение инородного тела в глотке, в дальнейшем присоединяются боли, иррадиирущие в ухо, затруд­нение глотания. При распаде опухоли появляется кровохарканье, выделяется гной.

Диагноз заболевания ставится на основании данных анамнеза, прямого и непрямого осмотра гортани, биопсии, рентгенографии и томографии.

Основными методами лечения являются: лучевой, хирургический и комбинированный (лучевой + хирургический). При небольших опухолях (Т1 ) операция может ограничиваться частичной резек­цией гортани, а при больших выполняется ларингоэктомия. При Т1  пятилетняя выживаемость составляет 85%, а при Т₂ — 50—80%. Луче­вая или химиолучевая терапия (препараты платины, 5-фторурацила) обычно проводятся расщепленным курсом в 2 цикла с перерывом в 2 недели (35—38 Гр и 27—32 Гр соответственно). Фиксация голосовой щели является тяжелым прогностическим симптомом. В этом слу­чае хирургическому методу отдается предпочтение. Выживаемость при раке вестибулярного отдела ниже, чем при карциноме голосо­вой щели, и в основном определяется наличием метастазов в лим­фатических узлах. Лечение в этих случаях должно быть комбиниро­ванным. Хирургические методы восстановления голоса после ларингоэктомии сегодня находят все более широкое применение.