Стоматит у онкобольного

Стоматит — это воспаление, инфекция или изъязвление слизистой оболочки полости рта. Причинные и предрасполагаю­щие к стоматиту факторы: прямое повреждение слизистой полос­ти рта, нейтропенический мукозит и нейтропенический сепсис при химиотерапии; прямое повреждение слизистой полости рта, ксеростомия, осложняющие применение лучевой терапии; умень­шение количества слюны со снижением ее щелочности при ксеростомии; развитие гингивита, кариеса зубов, плохо подобранные зубные протезы вследствие неполноценной гигиены полости рта; нарушение усвоения питательных веществ при развитии истонче­ния и атрофии слизистой; инфекция различной этиологии рото­вой полости (грибковая, вирусная, бактериальная, афтозные яз­вы); применение лекарств (кортикостероиды, антибиотики), применение которых предрасполагает к развитию грибковой ин­фекции. 

Проявления стоматита у онкобольного

Ведущим симптомом стоматита у онкобольного является боль. Длительно нелеченный стоматит ведет к развитию истощения организма, де­гидратации, нарушению усвоения питательных веществ, к неспо­собности приема пероральных лекарств. У пациентов с подавлен­ным иммунитетом стоматит может стать первичным очагом для развития генерализованного инфекционного процесса. У пациен­тов с выраженной степенью стоматита зачастую развивается де­прессивное состояние.

Объективное обследование при стоматите выявляет эритему разной степе­ни, скарификации, изъязвления и кровоточивость слизистой. Мо­жет развиться грибковая, вирусная или бактериальная инфекция, поэтому для дифференциальной диагностики необходимо прове­дение микробиологического исследования. Кандидозная инфек­ция обычно имеет проявление в виде небольших белых бляшек на воспаленной слизистой, а в особенно тяжелых случаях язык быва­ет плотно обложен. Кандидозная инфекция может также прояв­ляться в виде диффузной эритемы слизистой без присутствия ка­ких-либо белых бляшек. Бактериальный стоматит у онокбольного, чаще всего вы­зываемый грам-отрицательными микроорганизмами, проявляется локальными серого или коричневого цвета поражениями слизи­стой с псевдомембранозными образованиями. Стоматит, вызван­ный вирусом простого герпеса, очень часто сопровождается ин­тенсивным болевым синдромом и вызывает различной степени везикулообразования и изъязвления с образованием коричнева­тых псевдомембран. Везикулообразования можно наблюдать на губах и на кожных покровах вокруг рта. У онкологических боль­ных довольно часто встречаются афтозные язвы.

Профилактика стоматита у онкобольного. Все пациенты с распространенными фор­мами злокачественных новообразований, особенно те, которым проводятся химио- и лучевая терапия, нуждаются в специаль­ных мероприятиях по уходу за полостью рта, чтобы предупре­дить развитие стоматита. В превентивный уход за полостью рта следует включать: регулярное полоскание физиологическим раствором или специально продаваемыми средствами для по­лоскания; исключение применения для полоскания спиртосо­держащих растворов; по показаниям проведение противогриб­ковой терапии; если отмечаются признаки миелосупрессии, рассматривается назначение антисептиков (например, мирамистин). Обязательно следует обращать внимание на гигиену губ (применение вазелина, вазелинсодержащих косметических или лечебных препаратов), гигиену зубов (регулярная чистка мяг­кой щеткой), уход за зубными протезами (очищение после каж­дого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого анти­септика). При приеме пищи следует избегать очень горячих и очень плотных ингредиентов. Профилактическая противогриб­ковая терапия должна проводиться всем онкобольным пациентам с риском развития стоматита, а у больных с миелосупрессией частоту раз­вития бактериального стоматита снижает назначение обработки полости рта растворами антисептиков, например такими, как хлоргексидин.